普外科疾病护理常规(1)

普外科疾病普外科疾病护护理常理常规规 一 普外科疾病一般护理常规 观察要点观察要点 1 全身营养状况 2 胃肠道症状 呕心 呕吐 腹泻 便秘 腹胀及便血等 3 腹部体征 压痛 反跳痛 肌紧张等 4 生命体征 T P R BP 5 各引流管是否通畅 引流液的量 色及性状 6 伤口敷料情况 7 术后肠蠕动恢复情况 肛门是否排气 8 术后并发症的观察 术前护理术前护理 按外科疾病一般护理常规 术后护理术后护理 按外科疾病一般护理常规 二 急性阑尾炎护理常规 观察要点 1 按普外科护理常规观察要点 2 腹痛的性质和程度 有无肌紧张和反跳痛 3 胃肠道症状 恶心 呕吐 腹胀 便秘等 4 生命体征 注意体温变化 护理措施护理措施 术前护理术前护理 1 按普外科护理常规术前护理 2 收集病人关于疼痛的主观 客观资料 3 监测 T P BP 每小时一次或遵医嘱 4 减轻疼痛 病人可取右膝屈曲被动体位 诊断未明确之前 原则上不得随意给予止 痛剂 术后护理术后护理 1 按普外科护理常规术后护理 2 手术后 6 8 小时血压平稳后给半卧位 阑尾穿孔腹膜炎患者尤应如此 3 病人肛门排气后进流质或半流质饮食 6 天后可进普食 遵医嘱 4 术后第二天 督促病人下床活动 预防术后肠粘连 健康教育健康教育 1 按普外科护理常规病人指导 2 阑尾周围脓肿急性炎症控制后 休息 3 个月后来院复诊 三 腹部疝气护理常规 观察要点观察要点 1 按普外科护理常规观察要点 2 肿块的部位 大小 形态 质地 随体位变化的情况 有无增大 压痛 是否可回 纳入腹腔 3 阴囊有无水肿 护理措施护理措施 术前护理术前护理 1 按普外科护理常规术前护理 2 消除或控制引起腹内压增高的诱因 如 慢性咳嗽 便秘 排尿困难等 3 如出现狭窄性或嵌顿性疝症状与体征时 及时与医生联系 术后护理术后护理 1 按普外科护理常规术后护理 2 术后当日取屈膝仰卧位 术后第二天可改半卧位 无张力疝修补术后第二天可下床 活动 双侧疝气卧床时间延长 遵医嘱 3 切口砂袋压迫 10 24 小时 及时更换伤口敷料 4 保持大小便通畅 5 伴有肠梗阻的狭窄性或嵌顿性疝 按肠梗阻术后护理 健康教育健康教育 1 一般腹外疝出现局部胀痛时 应卧床休息使疝回纳 巨大疝者离床活动时使用疝带 2 术后 3 个月内避免重体力活动 3 及时治疗咳嗽 便秘和排尿困难 多吃粗纤维蔬菜等食物 保持大便通畅 4 避免过度疲劳和紧张 生活要有规律 四 甲状腺腺瘤手术护理常规甲状腺腺瘤手术护理常规 观察要点观察要点 1 伤口渗血情况 2 有无呼吸困难 3 有无声音嘶哑 进水呛咳 4 有无手足抽搐 5 引流液性质及量 6 甲状腺危象 多发生在术后 12 36 小时内 表现为高热 心率每分钟 120 次以上 烦躁不安 多汗 呕吐 腹泻 谵妄以致昏迷 7 疼痛 护理措施护理措施 术前护理术前护理 1 同外科手术前一般护理常规 2 了解病人的心理问题 做好解释工作 以良好的心态接受手术治疗与护理 3 术前指导病人练习头颈过伸体位 以配合手术 术后护理术后护理 1 术后血压平稳后给予半卧位 抬高床头 45 度 2 保持伤口引流管负压吸引 若持续流出较多鲜红色血液 应及时报告医师 3 保持伤口敷料清洁干燥 敷料渗出多或被呕吐物污染后汇报医生及时更换 以防 感染 4 保持呼吸道通畅 告诉病人有痰时咳嗽 必要时采用超声雾化吸入 5 鼓励病人深呼吸 按需给予吸氧 6 告诉病人应少说话 让声带和喉部处于休息状态 7 遵医嘱给予静脉输液 维持水电解质平衡 酌情给予抗生素 8 遵医嘱给予止痛剂 9 指导病人使用放松技术 当病人开始进食时 予流质 软食 以减轻吞咽困难 10 指导病人保护颈部切口 1 避免术后颈部弯曲或过伸 2 避免快速的头部运动 3 起立时用手支持头部以防 止缝线牵拉 健康教育健康教育 1 指导病人伤口护理 1 保持伤口清洁干燥 在医生同意后方可洗澡 2 使用围巾 高领衣服遮盖疤痕 直到疤痕完全愈合 2 指导病人进行颈部活动锻炼 练习颈部伸展 直到颈部活动完全恢复为止 3 告诉病人出院带药的剂量 用法 预期效果和副作用 五 腹腔镜胆囊切除术护理常规 观察要点观察要点 1 腹腔引流管的固定 通畅情况及色 量 性状 2 术后并发症的观察 胆瘘 出血 内脏脏器损伤 皮下气肿等 护理措施护理措施 