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异位妊娠的超声诊断 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 定义 临床表现 超声表现 处理原则 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1 定义 当孕卵在子宫体腔以外着床发育 称为异位妊娠 ectopticpregnaney 习称宫外孕 extrauterinepregnancy 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 2 临床表现 停经 腹痛 阴道出血和盆腔包块 输卵管峡部妊娠破裂时间最早 间质部破裂最晚 有停经 妊娠试验阳性者 宫内未见孕囊 宫外未见包块或宫内孕囊不典型 HCG如果在500以内 95 97 发生在输卵管 其中以壶腹部最常见 70 其次为峡部 12 和伞部 11 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 3 超声表现 子宫内膜可增厚 也可因出血时间长而不表现为增厚 A 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 典型的异位妊娠超声 未破型 多见于孕早期输卵管尚未破裂时 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 未破型 1 无明显腹痛 2 附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构 内为小液性暗区 又称Donut征 未破型 胚胎存活时有胎心搏动 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 流产型 1 腹痛但不剧烈2 宫旁见边界不清的不规则小肿块 肿块内部呈不均质高回声和液性暗区 有时仍可见Donut征 3 盆腔内见液性暗区 量较少 陈旧型输卵管妊娠超声表现 宫旁见边界不清的不规则实性肿块 肿块内部呈不均质中等或高回声 可有少量盆腔积液 破裂型输卵管妊娠超声表现 1 腹痛较剧烈 伴贫血 2 宫旁肿块较大 无明显边界 难辨妊娠结构 3 盆腹腔内大量液性暗区 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处 特殊类型的异位妊娠 疤痕妊娠 3 5 的异位妊娠也可出现在其他部位 罕见情况下 异位妊娠也可同时合并宫内妊娠 示意图 间质部异位妊娠 间质部异位妊娠 妊娠产物或妊娠囊位于输卵管间质部 周边有肌层包绕 腹腔妊娠 宫腔内见增厚的内膜回声 在子宫外见到胎儿 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 疤痕妊娠 2 混合回声包块型 1 单纯妊娠囊型 3 部分位于宫腔型 1 宫腔内无妊娠囊2 宫颈管内无妊娠囊3 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁4 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱 单纯妊娠囊型 1 剖宫产瘢痕处见胎囊2 胎囊位于子宫下段瘢痕处 部分囊内可见胎芽或卵黄囊 活胎时可见胎心搏动 胎囊较大时可明显向前 膀胱方向 凸出3 前方肌层变薄 最薄处0 1 0 4cm 1 子宫下段前壁疤痕处见不均质的混合回声包块 内见无回声 低回声及中等回声区2 子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的肌层常显示变薄 混合回声包块型 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 部分位于宫腔型 超声表现 妊娠早期妊娠囊快速发育 妊娠囊可向宫腔延伸 首次检查时妊娠囊位于瘢痕处 随访中可能发现妊娠囊达宫腔内 而一部分滋养组织仍位于疤痕处 瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物 但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处 部分位于宫腔型 一部分妊娠囊位于疤痕处 另一部分或大部分位于下段宫腔 此时妊娠囊常变形 宫颈妊娠 1 宫颈膨大 与子宫体相连呈葫芦状 宫颈管内见回声杂乱区或胚囊 宫颈内口关闭 2 彩超显示宫颈肌层血管扩张 血流异常丰富 可见滋养层周围血流 借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落至宫颈管鉴别 宫角妊娠 严格地说宫角妊娠不是异位妊娠 首次发现妊娠囊种植在一侧宫角处时 不要直接下定位诊断 应观察1 2W 有时随着子宫增大 妊娠囊突入宫腔 成为正常妊娠 部分在生长过程中向输卵管方向生长成为异位妊娠 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 鉴别诊断 宫颈妊娠和疤痕妊娠的区别 宫颈膨大如球状 宫体及峡部不大 宫腔内无妊娠囊 宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混合回声包块 宫颈内口关闭 胚胎组织不超过宫