浅表淋巴结的超声定性诊断及颈部淋巴结分区课件

浅表淋巴结的超声定性诊断,中山大学附属东莞东华医院超声科 丁苇,正常淋巴结示意图,输入淋巴管自皮 质进入淋巴结,淋巴结超声观察内容,1、形态（纵横比率）2、皮质情况（厚度、轮廓）3、淋巴门状态4、血流类型大小不是有用的参数,1、形态（纵横比）,545例淋巴结形态分析当淋巴结纵横比大于0.5时，需警惕恶性可能；当纵横比大于1时，则高度提示恶性可能。,2、皮质情况,1：正常淋巴结由一圈薄而均匀的低回声皮质环包绕，中间为高回声髓质和淋巴门。淋巴结皮质厚度没有标准值，一般小于3mm。2、淋巴结的输入淋巴管分布在包膜周边，故肿瘤细胞将首先侵犯淋巴结皮质。所以转移性淋巴结早期表现为皮质不对称增厚，随着时间推移，逐步表现为皮髓质分界不清。,3、淋巴门状态,大部分的正常淋巴结可见高回声的淋巴门。当肿瘤细胞自外向内侵犯到髓质时，淋巴门结构将消失。敏感度76.1%，特异性98.4%,4、淋巴结血流分型,A-门型 B-周围型C-混合型,5、大小,不同部位的正常淋巴结的大小不一不同年龄的正常淋巴结大小不一炎性引起的淋巴结增生的大小可与恶性相近因此，良恶淋巴结在大小上无明确的分界线,几种常见淋巴结病理分型,1、正常淋巴结2、反应性增生淋巴结3、结核性淋巴结4、恶性淋巴结,1、正常淋巴结声像图,形态-纵横比绝大多数小于0.5皮质-薄而均质淋巴门-存在血流类型-门型,2、反应性淋巴结,椭圆形体积增大皮质呈均匀性增厚髓质缩窄或消失淋巴门存在血流类型：门型,3、结核性淋巴结,常相互融合，串珠样排列；毗邻组织水肿淋巴结中心呈低-无回声区中央性坏死、液化（干酪样坏死）部分可见钙化（多发、粗大）CDFI示淋巴结边缘稀疏血流信号，中心区无血流信号超声造影眼镜征,眼镜征,4、恶性淋巴结,纵横比（常大于0.5）,4、恶性淋巴结,皮质偏心性增厚,4、恶性淋巴结,皮髓质分界不清、淋巴门消失,4、恶性淋巴结,周围型或混合型血流信号超声造影：造影剂的灌注顺序？,病例分析,患者：叶X X性别：男年龄：62岁 因头痛、头晕收住我院神经内科，体查时发现颈部淋巴结肿大，遂行颈部彩超检查。,2013.11.11检查所见,问题,1、上述淋巴结更倾向于何种性质？2、恶性可能+发生于双颈部区哪种恶性肿瘤的转移特征？,2013.11.11 超声报告,2013.11.12 CT报告,2013.11.16 病理报告,总结：恶性淋巴结诊断要点,纵横比增大（尤其1者）皮髓质分界不清、皮质偏心性增厚淋巴门结构消失周围型血流信号、混合型血流信号或门型血流信号消失造影剂由周边向内灌注数目增多，互相融合回声明显减低,颈部淋巴结分区,区：包括颏下及颌下淋巴结。区：为颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底到舌骨水平。前界为颌下腺后缘，后界为胸锁乳突肌后缘。区：为颈内静脉淋巴结中区，从舌骨水平到肩胛舌骨肌与颈内静脉的交叉处，前界胸锁乳突肌前内缘，后界同区。,区：为颈内静脉淋巴结下区，自肩胛舌骨肌与颈内静脉的交叉处到锁骨上，前后界同区。区：为颈后三角区及锁骨上区。前界胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘。下界为锁骨。以环状软骨下缘平面分为上方的A区和下方的