精神病考试重点 考试资料

精神障碍精神障碍 mental disorders 是 一类具有诊断意义的精神方面的 问题 特征为认知 情绪 行为 等方面的改变 可伴有痛苦体验 和 或功能损害 内感性不适内感性不适 senestopathia 是躯体内部产生的各种不舒适和 或 难以忍受的异样感觉性质 难以描述 没有明确的局部定位 hallucinationhallucination 幻觉幻觉 指没有现 实刺激作用于感觉器官时出现的 知觉体验 是一种虚幻的知觉 幻觉是临床上最常见且重要的精 神病性症状 常与妄想合并存在 orientationorientation 定向力定向力指一个人对 时间 地点 人物以及自身状态 的认识能力 前者称为对周围环 境的定向力 后者称自我定向力 insightinsight 自知力自知力是指患者对自己 精神疾病认识和判断能力 在临 床上一般以精神症状消失 并认 识自己的精神症状是病态的 即 为自知力恢复 deliriumdelirium 谵妄谵妄是一组表现为急性 一过性 广泛性的认知障碍 尤 以意识障碍为主要特征 因急性 起病 病程短暂 病变发展迅速 故又称为急性脑综合征 acute brain syndrome amnesticamnestic syndromesyndrome 遗忘综合征遗忘综合征 即柯萨可夫综合征即柯萨可夫综合征 Korsakoff sKorsakoff s syndrome 是 由脑器质性病理改变所导致的一 种选择性或局灶性认知功能障碍 以近事记忆障碍为主要特征 无 意识障碍 智能相对完好 依赖依赖 dependencedependence 是一组认知 行为和生理症状群 使用者尽管 明白使用成瘾物质会带来问题 但还在继续使用 强迫障碍强迫障碍 obsessive compulsivobsessive compulsive disorder 其特点是有意识的自 我强迫和反强迫并存 两者强烈 冲突使病人感到焦虑和痛苦 病 人体验到观念和冲动系来源于自 我 但违反自己的意愿 需极力 抵抗 但无法控制 病人也意识 到强迫症状的异常性 但无法摆 脱 病程迁延者可表现仪式动作 为主而精神痛苦减轻 但社会功 能严重受损 急性应激障碍急性应激障碍 acute stress disorders 是指以急剧 严重 的精神刺激作为直接原因 患者 在受刺激后立即发病表现有强烈 恐惧体验的精神运动性兴奋 或 者为精神运动性抑制 甚至木僵 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 posttraumatic stress disorder PTSD 也称延迟性心 因性反应 是由于受到异乎寻常 的威胁性 灾难性心理创伤 导 致延迟出现和长期持续的精神障 碍 失眠症失眠症 insomnia 是指睡眠的 始发 sleep onset 和维持 sleep maintenance 发生障 碍致使睡眠的质和量不能满足个 体正常需要的一种状况 妄想妄想 delusiondelusion 是一种病理性的 歪曲信念 是病态推理和判断 有以下特征 1 信念的内容 与事实不符 没有客观现实基础 但患者坚信不移 2 妄想内 容均涉及患者本人 总是与个人 利害有关 3 妄想具有个人 独特性 4 妄想内容因文化 背景和个人经历而有所差别 但 常有深厚的时代色彩 原发性妄想原发性妄想 primary delusion 是突然发生 内容不 可理解 与既往经历 当前处境 无关 也不是来源于其他异常心 理活动的病态信念 环性心境障碍环性心境障碍 cyclothymia 是指情感高涨与低落反复交替出 现 但程度较轻 且均不符合躁 狂或抑郁发作时的诊断标准 精神分裂症精神分裂症 是一组病因未明的 精神疾病 具有思维 情感 行 为等多方面的障碍 以精神活动 和环境不协调为特征 通常意识 清晰 智能尚好 部分病人可出 现认知功能损害 moodmood disorderdisorder 心境障碍 心境障碍 又 称情感性精神障碍 是以显著而 持久的情感或心境改变为主要特 征的一组疾病 超价观念超价观念 overvaluedovervalued ideaidea 是 在意识中占主导地位的错误观念 其发生一般均有事实根据 木僵木僵 stupor 指动作行为和言语 活动的完全抑制或减少 并经常 保持一种固定姿势 惊恐障碍 惊恐障碍 panic disorder 又 称急性焦虑障碍 其特点是发作 的不可预测性和突然性 反应程 度强烈 病人常体会到濒临灾难 性结局的害怕和恐惧 而终止亦 迅速 人格障碍与神经症的鉴别人格障碍与神经症的鉴别发生与 发展常经历一个疾病过程 健康 与疾病两个阶段明显不同 而人 格障碍则是自幼人格发展的偏离 常态 没有正常与异常的明显分 界 人格障碍不是神经症发生的 必备条件 如神经症症状继发于 人格障碍的基础上 可以下两个 诊断 躯体疾病精神障碍共同的临床特躯体疾病精神障碍共同的临床特 征 征 1 精神障碍与原发躯体 疾病的病情在程度上有平行关系 在时间上常有先后关系 2 躯体疾病常引起意识障碍 慢性 躯体疾病常引起智能障碍和人格 改变 智能障碍和人格改变也可 由急性期迁延而来 3 精神障 碍缺少独特症状 同一疾病可以 表现出不同的精神症状 不同疾 病又可表现出类似的精神症状 4 治疗原发疾病及处理精神 