创伤外科护士实习心得

1 / 20创伤外科护士实习心得创伤科 2016 年优质护理服务工作总结结合我院关于优质护理服务示范工程活动精神，坚持以病人为中心，进一步规范我科临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供优质、安全、便捷、温馨的护理服务，我科组织了全科护士学习优质护理服务活动方案，及时转变了服务模式及管理模式，采取责任小组及责任护士包干负责患者的分工模式，并执行床边服务，狠抓基础护理服务，经过近一年的努力，我科基础护理工作得到了很大改善，病人得到了实惠，病员及家属满意。创新护理工作模式，实施全程护理：一是落实责任包干，实行小组负责、包干到人的临床护理工作模式。我院结合护士分层管理，根据患者病情、护理难度、技术要求等要素对护士进行合理分工，护理患者实行小组负责制，构建专业组长，责任护士工作模式。落实分级护理制度，做到病人分级，护士分层。既强调高年资护士对危重病人的管理，又强调人人参与生活护理。实行整体包干全人护理，保证责任护士管床到位。护理组长不仅分管病人还负责对2 / 20本小组护士工作给予监督管理，并指导本组护理人员完成医疗护理任务及危重病人的护理，责任护士负责对所分管病人病情的观察，落实治疗性护理和健康教育，心理护理，生活护理，做到全程全方位护理。二是 实基础护理，根据我科病员住院期长，重点加强基础护理。护理组长每天提早半小时上班，与护理员一起整理床单元，为危重病人、生活不能自理的病人、长期卧床的病人洗澡、更衣、剪指甲、洗头、健康教育等。湖北鄂州肾病医院外科护士实习周记提起护士，人们脑海中总会浮现出武汉明仁肾病医院护士白衣飘飘、温婉可人的女性形象。影视作品里的护士形象也个个年轻漂亮，高翘的燕尾帽，挺刮的束腰白大褂，洁白的护士鞋，容光焕发，身轻如燕的地穿梭在病房里，美得不得了。人们把护士誉为“白衣天使” ，然而“天使”的现实却不像称谓那么美好，又有多少人知道这背后的艰难、辛苦，谁能真正体会到从事过护理工作的苦与乐呢?为此，我有着切身体验和感受。从小觉得护士是圣洁而美丽的，20 岁那年，我缘了护士梦。当穿上护士服第一次踏进病房，看见那一个个在死亡线上3 / 20挣扎的身影，看见那一双双乞求的眼睛，从那时起我就有了一种使命：我明白了护士的价值和“天使”背后的无私的奉献。每天我都以微笑、愉快的心情投入工作，在病房区不停地穿梭忙碌，为病人测量体温、打针送药，当给病人穿刺，一针见血时，心里是快活的；当病人被粘痰阻塞呼吸道，为其疏通，心里是舒畅的；当病人高烧，耐心地为其做酒精擦浴，病人的高热终于退下去的那一刻，内心是惬意的；当看到自己护理的病人康复时，心情真是无比的舒畅。当看到那一张张由陌生到熟悉的脸，由入院时的痛不欲生到出院时的神采飞扬，我感到一种欣慰。记得有位患者出院时对我说：你笑起来很漂亮，很好看。虽然只是很平常的一句话，却让我很感动。作为一名平凡的护士，我不求感谢，不求回报，更不求鲜花和掌声，我只希望在我们付出宽容和爱心的同时，能收获一份尊重、理解和支持。难道护士真的是无忧无虑的吗?不，护士有自己的愁与自己的苦。当病人不理解时，我也会伤心落泪；工作操作失误时，我也会懊悔不已。年青时我是个爱美的女孩，也像普通的花季少女一样，追求时尚，想把自己打扮成天使。喜爱飘逸的长发，爱好那晶莹剔透的首饰。可是，作为一名和传染病打交道的护士，为了遵守护士礼仪规范，为了自4 / 20身防护，不得不将自己长长的秀发高高盘起，将精美的首饰深藏闺中留于欣赏。往往是里三层、外三层，被裹得严严实实，大圆帽一戴，双层口罩一捂，只剩下两只眼睛眨巴，甭说别人不认识你，连自己都认不得自个儿。在护士这个特殊的职业中，频繁的三倒班，尤其是漫长的夜班让人身心疲惫。初来医院时，我脸蛋长红扑扑、水灵灵的，可几年晚夜班倒下来，又黄又蔫。由于生物钟的颠倒，饭吃不香，觉睡不好，各种滋味，只有自己心里知晓。节假日更没有时间陪伴在家人身边，丈夫本来是个从小就被父母娇生惯养的宠儿，我俩恋爱时，他曾窃喜，找了个护士，以后的日子里可以继续过他“少爷”生活。婚后，当我忙完一天的工作，总是筋疲力尽，经常是回到家就不想再做任何事了。他不得不挑起家务活的重担，洗衣，做饭，哄孩子睡觉。在家中，我不是好儿媳、好妻子、好女儿，为此，我也会痛心难忍，暗自落泪真实武汉明仁肾病医院护士的生活就是这样，苦乐参半。护士是一个平凡的岗位，既然，你选择了护理工作，就是选择了奉献。记得一首诗里写道：既然选择了远方，就注定要去流浪；我想用我的一生，来抹平你心头的创伤。外科护理实习小结 虽然在脑外科实习工作时间较短，但5 / 20在短短 2 周的实习与工作中，仍然学到了许多东西。1、脑外科创伤患者病情相对复杂，尤其是危重病人比较多，许多患者往往合并有其他器官与系统的损伤，要求多科合作，综合救治。抢救时间要求争分夺秒，当机立断。在这些方面要求实习医师做了就是要协助好上级医师做好各方面工作，在实习期间，作为实习医师往往是不具备处理这些情况的能力的，所以在学习中成长，从模仿中进步就尤为重要了。尤其在急诊工作期间，专业知识、应变能力、沟通能力缺一不可，需要在长期的工作实践中去积累。脑外科出科小结2、脑外科肿瘤门类繁多，手术复杂，在实习期间只能做一定的了解，首先就是书本的学习，只有提前学习了，在查房的时候你才能够听出个所以然来，手术也是以参观为主，对颅脑部的解剖也要事先预习，这样才能做到有的放矢。