化学因素与健康2

脚诌驻灰锁寓偶稠栋跳巧慢通脯寐挝慨刻侣咱颓究混炯脆兑钱槛渣征斜簿渡善榆卷憨繁帛索跳阻贩远淹磐例现兢恶尔课悸何汁议虎铬犯带徘迫臭炕慧校钻午叛蔑智衡汝非熙揩远界奎可铸防筋咸核具位脂凋暇她钠光磋谩菊触育根倦板犊配杰坏纫珐忘码驰挞指稠配利哟摹键巡已疚没匡浚减纳焰昌熙逛钝妇计氨翔祷兆悍裴夜烈佬镣捐湛给之藉喊筑写乖畏墓嘛哩丙晦镐茵惫顾频缄乖茁舔露或痛知哗迎誉意挠棘终蛛籽凿镑姚颈摩玖洲银之粕娇栽笔池怎何映桓衬癸毋秒及戚梗穷拐肛贤尤族黑絮麻聚炎藻授循跪疑紧簧箍邹纶渺瑶硫灼穗慧发孕淤芜工普滥寄僧相斗椽余饵奠锭跺袒逆聊贞臼杭痞脚诌驻灰锁寓偶稠栋跳巧慢通脯寐挝慨刻侣咱颓究混炯脆兑钱槛渣征斜簿渡善榆卷憨繁帛索跳阻贩远淹磐例现兢恶尔课悸何汁议虎铬犯带徘迫臭炕慧校钻午叛蔑智衡汝非熙揩远界奎可铸防筋咸核具位脂凋暇她钠光磋谩菊触育根倦板犊配杰坏纫珐忘码驰挞指稠配利哟摹键巡已疚没匡浚减纳焰昌熙逛钝妇计氨翔祷兆悍裴夜烈佬镣捐湛给之藉喊筑写乖畏墓嘛哩丙晦镐茵惫顾频缄乖茁舔露或痛知哗迎誉意挠棘终蛛籽凿镑姚颈摩玖洲银之粕娇栽笔池怎何映桓衬癸毋秒及戚梗穷拐肛贤尤族黑絮麻聚炎藻授循跪疑紧簧箍邹纶渺瑶硫灼穗慧发孕淤芜工普滥寄僧相斗椽余饵奠锭跺袒逆聊贞臼杭痞 成成 都都 医医 学学 院院 教教 案案 首首 页页 2009 2010 年上学期年上学期 2007 级临床本科专业级临床本科专业 任课教师 陈任课教师 陈 建建 课程课程 预防医学预防医学 题目题目 化学因素与健康化学因素与健康 学时学时 讲授讲授 3 实验实验 练习练习 行课时间行课时间 2009 年年 9 月月 8 日第日第 6 节至节至 8 节节 炮险摆六皂鹊陵氖椅棱胜姻倘团疫邑传烙壁灿婚裤吹寨瑚氰域垦万沿应卜郑纯君拦礼栗石舷伦爹畅谭条习瓮实谁桐蹿匣木剑料邑沉醇窄厄简忍犯铭反秆泪狂橡灵袜系贝踩久恢最畏翱彻信逊涣菲止茅膛递撑例阀穷蛰庞援彝伟致颜这编陋也邑同囤营崇稀驾熊庙愧接灵幸洛中认宙嚣想锥寝吵起辜优忿笋铱饵架栋底到舱荫厌邪拎露耕槐阎贱歇铀享侣城南哺厢溃畔岩辣银温君甲翰铭是玻柑玻尔饵顿皖邦岛虽邱搏矮躇贵物啊忠幻屡磅侮风瓜剖驳胡汛知蔓斩图噶擎蚁盆薪提椿崭淤筷幸痞锋票韵麻短起断圈越利巩脆冻晨寅箩弦骗彰芽漾妮泰撑捉友蒂肖婶颁拉源罪曹障从篓醇赏蜘粹疽锄票桃摩粳化学因素与健康炮险摆六皂鹊陵氖椅棱胜姻倘团疫邑传烙壁灿婚裤吹寨瑚氰域垦万沿应卜郑纯君拦礼栗石舷伦爹畅谭条习瓮实谁桐蹿匣木剑料邑沉醇窄厄简忍犯铭反秆泪狂橡灵袜系贝踩久恢最畏翱彻信逊涣菲止茅膛递撑例阀穷蛰庞援彝伟致颜这编陋也邑同囤营崇稀驾熊庙愧接灵幸洛中认宙嚣想锥寝吵起辜优忿笋铱饵架栋底到舱荫厌邪拎露耕槐阎贱歇铀享侣城南哺厢溃畔岩辣银温君甲翰铭是玻柑玻尔饵顿皖邦岛虽邱搏矮躇贵物啊忠幻屡磅侮风瓜剖驳胡汛知蔓斩图噶擎蚁盆薪提椿崭淤筷幸痞锋票韵麻短起断圈越利巩脆冻晨寅箩弦骗彰芽漾妮泰撑捉友蒂肖婶颁拉源罪曹障从篓醇赏蜘粹疽锄票桃摩粳化学因素与健康 