危急值报告制度最终版

危急值报告制度危急值报告制度 危急值 是指检查 验 结果与正常参考范围偏离较大 表明 患者可能正处于生命危险的边缘状态 若临床医生能及时得到检查 验 信息 迅速对患者进行有效的干预措施或治疗 可能就会挽 救患者生命 否则就可能出现严重后果 失去最佳抢救时机 危及 患者生命的数值或结果依据 卫生部三级综合医院评审标准实施细 则 2011 年版 的要求 特制定本制度 一 危急值选择标准 1 检验结果数值超出正常人参考范围较多或检查报告中发现 有危及患者生命的结果时 说明患者病情较重 可能有生命危 险 2 致病因素可能给患者带来严重的致伤 致残 3 传染性强的疾病的检测指标异常 4 患者初次检查出重症疾患 如肿瘤 白血病 心肌梗死等 二 危急值报告单应书写规范 清晰 内容详细 并在异常指标 前显示一个红色的 危 字 注明标本送检时间 报告时间 等详细信息 危急值必须尽快报告临床科室 门急诊医生或 护士 并与临床或门 急诊医生取得沟通 了解患者病情 是否与检测结果相符 必要时进行复查 三 医技人员发现危急值情况时 检查 验 者首先要确认检查 仪器 设备和检验过程是否正常 核查标本是否有错 检验 试剂有无质量问题 操作是否正确 仪器传输是否有误 在 确认临床及检查 验 过程各环节无异常的情况下 由经验 丰富的检查 验 师或中级职称以上医师 主管检验师 复 核签字后 才可以将检查 验 结果发出 四 对有可能因为取样或其它原因造成检测结果偏离真实值较多 时 一定需重新采集标本 两次结果相符才能出具报告单 五 经细菌室 免疫室检测出有严重传染病的患者时 应及时上 报科主任和医院防保科 按相关规定报告检验结果和处理 患者标本 六 危急值报告程序 当检查 验 结果出现危急值时 检查 验 者首先要确认检查 验 仪器是否正常和检查 验 过程是否规范 若有疑问立即复 做 在确认临床及检查 验 过程各环节无异常的情况下 启动危 急值报告程序 由检查 验 者将危急值结果立即通知门急诊医生 病区值班医生或护士 并做好登记工作 医生和护士在接到检查 验 危急值报告后 要做好登记工作 记录内容包括日期 科别 患者姓名 性别 年龄 住院号或门诊号 检查 验 项目 危急 值结果 报告时间 验 报告者 病区接收者 转告医生等 若医生认为检验结果与患者的临床病情不符合或标本的采集有 问题时 应重新留取标本送检并进行复查 检验科必须重薪向临床 科室报告危急值 若医生认为检查结果与患者的临床病情不符合时 应要求检查科室复查 检查科室必须由经验丰富的检查 验 师复 核后重新向临床科室报告危急值 临床医生和护士在接到危急值报告电话后 及时将报告交管床 医生或值班医生 管床医生或值班医生接报告后 30 分钟内应立即 结合临床情况采取相应措施 必要时报告上级医生或科主任 主管 医生需 6 小时内在病程记录中记录接收到的危急值报告结果和诊治 措施 门 急诊医生接到危急值报告后 及时通知病人或家属取报告 并及时就诊 一时无法通知病人时 应及时向门诊部或医务科报告 值班期间应向总值班报告 必要时门诊部应帮助寻找该病人 并负 责跟踪落实 做好相应记录 医生须将诊治措施记录在门诊病历中 附 菊潭医院危急值项目 一 普放危急值项目 1 气管 支气管异物 2 张力性气胸 大于 70 以上 3 急性肺水肿 肺栓塞 4 消化道穿孔 绞窄性肠梗阻 5 外伤性膈疝 6 可能危及生命的全身多处 多发骨折 7 严重骨关节创伤 1 脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形 2 多发肋骨骨折伴严重肺挫裂伤及或液气胸或一侧肺不张 二 