中文版器官移植

器 官 移 植 Transplantation,广西医科大学第一临床医学院微创外科 黄玉斌,目的和要求,了解器官移植的基本概述。熟悉移植免疫学的基本内容。了解移植器官的切取和保存及常见的器官移植要求。,概念和分类,移植术（transplantation）:是指将某一个体的有活力的细胞、组织、器官即移植物（graft），用手术或其他的方法移到自体或另一个体（异体）的体表或体内某一部位，使之能发挥原有功能。,供者（donor）：供给移植物的个体。受者（recipient）：接受移植物的个体。,异体移植术：移植物的供者和受者不属同一个体。自体移植术：供者和受者同属一个体。再植术：自体移植物重新移植到原来的解剖位置。,根据供者和受者在遗传基因的差异程度，异体移植分三类, 同质移植术（Syngenic transplantation） ：遗传基因型完全相同的异体移植，纯种同系动物之间；同卵孪生间。 同种移植术 (allotransplantation) ：种属相同，遗传基因不相同：人与人，狗与狗。 异种移植术 (Xenotransplantation) :不同种属间如：人与猪 。,三类移植,根据移植物植入部位移植术可分为三种, 原位移植术（Orthrotopic transplantation），移植物植入到该器官原来的正常解剖部位，如心脏移植、肝移植。 异位移植术（heterotopic transplantation），即移植物植入部位与该器官原有解剖位置不同如肾移植、胰腺移植。 旁异位移植术（paratopic transplantation），即移植物植入到贴近受者同名器管的位置，不切除原来器官，如旁异位胰腺移植。,移植技术的分类, 吻合血管的移植术，或血管重建的移植术（Vascularized transplantation） 带蒂的移植术（Pedicled transplantation） 游离的移植术（dissociated transplantation） 输注移植术（infused transplantation）.,根据移植物供者来源分类,胚胎，新生儿，成人，尸体，活体供者。,尸体供者,脑死亡尸体（bain death cadaver），不可逆的脑干生命中枢功能完全丧失的状态，（脑电图确定），虽然暂时有心跳，但呼吸必须不间断依赖呼吸机。无心跳尸体（non-heart-beating cadaver），心跳停止很短时间内的死亡供体（10分钟以内）。,活体供者,活体亲属：有血缘关系，如双亲、子女、兄弟、姐妹。活体非亲属：配偶或其他人 。,活体肝移植（夫妇）,活体肝移植（母女）,根据移植物性质分类,细胞移植组织移植器官移植,器官移植的特点和主要问题：,术前供、受者的选择器官切取和保存器官移植技术和术式移植后免疫抑制剂的使用,1、免疫学方面的选择,血型。交叉配合，细胞毒性试验：肾移植淋巴细胞毒性试验必须10%或阴性才能施行。混合淋巴细胞培养：以单相法为佳。如淋巴细胞超过2030%，说明供受者淋巴细胞抗原不同，即应放弃器官移植。人类白细胞抗原（HLA抗原），HLA-DR配型对尸体肾移植预 后更为重要。,供者选择,非免疫学方面的选择,年龄不超过5055岁。没有血管性疾病，高血压，血液病，肝炎，或恶性肿瘤。有自身感染和局部化脓性疾病者不宜选用。心、肝、肾功能良好。,受者的选择,应严格遵守手术适应症。年龄不宜超过55-60岁。除要切除的有病器官外，其他重要器官的功能应良好，一般情况能耐受大手术，没有感染性疾病。,供体的切取和保存：,器官切取,一般采取多器官快速原位联合灌注，整块切取，尽量减少热缺血时间，保证器官质量。,供肝的修整,器官的保存原则,器官低温保存选择合适的器官保存液尽可能减缓移植器官的缺血再灌注损伤,器官保存的方法,单纯低温保存法持续低温机械灌流法冷冻保存法,常用的器官保存液,仿细胞外液型液体：乳酸林格液，采用于器官灌洗仿细胞内液型液体：（1）Collins液，（2）Ross液.（3）上海HC-A液，（4）武汉WMO-1号液，（5）UW液非细胞内液非细胞外液型保存液，如HTK，PBS等保存液 。,器官移植的技术与术式,（一） 异位肾移植术,异位肝移植,异位肾移植术,（1）原位全肝移植,原位经典式肝移植原位背驮式肝移植（Piggy-back liver transplantation）,原位经典式肝移植,原位背驮式肝移植,(2) 原位部分肝移植,减体积肝移植（reduce-size)劈离式肝移植（Splitting liver)活体供肝肝移植（living related liver),Splitting liver Transplantation,劈离式肝移植,活体供肝肝移植,分离供者肝左叶,取出肝左叶,植入受者,胰腺肾联合移植,小肠移植,心脏移植,(三) 心、肺和心肺联合移植（四）胰腺及胰腺、肾联合移植（五）小肠移植（六）其他器官移植,常用的抗排斥反应药物（免疫抑制剂）,皮质类固醇激素：甲基强的松龙、琥珀酸氢化可的松、强的松龙、强的松、地塞米松增殖抑制药物：硫唑嘌呤；霉酚酸酯钙神经素抑制剂：环孢素A；普乐可复（FK506）抗淋巴细胞制剂：抗淋巴细胞球蛋白；抗胸