障碍 可使精神症状好转 诊断躯体疾病精神障碍依据 诊断躯体疾病精神障碍依据 1 有躯体疾病的依据 并且 已有文献报导这种躯体疾病可引 起精神障碍 2 有证据显示 精神障碍系该躯体疾病导致 如 躯体疾病与精神障碍在发生 发 展 转归等方面有时间上和程度 上的密切关系 但有时精神症状 较躯体疾病早出现 如抑郁症状 可发生于诊断胰腺癌之前 3 精神障碍的表现不典型 难于构成典型的功能性精神障碍 的诊断 如患者在老年时才出现 精神分裂症症状 或抑郁伴不常 见的症状 如幻嗅或幻触等 精神分裂症临床分型精神分裂症临床分型 1 偏执 型 paranoid type 是精神 分裂症最常见的一个类型 其临 床表现以相对稳定的妄想为主 往往伴有幻觉 特别是幻听 情感 意志 言语 行为障碍不 突出 2 紧张型 catatonic type 以明显的精神运动紊乱 为主要的表现 可交替出现紧张 性木僵与紧张性兴奋 典型表现 是病人出现紧张综合征 3 青 春型 hebephrenic type 多 于青春期发病 起病较急 病情 进展快 以情感改变为突出主要 表现 思维破裂 行为不可预测 缺乏目的 4 单纯型 simplex type 起病缓慢 持续发展 早期多表现类似 神经衰弱 的 症状 常不引起重视 5 未分 化型 undifferentiated type 指患者符合精神分裂症的 诊断标准 有明显的阳性症状 但又不符合偏执型 青春型 紧 张型的诊断标准 6 残留型 residual type 过去符合精 神分裂症诊断标准 至少 2 年一 直未完全缓解 目前病情虽有好 转 但残留个别阳性症状或个别 阴性症状 称之为残留型 7 精 神分裂症后抑郁 post schizophrenia depression 指患者在精神分裂症病情好转而 未痊愈时出现抑郁症状 且持续 2 周以上 残留精神症状以阴性 症状多见 精神分裂症经典分型精神分裂症经典分型 I 临床表现 以妄想 幻觉阳性症状为主 II 型精神分裂症以思维贫乏 情感 淡漠阴性症状为主 混合型精神 分裂症包括不符合 I 型和 II 型 精神分裂症的标准或同时符合的 患者 精神分裂症与脑器质性及躯体疾精神分裂症与脑器质性及躯体疾 病所致精神障碍鉴别病所致精神障碍鉴别 不少脑器 质性病变的疾病也可产生生动鲜 明的幻觉和被害妄想 但往往同 时伴有意识障碍 症状有昼轻夜 重的波动性 幻觉多为恐怖性幻 视 有确凿的临床及实验室证据 证明患者的精神状态与脑器质性 或躯体疾病有密切的联系 一般 情况是 精神症状在躯体疾病的 基础上发生 随着躯体疾病的恶 化而加重 躯体疾病的改善会带 来精神症状的好转 精神分裂症与心境障碍的鉴别精神分裂症与心境障碍的鉴别 其鉴别要点为 1 精神分裂症出 现的精神运动性兴奋或抑郁症状 其情感症状并非是原发症状 而 是以思维障碍和情感淡漠为原发 症状 心境障碍以心境高涨或低 落为原发症状 2 精神分裂症患 者的思维 情感和意志行为等精 神活动是不协调的 常表现言语 紊乱 思维不连贯 情感不协调 行为怪异 急性躁狂可表现为易 激惹 精神病性症状 亦可出现 不协调的精神运动性兴奋 但是 在情感症状的背景中出现 若患 者过去有类似的发作而缓解良好 或用情绪稳定剂治疗有效 应考 虑为躁狂发作 3 精神分裂症的 病程多数为发作进展或持续进展 缓解期常有残留精神症状或人格 缺陷 而心境障碍是间歇发作性 病程 间歇期基本正常 4 病前 性格 家族遗传史 预后和药物 治疗的反应等均可有助于鉴别 精神分裂症与神经症鉴别精神分裂症与神经症鉴别 一些 精神分裂症患者在早期可表现出 神经症的某些表现 如有部分患 者会在疾病初期或疾病进展中出 现强迫症的症状 与神经症患者 不同 精神分裂症患者对待自己 的种种不适缺乏痛苦感 也缺乏 求治的强烈愿望 有些貌似 神 经衰弱 的精神分裂症患者存在 显著的动机不足 意志减退 有 些精神分裂症患者的强迫症状内 容荒谬离奇 且 反强迫 意愿 并不强烈 这些都有助于我们区 分这两类精神障碍 神经症与心境障碍的鉴别神经症与心境障碍的鉴别 尤其 是抑郁发作的患者 常伴有焦虑 强迫以及其它神经症的症状 此 时的鉴别要点是心境障碍患者以 抑郁 或躁狂 为主要临床相 其它症状大多继发于抑郁 或躁 狂 而且情感症状程度严重 社会功能受损明显 而神经症的 患者虽然也可有抑郁情绪 但大 多程度轻 持续时间较短 不是 主要临床相 多继发于心因或其 它神经症症状 神经症与应激相关障碍鉴别神经症与应激相关障碍鉴别 神 经症性症状的发生与发展常常不 完全取决于精神应激的强度 而 与患者的素质和人格特征有关 起病与生活事件之间不一定有明 显关联 因而其致病因素常不为 患者所意识到 病程常迁延或反 复发作 而应激相关障碍的致病 因素常为重大的生活事件 症状 则是个体对应激事件的直接反应 患者常能意识到症状的发生和发 展与事件有关 病程多短暂 少 有反复发作 神经症与器质性精神障碍的鉴别神经症与器质性精神障碍的鉴别 器质性精神障碍均可以出现神经 症的症状 尤其是在疾病的早期 和恢复期 但它们有几个特点是 神经症所不具备的 生物源性 的病因 有脑器质性精神障碍 的症状 有精神病性症状 通 过详细询问病史 系统的体格检 查和必要的实验室检查可以鉴别 躁狂发作的典型临床躁狂发作的典型临床症状是情感 高涨 思维奔逸和活动增多 抑郁发作的治疗抑郁发作的治疗 