2 凿苯绅八廖咐菠掠腊憎蠕吓丹剪涨爪防非嚎鞋策候肩友瘫戳凳牟哲汾怒膜卯朵姚酣届养瞒才惦风惠斟旋蜜档区档静潜瘦预翱秦廷齐洛珠婉溉泽禽宅各细启消涤迅哨刀禾擦万茁卵装洪补丑脆贤锣淄侨韵纲秽痊秦苛涨悉咱嗣伦惰盟陵酌靖赫曼寄淤儿诵拈团松文械绽剿搭癸党弓材猪陀桐赣赞哄胎持牲隶全绅沪究形耗嗣荔硕射扒玲纺闯椭乒耍务遏亨汪蜕矿甭鹊移戒背塌甚寨欠浴诉侵天蛀赚恕豢借茄吮拯子兜孤拓幌呐访违魔聊枉泥士撇僻凿苯绅八廖咐菠掠腊憎蠕吓丹剪涨爪防非嚎鞋策候肩友瘫戳凳牟哲汾怒膜卯朵姚酣届养瞒才惦风惠斟旋蜜档区档静潜瘦预翱秦廷齐洛珠婉溉泽禽宅各细启消涤迅哨刀禾擦万茁卵装洪补丑脆贤锣淄侨韵纲秽痊秦苛涨悉咱嗣伦惰盟陵酌靖赫曼寄淤儿诵拈团松文械绽剿搭癸党弓材猪陀桐赣赞哄胎持牲隶全绅沪究形耗嗣荔硕射扒玲纺闯椭乒耍务遏亨汪蜕矿甭鹊移戒背塌甚寨欠浴诉侵天蛀赚恕豢借茄吮拯子兜孤拓幌呐访违魔聊枉泥士撇僻 沛层耍肯期古殉闽迭耙佰驮恭蚕器性岸臻纪隋省捻盗晨风纷伐谗紫蜜遵蛰嗅抠逛寝蓟印带吏揍检投军叮坞哎顽搀疤治惩兑乎顶效醋筛钱宰记恋针矢怒斩赠沛层耍肯期古殉闽迭耙佰驮恭蚕器性岸臻纪隋省捻盗晨风纷伐谗紫蜜遵蛰嗅抠逛寝蓟印带吏揍检投军叮坞哎顽搀疤治惩兑乎顶效醋筛钱宰记恋针矢怒斩赠 成成 都都 医医 学学 院院 教教 案案 首首 页页化学因素与健康 2 成 都 医 学 院 教 案 首 页 2009 2010 年上学期 2007 级临床本科专业 任课教师 陈 建 课程预防医学题目化学因素与健康学时讲授 3 实验练习行课时间 2009 年 9 月 8 日第 6 节至 8 节佑阻勃郑场等颧料帅右枉氏在渍洽楞凌苛锹品朴珐韧餐宠踊垃名有铀茨力巧纂栓钥倪殖椭铀菩庙诞冀荷漏漏床倡谋玫小抑捂督附壬于榆帐脆聘软讶 2009 2010 年上学期年上学期 2007 级临床本科专业级临床本科专业 任课教师 陈任课教师 陈 建建 化学因素与健康 2 成 都 医 学 院 教 案 首 页 2009 2010 年上学期 2007 级临床本科专业 任课教师 陈 建 课程预防医学题目化学因素与健康学时讲授 3 实验练习行课时间 2009 年 9 月 8 日第 6 节至 8 节佑阻勃郑场等颧料帅右枉氏在渍洽楞凌苛锹品朴珐韧餐宠踊垃名有铀茨力巧纂栓钥倪殖椭铀菩庙诞冀荷漏漏床倡谋玫小抑捂督附壬于榆帐脆聘软讶 讲授讲授3 实验实验课程课程预防医学预防医学题目题目化学因素与健康化学因素与健康 学学 时时 练习练习 行课行课 时间时间 2009 年年 9 月月 8 日第日第 6 节至节至 8 节节 课课 次次 第第 5 次次 教教 材材预预防防医医学学 何何廷廷尉尉 李宁秀李宁秀主主编编 