3、脑外科患者病情变化多、变化快，作为实习医师最主要的就是要多在病房观察，尤其是在 ICU 的重症患者，随时观察，有病情变化要多动脑筋想，多看书、多查资料，这样才能学习到东西。同时多与上级医师沟通，他不但是你的上级医师、同时也是你最好的老师。俗话说：“实践出6 / 20真知。 ”在这里是最好的体现。4、加强与患者家属的沟通，这讲究一定技巧，需要将专业知识平实化，才能与家属取得沟通，需要以你自身的辛勤工作来取得家属的理解。在这方面的锻炼，将对你成为一个合格的外科医师提供不小的帮助。脑外科出科小结总之，在脑外科的实习时间虽然短暂，但在这里接触到的许多东西都是在各科实习都需要掌握的基本技术与技巧，通过对病人的治疗与抢救，能使你对生命有更新的看法，关注生命、关爱生命，我想这才是作为一个外科医师的根本所在吧。第八章：损伤病人的护理！损伤：机械性损伤 2 物理性损伤(高温/电流、毒气)3 化学性损伤 4 生物性损伤一：创伤按皮肤的完整性分为1 闭合性创伤：挤压综合征外伤后，血液和组织蛋白破坏分解后的有毒中间代谢产物被吸收入血引起的外伤后急性肾7 / 20小管坏死和由其引起的急性肾功能衰竭。2 开放性创伤）二：病理生理变化：1 局部反应：组织损伤后释放炎性介质引起红肿热痛炎症发应2 全身反应：体温升高，休克，器官衰竭(转 载于: 海达 范文 网:创伤外科护士实习心得) 2 期：1 一期愈合：2 二期愈合以纤维组织修复为主 68h内进行，头面部的伤口伤后 1224 小时后仍可以进行清创！1 伤后 1224h 的污染伤口应A.清创后一期缝合 B.清创后湿敷 C.清创后暴露D.清创后一期缝合加橡皮片引流 E.按感染伤口处理8 / 202.容易引起急性肾衰的损伤是A.严重挤压伤 B.广泛擦伤 C.严重撕裂伤 D.多处刺伤 E.冻伤5.对严重挤压伤患者，护理时除严密观察生命体征外，还应特别注意A.一般在伤后 68h 内进行 B.清除污物，切除失活组织，彻底止血C.对伤后 12h 以内伤口，经彻底清创，可一期缝合D.对颜面部创伤口，超过 24h，不考虑清创缝合 E.对污染重的伤口清创后可延期缝合 开放性损伤早期处理最重要的是()A.清创术 B.应用抗菌药 C.换药 D.止痛 E.补液男性，18 岁，头部被菜刀砍伤已 2 天余，伤口 6cm，裂开，脓性分泌物较多.处理方法是()9 / 20A.彻底清创并缝合 B.清创处理伤口不缝合C.控制感染，定期更换敷料 D.清创、缝合并放置引流E.清创、湿敷、包扎.伤口放置预防性橡皮片引流条，拔除时间为A.术后 72h B.术后 2448h C.术后 1224h D.术后12h E.术后 35d浅部软组织挫伤，何时可改用热敷小时 小时 小时 小时 小时4.伤口边缘整齐，周围组织损伤轻，而致血管、神经损伤的是()A.刺伤 B.擦伤 C.切割伤 D.撕脱伤 E.火器伤按急救顺序对机械性损伤患者最先采取的措施是10 / 20A.重点检查 B.抢救生命 C.包扎伤口 D.输血、止血 E.固定和搬运损伤的护理诊断，下述哪项不正确A.疼痛 B.体液不足 C.潜在并发症 D.低钾 E.恐惧烧伤：烧伤面积估计:中国九分法：3、3、3 ）7、6、5，！48 小时后易发生低血容量性休克！2 感染期：渗出的血浆回收引起3 修复期24h 补液 补液的量：每 1%每公斤体重应补充胶体液和电解质液共，另加每日生理需水量 2000ml。11 / 20第二个 24 小时是第一个 24 小时的 1 /2 量，水分还是一样的！补液的种类：胶体液和电解质液的比例为:1补液速度：先快后慢，补液总量的一半应在上后 8 小时内输入，另一半在剩下的 16 小时完成。大面积烧伤病人休克期调节补液量简便而又可靠的临床指标是尿量及比重下列哪项不属于浅度烧伤的特点A.伤及真皮浅层 B.剧痛 C.水疱小而多 D.水疱壁薄 E.愈后可有色素沉着 不属于深度烧伤特点的是A.伤及其皮深层 B.水疱小壁厚 C.痛觉迟钝 D.拔毛不痛 E.愈后有瘢痕12 / 20烧伤局部有水疱，但基底潮红并剧痛是( )度 B.度浅 C.度深 D.度 E.度一度某病人被开水烫伤手背部，局部起小水疱，痛觉迟钝，其烧伤深度为度 B.浅度 C.深度 D.度 度李先生，38 岁，被开水烫伤右手和右下肢(未烫及臀部)，右侧腹部也有 3 个手掌大小的烫伤创面，创面水肿明显，剧烈疼痛，局部有大小不等的水疱.其烧伤面积和深度是浅度 5深度 浅度 5深度 浅度 烧伤后易发生低血容量性休克的时间是A.伤后 68h B.伤后 4872h 内 C.伤后 35 天 D.伤后 72h 后 E.伤后 2 周 男性，30 岁。电工，操作不慎，电流接触不良产生电弧热，引起面、颈部烧伤，有水泡，部分水泡破损，创面基底红白相间，有疼痛，对病人烧伤面积和深度的诊断为13 / 20深。 浅。 深。 浅。 女性 30 岁.体重 50k，烧伤面积为 80，烧伤部位剧痛，有水疱，部分基底苍白，第一个 24 小时应补液体总量为 .某烧伤患者，男性，35 岁，体重 60kg，度烧伤面积为50，伤后第 1 天应补液量为.烧伤后第二个 24h 补胶体、晶体总量为A.第一个 24h 总量的 12 B.第一个 24h 总量的 14C.第一个 24h 的同量 D.第一个 24h 总量的 2 倍第四月实习小结Y09T11 陈月月这个月我在普外科实习，带我的老师是杨老师，上级老师14 / 20是副主任医师的张老师，在这个月的实习中我在外科最常见的疾病为：急性阑尾炎和脾破裂。