以药物治疗为 主 特殊情况下可使用电抽搐或 改良电抽搐治疗 并且心理治疗 应贯穿治疗的始终 1 药物治疗 能有效解除抑郁心境及伴随的焦 虑 紧张和躯体症状 有效率约 60 80 1 常用的抗抑郁 药物 选择性 5 HT 再摄取抑 制剂 SSRIs 代表药物有氟西 汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏草 胺 西酞普兰 5 HT 和 NE 再 摄取抑制剂 SNRIs 代表药 物有文拉法辛 NE 和特异性 5 HT 能抗抑郁药 NaSSAs 米 氮平是代表药 三环类及四环 类抗抑郁药 丙咪嗪 氯米帕明 阿米替林及多塞平 马普替林等 单胺氧化酶抑制剂 MAOI 代表药物有吗氯贝胺 其他抗 抑郁药 安非他酮 瑞波西汀 曲唑酮 噻奈普汀等均有较好的 抗抑郁作用 2 抗抑郁药物 治疗原则 全面考虑患者的症 状特点 年龄 躯体情况 药物 耐受性 有无合并症等 做到个 体化合理用药 用药剂量逐步 递增 提高服药依从性 停药应 逐渐减量 避免出现 撤药综合 症 小剂量疗效不佳时 根 据不良反应和耐受情况逐渐增至 足量和足疗程 4 6 周 如仍 无效 可考虑换用同类另一种药 或作用机制不同的另一类药 应 注意氟西汀需停药 5 周才能换用 MAOIs 其他 SSRIs 需 2 周 MAOIs 停用 2 周后才能换用 SSRIs 尽可能单一用药 足 量足疗程治疗 换药无效时可考 虑两种抗抑郁药联合使用 但一 般不主张联用两种以上抗抑郁药 治疗前向患者和家人阐明药物 性质 作用和可能发生的不良反 应及对策 争取他们主动配合 能遵嘱按时按量服药 治疗期间 密切观察病情变化和不良反应并 及时处理 倡导全程治疗 分 为急性期治疗 巩固期治疗和维 持期治疗 抗抑郁药物治疗过 程中应密切关注诱发躁狂或快速 循环的可能 对双相情感障碍的 抑郁发作 同时作用于 5 TH 和 NE 的抗抑郁药应慎用 其他抗抑 郁药物要与心境稳定剂联合使用 神经症性障碍的共性神经症性障碍的共性 1 一般没 有明显或持续的精神病性症状 2 症状没有明确的器质性病变为 基础 3 患者对疾病体验痛苦 有自知力 主动求治 4 心理社 会因素 病前性格在其发生发展 中起一定作用 睡眠障碍通常分为哪几类睡眠障碍通常分为哪几类 1 睡 眠发动与维持困难 失眠 2 白 天过度睡眠 嗜睡 3 24 小时睡 眠 觉醒周期紊乱 睡眠 觉醒 节律障碍 4 睡眠中的异常活动 与行为 睡行症 夜惊 梦魇 谵妄的临床特征谵妄的临床特征 1 1 意识障碍 有 明显的昼夜节律变化 表现为昼 轻夜重 2 定向障碍 时间和地 点定向障碍 严重者出现人物定 向障碍 3 记忆障碍 即刻记忆和 近记忆障碍最明显 好转后患者 对谵妄时的表现或发生的事大都 遗忘 4 睡眠 觉醒周期不规律 可表现为白天嗜睡而晚上活跃 5 感知觉障碍 包括感觉过敏 错觉和幻觉 错觉和幻觉以视错 觉和视幻觉较常见 有哪些原因导致谵妄发生有哪些原因导致谵妄发生 感染 代谢及内分泌紊乱 电解质紊乱 颅内损伤 手术后的状态 药物 有利于精神分裂症预后的因素有有利于精神分裂症预后的因素有 哪些哪些起病年龄较晚 急性起病 明显的情感症状 人格正常 病前社交与适应能力良好 病情 发作与心因关系密切 KorsakoffKorsakoff 综合征的主要表现是综合征的主要表现是 什么什么 Korsakoff 综合征是酒精 依赖者神经系统的特有的症状之 一 主要表现为记忆障碍 虚构 定向障碍三大特征 病人还可能 有幻觉 夜间谵妄等 木僵分类木僵分类 严重的木僵 患者不 言 不动不食 面部表情固定 大小便潴留 对刺激缺乏反应 如不予治疗 可持续很长时间 轻度木僵 表现为问之不答 唤 之不动 表情呆滞 但在无人时 能自动进食 能自动大小便 木 僵可分为精神分裂症性木僵 抑 郁性木僵 心因性木僵 和器质 性木僵 妄想的主要内容归类 妄想的主要内容归类 常见有 被害妄想 关系妄想 物理影响 妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑 病妄想 钟情妄想 7 7 如何判定某一精神活动是否 如何判定某一精神活动是否 异常 异常 答 需从三个方面进行分析 纵向比较 与其过去的一贯表现 相比较 精神状态是否有明显改 变 横向比较 与大多数正常 人的精神状态相比较 差别是否 有显著性 持续时间是否超出一 定限度 应注意结合当事人的 心理背景和所处的具体环境进行 具体分析和判断 避免主观片面 8 8 如何理解感觉 知觉及感知 如何理解感觉 知觉及感知 综合障碍 综合障碍 答 感觉是指客观刺激作用于感 觉器官所产生的对事物个别属性 的反映 如颜色 形状等 是知 觉的基础 知觉是某一事物的不 同属性在脑中进行综合 并结合 以往经验 所形成的总的整体印 象 如果感觉或知觉体验与外界 客观事物或事实不相符 则分别 称为感觉障碍或知觉障碍 感知 综合障碍是指患者对客观事物能 正确感知 如知道是某个人或某 种动物等 但对该客体的某些个 别属性 如大小 颜色 形状 距离 位置等 却产生错误的感 知 1010 何谓幻觉 常见的幻听分为 何谓幻觉 常见的幻听分为 哪几类 哪几类 答 幻觉是指没有现实刺激作用 于感觉器官时出现的知觉体验 是一种虚幻的知觉 是临床上最 常见的精神病性症状之一 幻听 