呼吸机原理及应用

呼吸机应用,通气方式,控制呼吸（CMV）,呼吸机提供给病人预先设计好的潮气量、频率，病人对此无法改变。包括容量控制、压力控制。容量控制（VCV）：PCV offSIMV 或A/CFiO2FLOWINSP.TIME RESP.RATE PEEP 压力控制（PCV）:PCV0PCV设定值 SIMV或A/CFiO2FLOWINSP.TIME RESP.RATE PEEP,辅助呼吸（AMV）,呼吸机具有触发装置（即灵敏度），当病人存在微弱的自主呼吸时，于吸气时气道内降低为负压，则触发呼吸机工作，给病人送气，帮助病人吸气。呼气时气道压力回至0。灵敏度：15cmH2O,辅助/控制通气（A/C）,患者自主呼吸的压力达到触发水平时，各项参数按呼吸机的设置进行强制通气，其呼吸频率随患者呼吸次数而定。如果自主呼吸的气道压力达不到触发水平，则按设置的呼吸频率进行控制通气。,间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气(SIMV),均允许在呼吸机指令通气期间存在患者的自主呼吸，分钟通气量由呼吸机指令通气和患者的自主呼吸组成。当设定指令通气f患者的自主呼吸f，SIMVA/C（辅助/控制通气）。当逐渐降低指令通气f，SIMVSPONT(自主呼吸)为主。,呼气末正压通气（PEEP）,将呼吸机的呼气出口处增设一阻力阀，使呼气结束时压力降到所需值不再下降，使气道保持正压。515（812，一般不高于15）cmH2OPEEP作用：增加残气量，预防肺泡萎缩，改善通气和血流灌注比率，提高氧分压。,使用PEEP时应注意, 影响血压和心排血量。 对阻塞性肺疾病患者来说，会使二氧 化碳潴留增加。对原有低心排血量综合征者，左心房压力增加会使症状加重。如原有张力性气胸或肺大疱者，会加重或发生气胸。,持续气道正压通气（CPAP）,在自主呼吸的情况下，于整个呼吸周期内，人为地施加一定程度的气道内正压。 PEEP CPAP 机械通气时用 自主呼吸时用 呼气末正压 吸气和呼气时持续正压 静态正压 动态正压 功能残气量增加较少 功能残气量增加较多 对血流动力学影响较大 对血流动力学影响较小,压力支持通气（PSV）,一种辅助通气方式，在患者自主呼吸触发的前提下，每次吸气都接受事先设定好的一定水平的正压支持，以辅助患者的吸气。520cmH2O,自主呼吸（SPONT）,CPAP/PSV都是由于患者的自主呼吸达到触发水平后工作的。自主呼吸由CPAP/PSV组成，能够辅助患者的部分呼吸作功。 SPONTFIO2BIAS FLOW（特殊连续气流）（灰区）SENSITIVITY（灵敏度）PSV（压力支持）PEEP/CPAP,叹气呼吸,慢阻肺时延长呼气时间，100次有1次给1.5个VT，可用于吸痰前后、胸部理疗、气管镜检查中或检查后、拔管过程中、小潮气量机械通气及肺复张。,手控通气（MANUAL）,按压此键（最长3.8秒）可输送设定的潮气量（容控）气道平台压和相应通气量（压控）。按压此键过久（大于3.8秒），会停止继续工作，当松开后再按才可开始下一次动作。,特殊连续气流（BIAS FLOW）,在030LPM范围内，按需气流停止送气时，呼吸回路中可保持连续气流；当气道压上升到高于基础压3cmH2O时,连续气流停止。,参数设置,FIO2：1004550 FLOW(流量)：40100、平均60L/min INSP.TIME：11.5s, 吸/呼比(I/E)1, I/E 1:（1.52） 呼酸，1：（22.5） 呼碱，1：（11.5） COPD患者可为1：（35） 限制型通气障碍患者可为1：（11.5）,RESP.RATE：成人812（1015、1220）次/min 呼酸时，调快f 呼碱时，调慢fVT(ml)=FLOW（L/min）INSP.TIME(s) 810（1015、515）ml/kg 分钟通气量VTf 90ml/kg,慢频率大潮气量优点： 较大的VT使病人对呼吸困难敏感性降低，微 弱的自主呼吸容易消失，使病人感觉舒适。 VT大f慢，呼气时间延长，有利于CO2排出和静脉回流。 使吸气流速减慢，慢气流产生层流，气体分布均匀，肺泡容易扩张，气道阻力低，并减少肺气压伤和肺不张的发生。 有效通气量相对增加。,气道压力（Pa W）：1520cmH2O肺内轻度病变：1220cmH2O中度病变：2025cmH2O重度病变：2530cmH2O严重肺部疾病或支气管痉挛的患者可达40cmH2O,报警设置,高压报警：设高于吸气峰压10cmH2O低压报警：设低于吸气峰压23cmH2O分钟通气量：上下限为正常值上下20,报警意义及处理,高压报警： 报警上限设置过低调高报警上限。 呼吸管道扭曲、打折检查呼吸管道是否通畅。 呼吸道分泌物堵塞气道及时清除呼吸道分泌物。 病人与呼吸机对抗病人清醒时可用镇静剂。 患者肺顺应性降低应用PEEP。,低压报警： 呼吸机管道脱落、漏气检查管道。 气管插管套囊充气不足检查气囊。 潮气量设置过少吸入潮气量和呼 出潮气量是否相等。,高通气量报警： 如自主呼吸有力