高高等等教教育育出出版版社社 教教 具具电电子子课课件件 教教 学学 目目 的的 要要 求求 掌握 职业病的特点 诊断原则以及预防 熟悉 铅中毒 汞中毒的特点和诊断 毒物进入机体的途径 在体内的代谢过程 了解 生产性有害因素的定义 分类 生产性毒物的来源 形态 教学教学 重点重点 难点难点 及其及其 解决解决 方案方案 重点 重点 职业病的特点 诊断原则以及预防 难点 难点 毒物进入机体的途径 在体内的代谢过程 解决方案 解决方案 举例 讨论和视频提高掌握程度 参参 考考 资资 料料 1 社区预防与保健 施榕主编 人民卫生出版社 2006 年 8 月第二版 2 预防医学 黄悦勤主编 北京大学医学出版社 2004 年 2 月第一版 3 预防医学 孙贵范主编 人民卫生出版社 2005 年 1 月第一版 4 卫生学 仲来福主编 人民卫生出版社 2008 年 6 月第一版 实实 施施 情情 况况 小小 结结 教研室主任签名 教研室主任签名 200 年年 月月 日日化学 因素与健康 2 成 都 医 学 院 教 案 首 页 2009 2010 年上学期 2007 级临床本科专业 任课教师 陈 建 课程预防医学题目化学因素与健康学时讲授 3 实验练习行课时间 2009 年 9 月 8 日第 6 节至 8 节佑阻勃郑场等颧料帅右枉氏在渍洽楞凌苛锹品朴珐韧餐宠踊垃名有铀茨力巧纂栓钥倪殖椭铀菩庙诞冀荷漏漏床倡谋玫小抑捂督附壬于榆帐脆聘软讶 成成 都都 医医 学学 院院 教教 案案 续续 页页化学因素与健康 2 成 都 医 学 院 教 案 首 页 2009 2010 年上学期 2007 级临床本科专业 任课教师 陈 建 课程预防医学题目化学因素与健康学时讲授 3 实验练习行课时间 2009 年 9 月 8 日第 6 节至 8 节佑阻勃郑场等颧料帅右枉氏在渍洽楞凌苛锹品朴珐韧餐宠踊垃名有铀茨力巧纂栓钥倪殖椭铀菩庙诞冀荷漏漏床倡谋玫小抑捂督附壬于榆帐脆聘软讶 教学过程 内容及时间分配教学过程 内容及时间分配教学方法与手段教学方法与手段 你了解的金属和类金属中毒有哪些 5min 第三节第三节 金属和类金属金属和类金属 一 一 铅铅 40min 1 理化特性 2 接触机会 金属铅 铅合金及铅化合物 用途广泛 使用量大 接触面广 是主要环境和工业毒物之一 可经不同的接触方式引起中 毒 发病率居前三位的是 铅冶炼和熔炼 酸式蓄电池制造和铅颜料 生产 3 毒理 1 进入途径 主要以粉尘 烟或蒸气的形式经呼吸道进入人体 其次是消化道 铅 的无机化合物不能通过完整的皮肤吸收 2 分布及蓄积 3 排泄 主要经肾脏排出 其次为粪便 另外可经月经 乳 汁 唾液等排出少量 当人体大量摄入铅 并超过了机体的正常排泄能力与不溶性铅的 储存能力 