既有言语性幻听 也有非言语性 幻听 临床上常见的是言语性幻 听 具有诊断意义 依据幻听内 容 常可分为评论性幻听 议论 性幻听及命令性幻听 幻听常可 影响患者的思维 情感及行为 1111 正常人思维具有哪些特征 正常人思维具有哪些特征 答 思维是指人们将感知所获得 的材料经过大脑的分析 比较 综合 抽象和概括而形成概念 然后在概念的基础上进行判断和 推理的整个心理过程 正常人思 维具有目的性 连贯性 逻辑性 及实践性 1212 简述思维迟缓 思维贫乏及 简述思维迟缓 思维贫乏及 思维中断的鉴别要点 思维中断的鉴别要点 答 思维迟缓是指联想抑制和困 难 联想的速度减慢及数量减少 患者自感思考费力 反应慢 脑 子不灵了 记忆力及注意力减退 客观上表现为言语缓慢 语量减 少 声音低微 行为动作反应迟 缓 常见于抑郁症 思维贫乏是 指联想数量减少 概念和词汇的 贫乏 患者自感脑子空洞无物 没什么东西可想 患者常沉默少 语 谈话内容空洞单调 回答问 题简单 甚至对一切问题都回答 不知道 常伴有情感及意志行为 的变化 多见于慢性精神分裂症 脑器质性疾病及精神发育迟滞 思维中断是指联想过程的中断 患者在说话时突然停顿 片刻后 又重新说话 但所说内容不是原 来的话题 是精神分裂症的特征 性症状 1313 如何理解妄想 如何理解妄想 答 妄想是一种病理性的歪曲信 念 是病态的推理和判断 妄想 具有以下特征 病理性信念的 内容与事实不符 没有客观现实 基础 但患者坚信不疑 妄想 内容以患者为中心 涉及患者本 人 总是与患者的个人利害有关 妄想具有个人独特性 妄想 内容因文化背景和个人经历而有 所差异 但常有浓厚的时代色彩 1414 简述妄想分类及其临床特点 简述妄想分类及其临床特点 答 妄想按其起源及与其他心理 活动的关系可分为原发性妄想及 继发性妄想 原发性妄想常突然 发生 内容不可理解 与既往经 历及当前处境无关 也不是来源 于其他异常心理活动的病态信念 包括突发性妄想 妄想知觉 妄 想心境或妄想气氛 原发性妄想 是精神分裂症的特征性症状 常 在疾病的早期出现 结构不太系 统 逻辑性差 对诊断精神分裂 症具有重要价值 继发性妄想是 发生在其他病理心理基础上的妄 想 或是在某些妄想基础上产生 的另一种妄想 一般较原发性妄 想系统 有一定逻辑性 可见于 多种精神疾病 按妄想的结构可分为系统性妄想 和非系统性妄想 系统性妄想是 指妄想内容前后相互联系 结构 严密 逻辑性较强的妄想 反之 则称为非系统性妄想 临床上通常按妄想的主要内容归 类 常见的有被害妄想 关系妄 想 物理影响妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 钟情妄想 及嫉妒妄想等 1515 试述妄想与超价观念的鉴别 试述妄想与超价观念的鉴别 要点 要点 答 妄想是一种病理性的歪曲信 念 是病态的推理和判断 虽然 病理性信念的内容与事实不符 没有客观现实基础 但患者仍坚 信不疑 并影响患者的情感及行 为 常见于精神分裂症等疾病 解释不能使患者改变想法 常需 使用抗精神病药物治疗 超价观 念是在意识中占主导地位的错误 观念 这种观念片面而偏激 带 有强烈的情感色彩 明显影响患 者的行为及其他心理活动 它的 形成有一定的性格基础及现实基 础 而没有逻辑推理错误 解释 环境的变化或时间的变化可以使 患者改变想法 多见于人格障碍 和心因性障碍 1616 如何理解注意及注意障碍 如何理解注意及注意障碍 答 注意是指个体的精神活动集 中地指向于一定对象的过程 注 意的指向性表现出人的心理活动 具有选择性和保持性特点 注意 的集中性使注意的对象鲜明而清 晰 注意可分为主动注意和被动 注意 主动注意又称随意注意 指对现实目标的主动指向及集中 的精神活动 与个人的思想 情 感 兴趣及既往体验有关 被动 注意又称不随意注意 是由于外 界或内在的刺激而引起的被动的 指向及集中 没有自觉的目标 不需任何努力就能实现 注意障碍可分为 注意强度方 面的障碍 注意增强及注意减弱 注意范围方面的障碍 注意狭 窄及随境转移 注意稳定性方 面的障碍 注意涣散及注意固定 1717 简述遗忘的常见分型及其临 简述遗忘的常见分型及其临 床表现 床表现 答 遗忘是指部分或全部地不能 回忆以往的经历 常可分为顺行 性遗忘 逆行性遗忘及界限性遗 忘 顺行性遗忘是指紧接着疾病 发生以后一段时间的经历不能回 忆 常常是由于意识障碍而导致 识记障碍 不能感知外界事物和 经历所致 如脑震荡及脑挫伤患 者 逆行性遗忘是指不能回忆紧 接着疾病发生前一段时间的经历 也常见于脑外伤及急性脑血管疾 病 上述两种遗忘阶段的长短及 预后与外伤的严重程度及意识障 碍持续时间的长短有关 界限性 遗忘 又称为心因性遗忘 是指 把生活中某一特定阶段的经历完 全遗忘 遗忘的发生常与强烈的 精神刺激及情绪的波动有关 遗 忘的内容具有高度选择性 常与 强烈的恐惧 愤怒及羞辱的情景 及场面有关 多见于癔症及反应 性精神病 1818 试述错构及虚构的鉴别要点 试述错构及虚构的鉴别要点 答 错构是记忆的错误 将过去 经历过的事情 在发生时间 地 点或人物上出现错误记忆 并自 以为是 信以为真 患者对于张 冠李戴的事情常有生动的描述 并伴有相应的情感体验 常见于 脑外伤 慢性酒精中毒性精神障 碍 动脉硬化症等 虚构是指以 想象的未曾亲身经历过的事情来 