CT 室危急值项目 1 严重的颅脑血肿 挫裂伤 蛛网膜下腔出血的急性期 2 大量的硬膜下 外血肿急性期 3 脑疝 急性脑积水 4 颅内急性大面积脑梗死 范围达到一个脑叶或全脑干范围或 以上 5 脑出血或脑梗塞复查 CT 出血或梗塞程度进行性加重 与 近期片对比超过 15 以上 6 张力性气胸 大于 7 0 以上 7 主动脉夹层 8 急性坏死性胰腺炎 9 胸腔或腹腔脏器破裂大出血 10 眼眶及内容物破裂 骨折 眼眶内异物 11 颌面部严重的粉碎性骨折 颅底骨折 12 X 线检查诊断为脊柱骨折 脊柱长轴成角畸形 椎体粉碎性 骨折 椎管狭窄 三 核磁共振室危急值项目 1 颅内急性大面积脑梗死 范围达到一个脑叶或全脑于范围或 以上 2 脑出血或脑梗塞复查 MR I 出血或梗塞程度进行性加重 与 近期片对比超过 15 以上 3 脊柱椎体粉碎性骨折 压迫硬膜囊 截瘫 四 超声科危急值项目 1 大面积心肌梗死 2 主动脉夹层动脉瘤 3 急性心梗合并室间隔穿孔 4 大量心包积液合并心包填塞 5 胸腔内中等量以上或疑有活动性出血的 6 急诊外伤见腹腔积液 疑似肝脏 脾脏或肾脏等内脏器官破 裂出血 7 急性胆囊炎并急性穿孔的患者 8 考虑急性坏死性胰腺炎 9 黄体破裂并腹腔积血 10 宫外孕并腹腔积血 11 胎盘早剥 12 大静脉血栓形成 13 动脉主干血栓形成 五 心电检查危急值项目 1 心脏停搏 2 急性心肌缺血 不适平板 3 急性心肌梗死 起急性期 急性发展期 4 急性心肌损伤 5 致命性心率失常 1 阵发性室上性心动过速 2 室性心动过速 3 多源性 r on t 型室性早搏 4 频发室性早搏并 Q T 间期延长 5 心室率大于 180 次 分的心动过速 6 快速心房纤颤 心室率 15 0 次 分钟 7 心室扑动 心室颤动 8 二度 II 型及二度 I I 型以上的房室传导阻滞 9 心室率小于 4 5 次 分的心动过缓 10 心室率3 秒或多次 2 秒者 尖端扭转性 室性心动过速 六 消化内镜检查危急值项目 1 食管或胃底重度静脉曲张和 或明显出血点和 或红色征阳 性和 或活动性出血 2 胃血管畸形 消化性溃疡引起的消化道出血 3 巨大 深在溃疡 引起穿孔 出血 4 食管 胃恶性肿瘤伴出血 5 上消化道异物 引起穿孔 出血 七 支气管镜检查危急值项目 1 气管肿物占气管横截面三分之一以上时 2 气管镜检查中出血量大于 100ml 八 病理科危急值项目 1 冰冻结果与石蜡结果不符合时 2 恶性肿瘤切缘阳性时 3 临床没有预料到得恶性肿瘤 九 检验医学危急值登记报告 K 6 20mmol L Na 160mmol L CL 120mmol L Ca 3 50mmol L 血糖 CLU 22 0mmol L 尿素氮 Urea 28mmol L 谷丙转氨酶 ALT 800u L 淀粉酶 AMY 正常参考上限三倍以上 肌酐 Gre 900mmol L 血红蛋白 HGB 200g L 白细胞 WBC 30 0 10 9 L 血小板 PLT 20 s APTT 70S INR4 00 血球压积 60 抗 Hiv 阳性 总二氧化碳 6 0mmol L 血磷 无机 300umol L 血浆纤维蛋白质 1 0g L 血培养阳性 危急值报告流程 医技科室检查 检验结果为危急值 检验结果需再次检验以确认 结果 检查结果需请本科室上级医师确认或复查 并确 认结果 立即以电话告知临床科室 同时出报告单 报告单的异常指标前显示红色 危 字 临床医护接收危急值 护士接医技科室危急值报告电话 收到医技科室检查 检验危急值书面报告 双方核对并详细记录在各自的 危急值报 告登记表 上 记录内