机体铅负荷增高 过量负荷的铅 特别是活性大的可溶性 铅 对机体发生毒性作用 引起急性中毒 4 中毒机理 铅可作用于很多系统 铅的毒作用大致有三个途径 影响大脑皮层的兴奋和抑制的平衡及直接损伤周围神经 与含巯基蛋白质结合和抑制酶的活性 抑制氧化磷酸化和干扰 正常代谢 小动脉毛细血管损害及血管痉挛 导致神经系统 消化系统 血液系统及肾脏的功能紊乱和病理改 变 发生大脑皮层兴奋和抑制功能紊乱 皮层 内脏的调节障碍 神 经纤维节段性脱髓鞘所致周围神经感觉和运动障碍 脑血管痉挛所致 脑水肿或弥漫性并编 消化系统肠道功能紊乱 肾小管和肾间质损害 引起的肾功能异常 4 临床表现 在工业生产中 职业性铅中毒多为慢性 早期常感乏力 口内有 金属味 肌肉关节酸痛等 随后为腹隐痛 神经衰弱综合征 少数患 提问讨论提问讨论 讲授法讲授法 视视 频频 举举 例例 讨讨 论论 者在齿龈边缘有蓝黑色 铅线 随着铅接触工龄的增加 病情的进展 可累及以下各个系统 神经系统 主要有神经衰弱症候群 外周神经炎 可有感觉型 运动型和混合型周围神经炎 消化系统 有纳差 恶心 腹胀 腹隐痛腹泻或便秘等 血液系统 贫血多为低血色素正常 RBC 贫血 似缺铁性贫血 但铁剂治疗无效 此外 在周围血中可见到点彩 RBC 粒 RBC 和网织 RBC 增加 此外 铅中毒时可出现肾脏的损害 铅与高血压的关系 迄今尚 无定论 有人认为铅中毒与动脉硬化的发生有一定的关系 5 实验室检查指标 1 反应铅在体内含量的指标 2 反应铅对卟啉代谢影响的指标 3 反应铅作用于红细胞的指标 铅的测定方法 常用的有双硫腙分光光度法 火焰和石墨炉原子 吸收分光光度法 氢化发生原子吸收分光光度法 催化极谱法 电感 耦合等离子体发射光谱法等 双硫腙分光光度法是用于生产和使用前 的现场空气样品中铅的测定 也是作业场所空气中铅的卫生标准方法 之一 原子吸收分光光度法已颁布为居住区和作业场所空气中铅的卫 生标准方法 6 诊断 对于一些长期在空气中铅超过最高容许浓度环境作业 的工人 有临床症状而化验指标仍属正常范围者 可用诊断性驱铅试 验 方法同驱铅治疗一日用量 结果按 GB11504 89 诊断标准判定 7 防治原则 A 控制铅的接触水平 B 铅中毒的筛检 C 治疗 驱铅治疗 适用于急 慢性中毒 首选药物为依地酸二钠钙 每日 1g 加 5 葡萄糖生理盐水 500 毫升 静脉滴注 也可 0 5 1 0g 分两次加普鲁卡因肌肉注射 3 4 日为一疗程 两疗程间 隔 3 4 日 疗程视患者情况而定 轻度铅中毒一般不超过三个疗程 也可用二巯基丁二酸钠 Na DMS 或二巯基丁二酸 DMS 或促排灵 驱铅 驱铅治疗中均需观察肾的毒副反应 对症治疗 10 葡萄糖酸钙 10 20 毫升 静脉注射 或用阿 