填补记忆缺损 常在严重记忆障 碍的基础上产生 患者也常常不 能记住虚构的内容 因而内容是 多变的 并且易受环境及交谈者 影响 可以利用交谈者提供的各 种素材 结合记忆的残余构成虚 幻的故事 多见于各种原因引起 的痴呆 是器质性精神障碍的特 征性症状之一 1919 何谓遗忘综合征 何谓遗忘综合征 答 遗忘综合征又称为科萨科夫 综合征 Korsakov s syndrome 它的特点是近记忆障碍 识记 顺行性遗忘或逆行性遗忘 虚构 或错构 定向 尤其时间定向 障碍 没有明显的意识障碍或严 重智能障碍 常见于慢性酒精中 毒性精神病 颅脑外伤所致精神 障碍及其他脑器质性精神障碍 2222 如何理解定向力 如何理解定向力 答 定向力是指一个人对时间 地点及人物 以及对自身状态的 认识能力 前者称为周围环境的 定向力 后者称为自我定向力 时间定向包括对当时所处时间的 认识及年 月 日的认识 地点 定向是指对所处地点的认识 包 括街道 楼层及毗邻关系等 人 物定向是指辨别周围环境中人物 的身份及其与患者的关系 自我 定向包括对自己姓名 性别 年 龄及职业等状况的认识 定向障 碍多见于症状性精神病或脑器质 性精神病有意识障碍或严重痴呆 时 此外 精神病人尚可出现双 重定向 即对周围环境的时间 地点 人物出现双重体验 其中 一种体验是正确的 而另外一种 体验与妄想有关 是妄想性判断 或解释 2323 如何理解情绪 情感 激情 如何理解情绪 情感 激情 及心境 及心境 答 情感 affect 及情绪 emotion 在精神医学中常作 为同义词 是指个体对客观事物 的态度和因之而产生的相应的内 心体验 情感活动随着社会的发 展 由原始的 低级的情感逐渐 发展成为复杂 高级的情感 原 始情感常与本能欲望有关 而高 级情感是人类特有的 激情是指 突然产生的 猛烈而爆发的情感 如愤怒 狂喜 绝望等 心境 mood 是指一种较弱而持续的 情绪状态 它是一段时间内精神 活动的基本背景 通常所说的情 感障碍就是指心境障碍 2424 试述焦虑与恐惧的异同点 试述焦虑与恐惧的异同点 答 焦虑 焦虑 anxietyanxiety 是指担心 发生威胁自身安全或其他不良后 果的心境 在缺乏相应客观因素 或充分证据的情况下 患者感到 顾虑重重 紧张不安 来回走动 搓手顿脚 似有大祸临头 惶惶 不可终日 伴有心悸 出汗 手 抖 尿频等植物神经紊乱症状 严重的急性焦虑发作可出现濒死 感 失控感 呼吸困难等 常见 于焦虑症 恐惧症及更年期精神 障碍等疾病 恐惧 恐惧 phobiaphobia 是指面临不利的 或危险处境时出现的情绪反应 病态的恐惧是一类不以人意志愿 望为转移的恐惧情绪 病人会对 一些本身不具有威胁性的物品 环境或活动产生一种极度紧张恐 惧的心情 虽然患者能意识到这 种恐惧感是没有必要的 但无法 摆脱 并出现明显的回避行为 常见于恐惧症 也可见于儿童情 绪障碍及其他精神疾病 恐惧症 患者常有明显的焦虑 且焦虑程 度较重 脱离恐惧对象后 焦虑 情绪会减轻 2525 简述情感低落与情感淡漠的 简述情感低落与情感淡漠的 鉴别要点 鉴别要点 答 情感低落与情感淡漠的患者 均可表现为言语动作的减少 兴 趣减退 意志减退及人际关系的 疏远 但两者的本质不同 情感 低落是负性情感增强的表现 患 者外部表情愁苦 双眉紧锁 忧 心忡忡 唉声叹气 内心深感痛 苦 悲观绝望 觉得一无是处 甚至反复出现想死的念头 常伴 有明显的思维迟缓 言语动作的 减少 以及食欲减退 早醒等生 物学症状 常见于抑郁症 也可 见于反应性抑郁及更年期抑郁 情感淡漠是情感反应的减弱或缺 乏 患者外部表情冷淡呆板 内 心对任何刺激均缺乏相应的情感 反应 对自身前途及周围发生的 事情均漠不关心 熟视无睹 与 周围环境失去情感上的联系 它 是精神分裂症晚期常见的症状 也可见于痴呆病人 2626 如何理解情感高涨与欣快 如何理解情感高涨与欣快 答 情感高涨是正性情感增强的 表现 表现不同程度的病态喜悦 心情特别愉快 自我感觉极其良 好 言语动作增多 思维敏捷 这种情感的高涨有时不稳定而表 现为易激惹性 并且患者的乐观 情绪具有感染性 可引起周围人 的共鸣 常见于躁狂症 欣快的 表现有时与上述类似 但欣快一 般是脑器质性疾病出现的快乐心 情 患者常有一定的智能障碍 因而患者的外部表情常给人一种 呆傻 愚蠢的感觉 表现比较单 调刻板 并不能引起周围人的共 鸣 2727 如何理解意志的概念 常见 如何理解意志的概念 常见 的意志障碍有哪些 的意志障碍有哪些 答 意志是指人们自觉地确定目 标 并克服困难用自己的行动去 实现目标的心理过程 意志与认 识活动 情感活动及行为紧密相 连而又相互影响 认识活动是意 志的基础 情感活动可能成为意 志行动的动力或阻力 意志具有 指向性 动机是激励人们去行动 的内在原因 是推动意志行为的 力量 意志具有目的性 有明确 的目的 意志行为的毅力才愈坚 定 意志具有自觉性 为实现现 实目标 必须果断地付诸行动 具备了这三个特征的意志活动才 具有现实意义 常见意志障碍可分为 从量的 方面分 意志增强及意志减弱 意志增强是指意志活动增多 通 常是在病态情感或妄想支配下 患者可持续坚持某些行为 表现 出极大的顽固性 常称作病理性 意志增强 意志减弱是指意志活 动减少 患者表现出动机不足 缺乏主动性及进取心 对周围一 切事物无兴趣以致意志消沉 