发热待查病例讨论ppt课件.ppt

发热待查 病例讨论 1 病史介绍 一般情况 患者女性 77岁 北仑人 于2015年10月30日入院 主诉 发热 寒战1天现病史 患者入院当日出现发热 伴寒战 体温未测 感恶心 乏力 纳差 伴腰痛 无明显头痛 无鼻塞 流涕 咳嗽 无呕吐 腹痛 腹泻 无尿频 尿急 尿痛 无皮疹 关节痛等 当日18 25时由家人送到我院急诊室 测体温39 4 急诊血常规提示WBC11 3 10 9 L N92 0 考虑 感染性发热 予抗感染 补液及对症处理 20 01血压降至72 39mmHg 给予 多巴胺针 升压 并拟 感染性休克 收住入院 2 既往史 有 高血压 高血压性心脏病 6年 有 脑梗塞 病史 余无殊 个人史 无发热病人接触史 无异地出行史 无禽类接触史 无养狗养猫 无蚊叮虫咬史 3 入院查体 体温37 4 脉搏76次 分 呼吸19次 分 血压99 49mmHg 多巴胺维持 神志清 精神软 颈部 锁骨上下 腋下浅表淋巴结未触及 口唇无明显紫绀 颈静脉无充盈 双侧呼吸运动对称 双肺语颤对称 双肺叩诊清音 双肺呼吸音增粗 双肺未闻及干湿罗音 心律齐 心前区未闻及病理性杂音 腹软 无压痛 肝 脾肋下未及 Murphy征可疑阳性 肝区无明显叩痛 肾区叩痛可疑 双下肢无浮肿 无杵状指 趾 4 辅助检查 2015 10 30 生化 AST36U L Cr88 mol L BUN7 5mmol L CK142U L CK MB7 1U L LDH295U L Na 137 4mmol L K 4 2mmol L Cl102 2mmol L 血常规 WBC11 3 10 9 L N92 0 L4 4 E1 4 RBC4 06 10 12 L HB129g l PLT182 10 9 L 尿常规 尿白细胞 隐血 蛋白阴性 PT 11 0s D 二聚体9380ug l 胸部CT平扫 左肺上叶舌段渗出性改变 两上肺小结节 两侧少量胸腔积液 心脏增大 5 2015 10 31 血常规 WBC16 3 10 9 L N15 50 10 9 L N95 4 HB132g L PLT155 10 9 L 生化 肝酶正常 ALB37 8g L Glu7 08mmol L CK686U L 肌酐100 mol L 肌钙蛋白I 0 01ng mL N端B型利钠肽原382pg mL CRP139 3mg L 降钙素原17 19ng mL 参考 0 05 血浆D二聚体5430ug LFEU 肿瘤标志物 肥达氏反应 血液疟原虫 粪便常规 尿常规 呼吸道病毒抗体 甲状腺功能 结核抗体 抗核抗体均阴性 ESR ASO正常 6 讨论1 初步诊断 治疗方案 7 初步诊断 1 感染性休克2 高血压极高危高血压性心脏病 8 治疗方案 泰能针0 5q8hivgtt 抗感染 多巴胺针 维持血压对症 9 2015 11 34个血培养 大肠埃希菌 产ESBL 10 修正诊断 1 脓毒血症感染性休克2 高血压极高危高血压性心脏病根据药敏试验 继续 泰能针 抗感染治疗 11 治疗效果 体温高峰下降 血压稳定 尿量正常 于2015 11 3停用多巴胺 但是 其后体温仍反复波动 且腰痛明显 12 体温表 腰痛 腰痛 腰痛 腰痛 13 进一步检查 泌尿系B超 膀胱未见明显异常 双侧输尿管未见明显扩张积水 腰椎MR平扫 腰椎退行性改变 腹部增强CT 胆囊结石 胆囊炎症样改变 左肾旋转不良 两侧附件区小囊性灶 附见 左肺少许渗出性改变 两肺胸腔少量积液 心脏B超 主动脉及主动脉瓣退行性改变 二尖瓣后瓣退行性改变 左室舒张功能减退 三尖瓣轻度返流 14 多次血培养阴性尿常规未见白细胞 尿培养阴性炎症指标 如CRP WBC PCT有明显好转复查肝肾功能 心肌酶谱正常T spot阴性 15 16 17 18 19 讨论2 发热反复 腰痛原因 20 体温表 治疗 磷霉素 密钙息 泰能 DC输液 21 讨论3 下一步诊疗 22 PET CT 膀胱及T12 L1 L2糖代谢FDG值明显升高 肿瘤首先考虑 23 诊断 1 膀胱癌伴骨转移2 脓毒血症感染性休克3 高血压