下面就是急性阑尾炎和脾破裂的诊断和处理方法：急性阑尾炎是最常见的急腹症，它的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有 1以下的死亡率，发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为 510。急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。发作次数越多，慢性炎症的损害也越严重，可以反复急性发作，在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛，所以也称为慢性复发性阑尾炎。若病人从无急性阑尾炎病史，而主诉慢性右下腹痛，不宜轻易诊断为慢性阑尾炎而切除阑尾，应注意排除其他回盲部疾病，如肿瘤、结核、非特异性盲肠炎、克罗恩氏病及移动性盲肠症等，也应排除精神神经因素，否则切除阑尾会遇到困难，即或无其他病变也不一定能消除症状。15 / 20阑尾炎是腹部的常见病、多发病。大多数阑尾炎病人能及时就医，获得良好治疗。但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有-的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20-30 岁为发病高峰。典型阑尾炎有下列一些症状： l.右下腹疼痛 2.恶心、呕吐 3.便秘或腹泻 4.低烧 5.食欲不振和腹胀等。阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经 6-8 小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。有上述症状，应该立即就近看医生，不要掉以轻心。麦氏点的压痛及反跳痛是临床上急性阑尾炎的重要体征。麦氏点，阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外 1/3 交点为标志。绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化16 / 20脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。1、不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。有条件的单位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎:行阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。注意保护切口，一期缝合。3）穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放臵腹腔引流。术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口，有感染时及时引流。4）阑尾周围脓肿:阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或臵管引流。17 / 20如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行 B 超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者施单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行 U 字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。2、阑尾切除术的技术要点：1）麻醉:一般采用硬脊膜外麻醉，也可采用局部麻醉。2）切口选择：一般情况下宜采用右下腹麦氏切口或横切口。如诊断不明确或腹膜炎较广泛应采用右下腹经腹直肌探查切口，以便术中进一步探查和清除脓液。切口应加以保护，防止被污染。3）寻找阑尾:部分病人阑尾就在切口下，容易显露。沿结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到阑尾，应考虑可能为盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，或者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾。18 / 204）处理阑尾系膜：用阑尾钳钳夹阑尾系膜，不要直接钳夹阑尾，将阑尾提起显露系膜。如系膜菲薄，可用血管钳贴阑尾根部戳孔带线一次集束结扎阑尾系膜，包括阑尾血管在内，再剪断系膜；如阑尾系膜肥厚或较宽，一般应分次钳夹、切断结扎或缝扎系膜。阑尾系膜结扎要确实。5）处理阑尾根部:在距盲肠 0. 5 cm 处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎线远侧 0. 5 cm 处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋人。荷包线