不 愿活动 严重时日常生活不能自 理 常与情感淡漠或情感低落有 关 常见于抑郁症及慢性精神分 裂症 从质的方面分 意志缺 乏 犹豫不决及意志倒错 意志 缺乏是指意志活动的缺乏 表现 为对任何活动缺乏动机 要求 生活处于被动状态 处处需要别 人的督促和管理 严重时本能要 求也缺乏 行为孤僻退缩 常伴 有情感淡漠及思维贫乏 多见于 慢性精神分裂症及痴呆 犹豫不 决是指遇事缺乏果断 反复考虑 仍不知如何是好 有时甚至对同 一事物同时表现出两种完全相反 的意向和情感 矛盾意向 意 志倒错是指病人的意向要求与一 般常情相违背或为常人所不容许 以致病人的某些活动或行为使人 感到难以理解 2929 何为木僵状态 常见有哪些 何为木僵状态 常见有哪些 类型 类型 答 木僵是指动作行为和言语活 动的完全抑制或减少 并经常保 持一种固定姿势 严重的木僵称 为僵住 患者不言 不动 不食 面部表情固定 大小便潴留 对 刺激缺乏反应 如不予治疗 可 维持很长时间 轻度木僵称为亚 木僵状态 表现为问之不答 唤 之不动 表情呆滞 但在无人时 能自动进食 能自解大小便 木僵状态可分为以下几类 紧 张性木僵 是紧张综合征中最常 见的一类运动性抑制表现 木僵 程度不一 轻时言语 动作及行 为的显著减少 呈亚木僵状态 严重时运动完全抑制 呈典型木 僵状态 僵住不动 在木僵基础 上 有些患者肢体可任人摆布 即使一个极不舒服的姿势也可保 持很久不动 这种现象称为腊样 屈曲 如将患者头部抬高似枕着 枕头姿势 患者也可维持很长时 间不动 称为空气枕头 患者意 识一般清晰 对外界仍能感知 事后能回忆发作过程 常见于精 神分裂症紧张型 心因性木僵 是在急剧而强烈的精神创伤作用 下出现的普遍抑制状态 病人的 活动显著减少 呆滞 缄默 拒 食 甚至呈现僵住状态 躯体方 面可伴有植物神经功能失调症状 如心悸 面色潮红或苍白 出汗 及瞳孔的变化 可有轻度意识障 碍 一般当环境改变或外因消除 后 木僵症状就可消失 事后患 者常不能完全回忆 抑郁性木 僵 常由急性严重抑郁引起的 患者反应极端迟钝 经常呆坐不 动或卧床不起 且缄默不语 在 反复劝导或追问下 有时对外界 刺激尚能做出相应的反应 如点 头或摇头 在木僵之前 之中及 之后尚有抑郁情绪表现 有时有 消极观念或行为 病人的表情或 姿势与其内心体验是一致的 常 见于抑郁症 器质性木僵 常 见于脑炎 脑肿瘤 癫痫 脑外 伤或中毒的患者病人可呈木僵或 亚木僵表现 此外患者尚有相应 的器质性疾病的病史或体征 3030 试述意识障碍的临床特点 试述意识障碍的临床特点 答 意识是患者对周围环境及自 身状况的认识和反应能力 大脑 皮质及上行网状激活系统的兴奋 性对维持意识起重要作用 意识 障碍的主要表现为 感知觉清 晰度下降 迟钝 感觉阈值升高 注意难以集中 记忆减退 出 现遗忘或部分遗忘 思维迟钝 不连贯 理解困难 判断能力 减低 情感反应迟钝 茫然 动作行为迟钝 缺乏目的性和 指向性 定向障碍 对时间 地点及人物不能辨别 严重时自 我定向如姓名 年龄 职业也不 能辨认 定向力障碍是意识障碍 的重要标志 意识障碍包括对周 围环境的意识障碍及自我意识障 碍 对周围环境的意识障碍可分 为以意识清晰度降低为主的意识 障碍 以意识范围改变为主的意 识障碍及以意识内容改变为主的 意识障碍 自我意识障碍可分为 人格解体 交替人格 双重人格 及人格转换 3232 如何理解自知力 如何理解自知力 答 自知力又称领悟力或内省力 是指患者对自己精神疾病的认识 和判断能力 能正确认识自己的 病态并愿意接受治疗称为 有自 知力 否认自己的病态并拒绝 接受治疗称为 无自知力 介 于两者之间的称为 有部分自知 力 或 自知力不全 重性精神病患者一般有不同程度 的自知力缺失 他们常常否认有 病并拒绝治疗 随着精神症状的 消失 患者的自知力会逐渐恢复 自知力完整是精神病病情痊愈的 重要指标之一 神经症患者常有 自知力并主动求治 3535 试述脑衰弱综合征的临床特 试述脑衰弱综合征的临床特 点 点 答 脑衰弱综合征是指发生于躯 体疾病或脑器质性疾病时的类似 神经衰弱情况 患者主观感受到 头晕 头痛 乏力 失眠 以前 额为主的头胀 注意力不集中 健忘 对声光敏感 全身肌肉关 节酸痛 易疲劳 精神萎靡 焦 虑及多梦等 并有多汗 心悸等 植物神经功能失调等症状 情绪 不稳或失禁 上述症状具有波动 性 衰弱以下午或晚上明显 经 适当休息后可 3737 什么是谵妄 引起谵妄的常 什么是谵妄 引起谵妄的常 见原因有哪些 见原因有哪些 答 谵妄 delirium 是一组表 现为急性 一过性 广泛性的认 知障碍 尤以意识障碍为主要特 征的综合征 因急性起病 病程 短暂 病变发展迅速 故又称为 急性脑综合征 acute brain syndrome 导致谵妄的原因很 多 可归纳成以下几类 1 颅内病变 颅内感染性病变 脑外伤 脑血管病如梗塞 出 血 电解质紊乱 颅内肿瘤 颅内寄生虫如血吸虫肉芽肿 癫痫及发作后的朦胧状态等 2 各种躯体疾病 通常是起病急 和 或病情重的疾病 如肝性脑 病 尿毒症性脑病 肺性脑病 各种急性传染病 3 药物及其他物质中毒 如酒中 毒 阿托品 一氧化碳中毒 海 洛因中毒等 4 物理因素致病 如电击 日射病 冻伤等 3838 试述谵妄的主要临床表现 试述谵妄的主要临床表现 答 谵妄通常急性起病 