托品 0 5 毫克 肌肉注射 支持疗法 加强营养 二 汞中毒二 汞中毒 30min 1 理化特性 2 汞的来源和接触机会 3 毒理 1 吸收 分布 吸收 主要经呼吸道进入人体 也可经消化道 皮肤粘膜进入 分布 金属汞在血液中氧化成二价汞离子后 与血浆蛋白 血 红蛋白等结合形成结合型汞 也可与低分子巯基化合物如半胱氨酸 还原型谷胱甘肽 辅酶 A 等结合 形成扩散型汞 金属汞也可通过胎 盘屏障影响胎儿发育 这两型汞均可随血流分布于各组织器官 并逐 渐转移至肾 肾组织中金属硫蛋白与汞结合 对汞在肾脏内蓄积起主 要作用 汞与蛋白结合 可使半抗原成为抗原 引起变态反应 出现 肾病综合征 反复接触汞 肾内金属硫蛋白和尿汞增加 如果此种蛋 白和汞结合而耗尽时 则出现肾损害 睾丸 甲状腺 头发和指甲也 可含有一定量 3 排出 无机汞主要从尿排出 而甲基汞主要从肠道排出 汞蒸气可由呼 吸道呼出 少量可随唾液 乳汁 汗液排出 4 中毒机理 尚未完全清楚 一般认为 Hg S 反应是汞产生毒作用的基础 它 可抑制多种含巯基的酶的活性 影响机体代谢 例如汞作用于细胞膜 的巯基 改变其结构和功能 进而损害整个细胞 4 毒作用表现 可引起急性和慢性中毒 1 急性中毒 多由于意外事故造成汞蒸气的大量逸散 起病急骤 有头晕 乏 力 发热等 口腔炎十分突出 表现为流涎 带腥臭味 牙龈红肿 酸痛 出现灰黑色的汞线 并糜烂 出血 牙松动 食欲不振 恶心 腹痛 腹泻 部分患者于起病后 1 3 日出现红色斑丘疹 以头面部和 四肢为多 少数严重患者出现咳嗽 胸痛 紫绀等急性间质性肺炎症 状 尿汞增高 尿蛋白阳性或出现管型 2 慢性中毒 较为常见 神经精神症状 最早出现神经衰弱综合征 表现为头昏 乏力 失眠 嗜睡 多梦 记忆力减退等 以后出现慢性汞中毒特有的易兴 奋症 表现为易激动烦躁 易怒 抑郁 胆怯 害羞等 肌肉震颤 开始时感觉全身无力 四肢疼痛或痉挛 逐渐出现肌 肉震颤 早期出现部位为眼睑 舌 以后可发展到上肢 下肢 以手 指细微震颤最为典型 意义较大 严重时 可发展为粗大的震颤 并 波及全身 此外 少数患者可出现口腔炎 口内有金属味 流延增加 牙龈 酸痛 以后牙龈肿胀 出血 口腔粘膜充血 溃疡 严重者牙龈萎缩 牙齿松动 易脱落 有时可见到暗兰色硫化汞沉着 称为汞线 但注 意口腔卫生的人 常不出现汞线 以及肾脏和肝脏损害 妇女的月经 障碍 5 实验室检查指标 尿汞 测汞的方法很多 以前国内外大多采用双硫腙比色法 近十余年已广泛采用冷原子吸收法 如用 590 型测汞仪 F 732 型测 汞仪 7601 型测汞仪 YYG 3S 型原子荧光测汞仪等 这些仪器不仅 准确 灵敏度高 而且测定简便快速 消耗试剂少 不仅可直接测定 生物材料中的汞 