临床医学概论消化性溃疡

内蒙古医科大学肿瘤医院 申雅君,消化性溃疡,概述,消化性溃疡（peptic ulcel） 是指由于胃酸、胃蛋白酶等原因导致的胃和十二指肠等部位所发生的慢性溃疡性疾病。临床上以腹上区反复发作性、节律性疼痛为特点。男性高于女性，40岁以下青壮年多见。十二指肠溃疡多于胃溃疡，3.1:1,溃疡： 黏膜缺损超过黏膜肌层糜烂： 黏膜缺损未超过黏膜肌层,黏膜肌层,黏膜肌层,溃疡,糜烂,病因和发病机制,侵袭因素防御因素,胃酸、胃蛋白酶、HP感染、胆盐、乙醇、药物等,粘液、粘膜屏障、粘膜血流量、前列腺素和表皮生长因子等,侵袭,防御,GU 防御因素DU 侵袭因素,胃酸和胃蛋白酶的消化作用 胃黏膜屏障遭受破坏 十二指肠液返流 神经、内分泌功能失调 胃炎与胃溃疡 幽门螺旋杆菌 其他,【胃酸和胃蛋白酶的消化作用】,胃酸由壁细胞分泌 十二指肠溃疡：多数胃酸和胃蛋白酶分泌增高 胃溃疡：胃酸可正常或偏低 胃蛋白酶在酸性环境下损害胃黏膜,在胃黏膜屏障功能受损时，胃酸中的氢离子可进入胃黏膜成为溃疡发生的主要损害因素。,无酸 无溃疡 no acid no ulcer,胃黏膜屏障结构上：细胞紧密相连 细胞膜丰富脂蛋白不溶性粘液层胃黏膜再生能力和血液循环前列腺素E对黏膜保护作用,【胃黏膜屏障受破坏】,pH6,胃液胃粘液层粘液颗粒上皮细胞,胃：胃腺分泌十二指肠：上皮细胞和Brunner腺,吸收上皮细胞分泌的HCO3-，中和H+，保持PH=6,屏障遭到破坏，即使胃酸分泌正常，也可引起溃疡,【十二指肠返流】,胆盐 改变粘膜层特性 破坏粘膜屏障,胃炎、胃溃疡,【神经、内分泌功能失调】,大脑皮质功能障碍下丘脑-垂体-肾上腺功能障碍内生前列腺素合成障碍,【胃炎与胃溃疡】,多数胃溃疡伴胃炎胃炎削弱胃粘膜保护作用,【幽门螺旋杆菌】,Hp,Hp 是引起消化性溃疡的主要病因 胃酸分泌增加 胃黏膜屏障受损,屋漏偏逢连夜雨,【其 他】,长期吸烟 “O”型血 遗传,病理,溃疡的部位溃疡的形态溃疡的转归,【溃疡的部位】,DU：球前壁GU：胃底腺和幽门腺交界处 越接近于胃小弯越高,胃（或十二指肠）同时存在两个溃疡 多发性溃疡胃及十二指肠同时存在溃疡 复合性溃疡,【溃疡的形态】,大体： 圆形或椭圆形 GU：2cm老年人消化性溃疡：表现不典型无症状性溃疡：老年人或NSAID病人多见,GU多位于胃体上部至胃底部，溃疡大。,并发症,出血：最常见穿孔： 急性（多位于十二指肠前壁、胃小弯） 亚急性 慢性（穿透性溃疡）幽门梗阻 DU或幽门管溃疡 呕吐宿食 胃型、胃蠕动波、振水音癌变 GU,45岁，溃疡顽固,实验室和辅助检查,便潜血：素食三天、忌食菠菜、含铋制剂胃液分析： GU：胃酸正常或稍低于正常 DU：胃酸分泌增多，以基础和夜间分泌增多明显X线钡餐检查 直接征象：龛影 间接征象：胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹胃镜及粘膜活检 确诊价值,【胃 镜】,活动期（A）愈合期（H）疤痕期（S）,诊断,临床特点症状与体征胃镜、钡餐,鉴别诊断,冠心病功能性消化不良胃泌素瘤胃癌胃粘膜脱垂症胆囊炎慢性胃炎,预防,良好的饮食生活习惯合理安排作息时间消除紧张焦虑加强体育锻炼戒除烟酒慎用诱发溃疡的药物,治疗,一般治疗药物治疗手术治疗,【手术治疗】,指征：消化道大出血经内科治疗无效急性胃肠穿孔器质性幽门梗阻疑有癌变或不能鉴别的良、恶性者虽经内科治疗，但疾病已严重影响生活质量者,预后,大多可愈合，但复发率高死亡者多因急性穿孔和 上消化道大出血,谢 谢,【药物