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尺骨近端截骨锁定钢板内固定治 疗儿童陈旧性孟氏骨折,安徽省立儿童医院小儿骨科 姚 杰,前言,儿童新鲜孟氏骨折往往因漏诊等原因导致桡骨小头长期脱位，致使肘关节畸形、功能障碍。 陈旧孟氏骨折处理困难，很多患儿曾经多次手术痛苦，效果不佳。,正常肱桡关系,肘关节侧位片:桡骨干纵轴在任何方向总是对着肱骨小头骨化中心,病理特征,尺骨畸形（短缩、成角）导致肱桡关节不能复位或复位后不稳定软组织（环状韧带）嵌入肱桡关节并塑型，形成囊内阻挡之间置物关节囊后壁挛缩,骨性不稳定：尺骨弯曲和短缩畸形,尺骨弯曲畸形,陈旧性孟氏骨折的治疗,失去闭合复位的机会治疗的关键是恢复骨性结构的稳定瞄准病理变化实施手术积极做桡骨头切开复位环状韧带修复,手术目标：重建骨性结构稳定,尺骨三维矫形、延长，针对病理变化，配合植骨促进愈合桡骨短缩：解决长度，配合尺骨矫形内固定锁定钢板坚强固定,尺骨截骨延长原理,有学者认为： 对部分病例单纯尺骨截骨就足够,*Inoue G,ShionoyaK ActaOrthoScand69:69:73,1998Best T. J Pediatr Orthop14:193,1994,陈旧性孟氏骨折,尺骨弓状畸形，桡骨头脱位,陈旧性孟氏骨折,尺骨截骨矫正，肱桡关系恢复正常,临床资料,本组26例，其中男20例，女6例，年龄最小1岁6个月，最大12岁，平均6岁 BADO分型：型（前脱位）18例、型(外侧脱位)8例 病程：最短骨折后1月、最长骨折后3年,结果,随访时间836个月，平均24个月根据Mackay评定标准，本组治疗结果为：优19例(占73)，肘关节屈伸、前臂旋转功能正常，无桡骨小头脱位；良5例(占19.2 )，肘关节屈伸活动受限20内，前臂旋转活动受限约10，无桡骨小头脱位；差2例（7.6），肘关节屈伸活动、前臂旋转活动受限大于50，桡骨小头脱位或半脱位。,病例1：男、8岁、伤后半年、外院二次手术,病例1：术后关节功能,病例2：伤后3月,病例3：伤后半年,术前,术后,病例3：伤后半年,讨论：1、手术指征,桡骨头无继发改变伤后3年内进行性肱桡关节脱位进行性肘外翻畸形前臂旋转活动受限疼痛,讨论：2、手术要点,纠正尺骨近端畸形，三维矫形重建骨性结构稳定，必要时植骨延长，截骨位置尺骨近端5cm内畸形明显处桡骨头切开复位，环状韧带修复，不推荐重建，类似髋脱位关节囊紧缩固定：锁定钢板坚强固定,讨论：3、优点,重建锁定钢板可以立体矫正尺骨畸形坚强内固定可以早期功能锻炼一次延长尺骨完全可以同时桡骨小头切开复位减少患儿分次手术痛苦避免外固定支架钉眼感染窘境避免弹性钉强度不够，矫形丧失,结论,尺骨近端截骨技术治疗儿童陈旧孟氏
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