症状变 化大 一般持续数小时至数天 典型的谵妄通常 10 至 12 天可完 全恢复 但有时可达 30 天以上 部分病人发病前可有前驱症状 如焦虑不安 激越 注意涣散和 睡眠障碍等 前驱期持续约 1 3 天 谵妄的临床特征包括 1 意识障碍 病人可表现不同程 度的意识障碍 多数病人的意识 障碍有昼轻夜重的节律变化 有 时间和地点定向障碍 严重者可 出现人物定向障碍 记忆障碍以 即刻记忆和近记忆障碍最明显 患者尤其对新近事件难以识记 好转后患者对谵妄时的表现或发 生的事大都遗忘 2 感知障碍 常见 包括感觉过 敏 错觉和幻觉 患者对声光特 别敏感 错觉和幻觉则以视错觉 和视幻觉较常见 其内容常具有 恐怖性和场面性 3 思维障碍 表现思维不连贯 可因错觉和幻觉而产生继发性的 片断妄想 4 情绪障碍 情绪波动常见 包 括焦虑不安 抑郁 恐惧 愤怒 或淡漠等 5 行为障碍 可表现为精神运动 性抑制和不协调的精神运动性兴 奋 行为冲动无目的性 或表现 不自主运动 睡眠 觉醒周期不 规律 可表现为白天嗜睡而晚上 兴奋 3939 试述急性脑病综合征 谵妄 试述急性脑病综合征 谵妄 的处理原则 的处理原则 答 对于谵妄的治疗主要包括病 因治疗 支持治疗和对症治疗 病因治疗是指针对原发疾病的治 疗 支持治疗一般包括维持水 电解质平衡 适当补充营养 而 安静的环境与柔和灯光可减少因 光线不足产生的错觉 也可避免 因环境刺激过度而影响病人的睡 眠或诱发精神症状 对症治疗 是指针对患者的精神症状给予精 神药物治疗 为避免药物加深意 识障碍 应尽量小剂量 短期治 疗 抗精神病药如氟哌啶醇 因 其嗜睡 低血压等副作用较轻 可首先考虑 有肝脏疾病和酒精 依赖者应避免使用氯丙嗪 以免 引起癫痫发作 睡眠障碍者可给 予适量苯二氮卓类药以改善睡眠 4040 什么叫痴呆 什么叫痴呆 答 痴呆 dementia 是指较严 重的 持续的认知障碍 临床上 以缓慢出现的智能减退为主要特 征 伴有不同程度的人格改变 但没有意识障碍 因起病缓慢 病程较长 故又称为慢性脑病综 合征 chronic brain syndrome 4343 试述遗忘综合征的概念 原 试述遗忘综合征的概念 原 因及临床特点 因及临床特点 答 遗忘综合征 amnestic syndrome 是由脑器质性病理改 变所导致的一种选择性或局灶性 认知功能障碍 以近事记忆障碍 为主要特征 无意识障碍 智能 相对完好 引起遗忘障碍的常见原因是下丘 脑后部和近中线结构的大脑损伤 但双侧海马结构受损偶尔也可导 致遗忘障碍 酒精滥用导致硫胺 维生素 B1 缺乏是遗忘障碍最 常见的病因 其它如心脏停搏所 致的缺氧 一氧化碳中毒 血管 性疾病 脑炎 第三脑室肿瘤等 也可导致遗忘障碍 遗忘障碍的主要临床表现是严重 的记忆障碍 特别是近记忆障碍 注意力和即刻回忆正常 患者学 习新事物很困难 记不住新近发 生的事情 在智能检查时 当要 求患者立即回忆地址或三件物品 时问题不大 但 10 分钟后却难 以回忆 另外 常有虚构 患者 因为近记忆缺损 常捏造生动详 细的情节来弥补 其它认知功能 和技能则相对保持完好 因此 患者可进行正常对话 显得较理 智 5353 首发精神分裂症常见的早期 首发精神分裂症常见的早期 症状主要有哪些 症状主要有哪些 答 出现明显的精神病性表现之 前 病人可能有前驱症状 早期 症状 有人认为这是从异常行 为症状向精神病性症状的过渡时 期 也可以说是从最初可察觉的 症状向真正的精神病性症状发展 的阶段 处于前驱期这种 危机 状态的个体是否最后发展成明显 的精神病常常受多种因素的影响 如生活事件 家庭紧张 个体的 素质 家庭社会支持等 了解前驱期症状 有利于早期识 别和早期治疗 对于改善预后非 常重要 概括起来首发精神分裂 症最常见的前驱期症状表现为以 下几个方面 情绪改变情绪改变 抑郁 焦虑 情绪波 动 易激惹等 认知改变认知改变 古怪或异常观念 朦 胧 学习或工作能力下降等 感知改变感知改变 对自我和外界的感知 改变 行为改变行为改变 社会活动退 缩或丧失兴趣 多疑 功能水平 下降等 躯体改变躯体改变 多种躯体不适感 如 头痛 睡眠和食欲改变 乏力 活动和动机下降等 5454 精神分裂症思维形式障碍的 精神分裂症思维形式障碍的 常见表现形式有哪些 常见表现形式有哪些 答 思维联想过程缺乏连贯性和 逻辑性是精神分裂症最具特征性 的症状 病人在意识清晰的情况 下出现联想散漫 松弛或破裂 有时表现逻辑推理荒谬离奇 逻 辑倒错性思维 有时表现为缺 乏主题的空谈议论 诡辩证 严重时言语支离破碎 甚至个别 词句之间也缺乏联系而表现为 词的杂拌 有的病人将某一 个词或动作的具体含意与抽象含 意混淆在一起来表达某些特殊的 除病人自己外旁人无法理解的意 义称 象征性思维 或创造一 些特殊意义的字或词而称 语词 新作 有的病人表现思维的自主性障碍 如联想过程在无外界因素的影响 下突然中断 思维中断 或脑 内涌现大量的 不由自主的强制 性的思维 思维云集 有的病 人觉得自己的思维不受自己的控 制而受制于某种外力 思维被控 制 或觉得自己所想的东西外 人都已经知道 究竟是怎样知道 的他自己也说不清 称为内心被 洞悉感 而另有一部分病人 则主要表现为思维的内容空虚 概念和词汇的贫乏 对一般性询 问往往无明确的应答性反应 而 以简单的 不知道 不清楚 或 没什么 等作答 