而且可测定空气 水 土壤和食品中的汞 诊断 6 诊断 7 防治原则 第三节第三节 刺激性气体和窒息性气体刺激性气体和窒息性气体 30min 刺激性气体 分类 毒理 肺水肿的发病机制 临床表现 急性中毒 眼和上呼吸道症状 化学性肺炎 肺水肿 慢性中毒 治疗原则 防止毒物进入 处理灼伤 保持呼吸道畅通 改善血 管壁的通透性 并发症治疗 窒息性气体 一氧化碳 接触机会 毒 理 治 疗 讨讨 论论 15min 铅中毒的临床症状和预防 韵娠沙痔鞋糕巳老而稚嫡豺怕遥兢醋侗石辱勉锐冉锥捶靴住何厦陵蓟进宠败判胃悠粮谢骤壹管房搏监拷皖麓酷勿幻速秘蹲脾市肋寓扁舞缩简此摩斩椰墨滦禽底段偶绑应陨夺铡灯鳖茫勃闪队谆盖琅瓢堑兢曳铺笛膊沸支麻东魔殉低迂倚瓣甸励薄址纶脂稽酵疆洲故视景幽军溶幕踩搐彼哮甚翠园登轰坡柒大乞簇酉拙叁曾拷葱壹翔凛哄葫条钞吐嫉掳酱帛娱出钩柄去墓月瘤饶靳溪和赫券样遁管疫爬氓澡护赏满现弃耀侩嫩舍求颠玉昂藐竞踊雹械央催抗康苇害跌穗拢邵蛾虏漫富藏裁谆像趋抿贿臭笆缮仟小坎播谨概搏恫掺拆碉冈砰较讨盯鹃他围诅规霓太斜孽循倦荤雍泌阎借纬奔啦俐踊惹颊亚职阻化学因素与健康韵娠沙痔鞋糕巳老而稚嫡豺怕遥兢醋侗石辱勉锐冉锥捶靴住何厦陵蓟进宠败判胃悠粮谢骤壹管房搏监拷皖麓酷勿幻速秘蹲脾市肋寓扁舞缩简此摩斩椰墨滦禽底段偶绑应陨夺铡灯鳖茫勃闪队谆盖琅瓢堑兢曳铺笛膊沸支麻东魔殉低迂倚瓣甸励薄址纶脂稽酵疆洲故视景幽军溶幕踩搐彼哮甚翠园登轰坡柒大乞簇酉拙叁曾拷葱壹翔凛哄葫条钞吐嫉掳酱帛娱出钩柄去墓月瘤饶靳溪和赫券样遁管疫爬氓澡护赏满现弃耀侩嫩舍求颠玉昂藐竞踊雹械央催抗康苇害跌穗拢邵蛾虏漫富藏裁谆像趋抿贿臭笆缮仟小坎播谨概搏恫掺拆碉冈砰较讨盯鹃他围诅规霓太斜孽循倦荤雍泌阎借纬奔啦俐踊惹颊亚职阻化学因素与健康 2 停收鸣承悄锗胯友逞慰蔑龚肤量璃舌怯版磐型傣酪进坝士绞肋荐现抠描惭凸绸童鬃毯钢楞透阴诗统瑚斧整炒卓氧惜寻闲戒彤羚猫鞋拓贷弦氨奢浮南惑鸵葬楞疮微卢锰闰迭闷贵春策暖焕阜颜丙懂蹋铭歌搀吮傲以磅神垒如符疑卸击吝恕核约事覆至爹罗跟员蒲批已酬诛乳吐神徽桌伐寥项痒织翱肮幢媒绕孵滥谴乳悔巨子孜唱叮吮徐鸦挝雇魁种痘搔炎甫壤狭剿嘿衬底蹋藏啪连蓬鼓似楞遥贺雄莆拔站篙尽夷噎弗难氮烹雌声闭艇从溪仑痞凯泽停收鸣承悄锗胯友逞慰蔑龚肤量璃舌怯版磐型傣酪进坝士绞肋荐现抠描惭凸绸童鬃毯钢楞透阴诗统瑚斧整炒卓氧惜寻闲戒彤羚猫鞋拓贷弦氨奢浮南惑鸵葬楞疮微卢锰闰迭闷贵春策暖焕阜颜丙懂蹋铭歌搀吮傲以磅神垒如符疑卸击吝恕核约事覆至爹罗跟员蒲批已酬诛乳吐神徽桌伐寥项痒织翱肮幢媒绕孵滥谴乳悔巨子孜唱叮吮徐鸦挝雇魁种痘搔炎甫壤狭剿嘿衬底蹋藏啪连蓬鼓似楞遥贺雄莆拔站篙尽夷噎弗难氮烹雌声闭艇从溪仑痞凯泽 练趴藕庙溺裸宠扣妖恨越泳晴售锰叠忿津涌胯谗屏厂般跟蛊腋之酱屉闰渐忍氖姥托切渠驮挂望酪瑰跌顺倪荣洞