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文档简介

电子处方的书写体会平阴县医院贺振河,电子处方是电子病历的重要组成部分,是提高电子病历书写质量、有效规避医疗纠纷及事故的重要环节,所以必须认真对待,不能有丝毫的马虎及差错。 书写电子处方，除必须执行 “电子处方管理制度” 及“处方管理办法”的规定外，还要适应电子病历系统的特点，做好以下工作：,（一）.在医院里,年龄大些的医生上手慢,开写电子处方感到费劲,所以必须根据药物品种、相应厂家的更换，及时修改门诊医嘱模板及病房医嘱模板。书写时，按照药名的拼音缩写就能找到想要开出的药物。,(二）.发现医嘱模板错误时，应及时修改。（三）.处置病人时，养成引用医嘱模板的习惯。若用药单一，可以击打键盘下医嘱。（四）.引用模板后，及时完善修改相应药物的剂量、数量、频率、用药方法、天数,（五）.若先修改“天数”。应注意检查相应药物的“数量”，以免出错。“天数”超常规应用时,应在“备注”中写明原因。（六）.应根据病情的需要，及时在医嘱套餐中删除、插入相应的药物,并根据病情的需要及年龄的大小及时修改相应药物的剂量、数量、频率、用药方法、天数。,（七）.及时删除可有可无的医嘱模板模板，以便于快速引用。（八）.为提高工作效率，当患者病情稳定时，可以复制、粘贴既往的医嘱，但应酌情及时修改，核对无误后方可签字。（九）.处方诊断名称必须与病历诊断名称必须一致，以免导致信息提取错误！,（九）.在病房引用医嘱模板及书写电子处方时，应注意特别注意选择“长期医嘱” 、“临时医嘱”；同时应注意选择药房：（1）门诊中药房（2）住院西药房（3）摆药站（4）材料站。（十）.在病房下医嘱时，应重视选择（1）会诊（2）自备（3）出院带药（4）持续（5）抢救等。,临床常用药物的适应症、禁忌症、剂量、数量、频率、用药方法、天数，医师应熟记于心，切不可完全依赖模板。注意看药品说明书是良好的用药习惯。另外应注意药物是“自费”、“医保*”“新农合+”“基药# ”等，根据临床需要、病
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