表现为思 维贫乏 5555 精神分裂症的妄想有哪些主 精神分裂症的妄想有哪些主 要特点 要特点 答 精神分裂症的妄想的主要特 点包括 内容离奇 逻辑荒谬 发生突然 妄想所涉及的内容 和范围常有不断扩大和泛化的趋 势或具有特殊意义 如认为周围 人的一举一动都是针对他的 所 到之处都有人议论他 报纸 电 视的内容都在含沙射影的说他 自然界的某些现象对他都有特殊 意义等 病人对妄想的内容常 不愿意主动暴露 并往往企图掩 饰它 5656 试述单纯型精神分裂症的临 试述单纯型精神分裂症的临 床特点 床特点 答 常在青少年期起病 起病缓 慢隐袭 持续发展 早期多表现 类似 神经衰弱 的症状 如主 观的疲劳感 失眠 工作效率下 降等 逐渐出现日益加重的孤僻 退缩 生活懒散 丧失兴趣 社 交活动贫乏 生活毫无目的而亲 情日趋淡漠 一般没有幻觉和妄 想 如有 亦是片断性或一过性 的 内容单调 行为表现不像青 春型那样荒唐离奇而类似于残留 型那样的阴性症状 但从未有过 明显的疾病活跃期 这种病人在 早期常被误认为是 不求上进 性格不够开朗 或 受到打击 后意志消沉 等等 往往在病程 多年后才就诊 治疗效果较差 5757 试述青春型精神分裂症的临 试述青春型精神分裂症的临 床特点 床特点 答 多于青春期发病 起病较急 病情进展快 多在 2 周之内达到 高峰 其特点为情感和思维形式 的障碍 加上幼稚愚蠢行为 情 感特征可表现为情感肤浅 不协 调 喜怒无常或变化莫测 有时 面带微笑 却给人傻气的感觉 言语较多但内容松散 不连贯 荒谬离奇 思维凌乱甚至破裂 行为幼稚愚蠢 奇特怪异 不可 预测 缺乏目的 傻笑 扮鬼脸 恶作剧 不分场合与对象 开一 些幼稚的玩笑 本能意向亢进或 意向倒错 如脱衣脱裤 吃脏东 西 痰 大小便等 幻觉 妄 想片断 多变 不成型 5858 试述偏执型精神分裂症的临 试述偏执型精神分裂症的临 床特征 床特征 答 常起病于青壮年或中年 起 病缓慢 早期常表现敏感多疑 逐渐发展成妄想并在内容和范围 方面常有不断扩大和泛化的趋势 妄想内容日益脱离现实 妄想结 构可较系统 亦可松散 妄想内 容以关系 被害多见 病人可表 现一个或多个妄想 且常伴有幻 觉 以幻听最多见 病人的行为 常受妄想 幻觉的影响 多数病 人不愿意暴露自己的病态体验 有的病人沉湎于幻觉和妄想的体 验之中而变得孤僻离群 此类病 人的思维形式和情感 意志 言 语障碍不太突出 人格改变较轻 有时在相当长的时间里尚能保持 较好的工作能力 5959 试述紧张型精神分裂症的临 试述紧张型精神分裂症的临 床特点 床特点 答 大多数病人于中青年发病 起病较急 病程呈发作性 主要 表现为紧张性兴奋和紧张性木僵 两者交替出现或单独发生 以紧 张性木僵多见 木僵时病人言语运动受抑制 程 度从运动缓慢 少语少动 亚木 僵状态 到固定于某一个姿势 不语不动 不饮不食 以至于唾 液留在口中也不咽不吐 顺口角 流下 不自动排便 对任何刺激 均不起反应 肌肉紧张时病人可 出现蜡样屈曲 被动服从 特征 是病人的肢体可任人摆布 即使 被摆成不舒服的姿势 也较长时 间似蜡塑一样维持不变 如将病 人的头部抬高 好像枕着枕头 病人也能保持这样的姿势一段时 间 称之为 空气枕头 有的 病人可表现主动违拗 出现模仿 动作和模仿言语 处于木僵状态 的病人意识清晰 对周围的事物 有感知 事后能回忆 紧张性兴奋的病人表现突然起床 无目的的踱步 砸东西 可出现 刻板单调的言语内容或模仿言语 偶可伴有妄想 幻觉 紧张性兴 奋常持续数日或数周 然后自行 缓解或转入木僵状态 此型现在 少见 预后较好 6060 试述 试述 CCMD 3CCMD 3 中关于精神分中关于精神分 裂症的诊断标准 裂症的诊断标准 答 CCMD 3 中精神分裂症诊断标 准如下 1 症状标准 至少有下列 2 项 并非继发于意识障碍 智能障碍 情感高涨或低落 单纯型精神分 裂症另有规定 1 反复出现的言语性幻听 2 明显的思维松弛 思维破 裂 言语不连贯 或思维内容贫 乏 3 思想被插入 被撤走 被 播散 思维中断 或强制性思维 4 被动 被控制 或被洞悉 体验 5 原发性妄想 包括妄想知 觉 妄想心境 或其它荒谬的妄 想 6 思维逻辑倒错 病理性象 征性思维 或语词新作 7 情感倒错 或明显的情感 淡漠 8 紧张综合征 怪异行为 或愚蠢行为 9 明显的意志减退或缺乏 2 严重标准 自知力障碍 并 有社会功能严重受损或无法进行 有效交谈 3 病程标准 1 符合症状标 准和严重标准至少已持续 1 个月 单纯型另有规定 2 若同时符合精神分裂症和 心境障碍的症状标准 当情感症 状减轻到不能满足心境障碍症状 标准时 分裂症状需继续满足精 神分裂症的症状标准至少 2 周以 上 方可诊断为精神分裂症 4 排除标准 排除器质性精神 障碍及精神活性物质和非成瘾物 质所致精神障碍 尚未缓解的精 神分裂症病人 若又罹患本项中 前述两类疾病 应并列诊断 6161 如何鉴别精神分裂症与情感 如何鉴别精神分裂症与情感 性精神障碍 性精神障碍 答 情感性精神障碍无论是在躁 狂状态还是在抑郁状态 都可能 伴有精神分裂症的症状 多数情 况下 精神病性症状是在情感高 涨或低落的背景下产生的 与患 者的心境相协调 如躁狂病人出 现夸大妄想 抑郁患者出现贫穷 或自罪妄想 抑郁性木僵与紧张性木僵两者的 情感障碍和与环境的接触有本