术前护理术前护理 1 按外科疾病术前一般护理常规护理 2 饮食指导 低脂饮食 预防胆囊炎急性发作 3 皮肤准备 按腹部手术备皮范围 可不剃阴毛 脐部彻底清除分泌物后 严格用碘 伏消毒 4 术前 12 小时禁食 4 6 小时禁饮 根据医嘱置胃管 灌肠 给药 术后护理术后护理 1 按外科疾病术后一般护理常规及全麻术后护理常规 2 病人清醒后可使用枕头或抬高床头 15 30 度 3 持续低流量吸氧 4 6 升 分 至少 6 小时 4 连接引流管 妥善固定引流管于腹部皮肤 观察引流液的颜色 量 性状 5 严密观察生命体征 引流液 腹痛等情况警惕并发症的发生 6 有胃管者术后次日无腹胀可拔除 进低脂流质 同时观察进食及消化道情况 7 术后 6 小时后可以下床活动 健康教育健康教育 1 饮食指导 由低脂普食逐渐向正常饮食过渡 食油 最好是植物油 添加量根据个体 情况逐渐增加 进食次数由多次逐渐恢复至一日三次 不暴饮暴食 2 手术切口的护理 术后 4 天后即可使用防水敷贴沐浴 一周后愈合良好 无红肿 疼痛 分泌物 可除去敷贴 3 术后一个月内避免负重 一周后门诊复诊 如有腹痛 腹泻 黄疸等及时就诊 六 胃切除手术护理常规 部分及全部切除术 观察要点观察要点 1 按普外科护理常规观察要点 2 胃痛的性质 持续的时间 3 胃管引流物的色 量 护理措施护理措施 术前护理术前护理 1 按普外科护理常规术前护理 2 给予高热量 高蛋白 高维生素 易消化饮食 保持少量多餐 3 有幽门梗阻及胃潴留的病员应禁食 行胃肠减压 遵医嘱补液 4 病人出现上腹部疼痛 突然出冷汗 呕血或解柏油样便等症状 立即通知医生 做 好急诊手术准备 术后护理术后护理 1 按普外科护理常规术后护理 2 保持胃肠减压的通畅并记录引流液的色 量 如有堵塞 可用少量生理盐水冲洗 3 肠蠕动恢复后拔除胃管 当日可给少量饮水 若无腹胀 呕吐等不适 第二天进食 半量流质 第三天进食全量流质 如无不适 第四天可进半流质 术后十天左右可进软饭 4 术后并发症处理 1 吻合口出血 术后吻合口出血每分钟 2ml 为活动性出血 多发生在术后 24 小时 内 应立即通知医生 遵医嘱输液 输血 休克者按休克常规处理 2 吻合口梗阻 术后出现进食后上腹胀满和呕吐等梗阻症状 立即汇报医生 采取禁 食 输液 胃肠减压等措施 无效时行手术治疗 3 吻合口瘘 吻合口瘘如引流管中出现肠液 腹痛 发热等 常出现在术后 4 6 天 立即禁食 输液和胃肠减压 按肠瘘护理常规处理 4 倾倒综合症 出现倾倒综合征 嘱患者平卧数分钟 预防以调节饮食为主 少进甜 食 进食后平卧 10 20 分钟 健康教育健康教育 1 少量多餐 避免辛辣 过硬 过烫 过冷和油煎等刺激性食物 戒烟酒 2 注意劳逸结合 保持乐观的心情 定期门诊复查 七 肠梗阻护理常规 观察要点观察要点 1 按普外科护理常规观察要点 2 腹痛的部位和性质 腹部体征 3 呕吐次数 呕吐物的量 性质 4 肠鸣音及排便排气情况 5 病人神志和精神改变 护理措施护理措施 术前护理术前护理 非手术疗法护理非手术疗法护理 1 按普外科护理常规术前护理 2 取半卧位 休克病人取平卧位 3 禁食 胃肠减压 做好口鼻护理 保持胃肠减压管的通畅 记录引流液的色 质 和量 4 遵医嘱补充液体与电解质 根据病情调节补液量和速度 5 定时测量 T P R BP 如有异常 立即通知医师进行处理 术后护理术后护理 1 按普外科术后护理常规 2 行肠切除患者 术后护理同肠切除护理常规 健康教育 1 注意饮食卫生 不宜暴饮暴食 避免餐后剧烈活动 2 保持大便通畅 如有腹痛不适 应及时复诊 养成良好的卫生习惯 防止肠道寄生 虫病 八 肠切除手术护理常规 观察要点观察要点 1 按普外科护理常规观察要点 2 排便习惯与大便现状的改变 3 胃肠道症状 如呕心 呕吐 腹痛 腹胀等 护理措施护理措施 术前护理术前护理 1 按普外科护理常规术前护理 2 做好术前肠道准备 术前 3 天进少渣半流质 术前 2 天进流质 术前一日午餐后口 服缓泻剂 术前一晚和术晨各清洁灌肠一次 遵医嘱 3 维持足够的营养 术后护理术后护理 1 按普外科护理常规术后护理 2 保持胃肠减压的通畅 记录引流液的量 色及性状 3 保持盆腔引流管的通畅 一般引流 5 7 天 4 行造瘘患者 按造瘘口护理常规护理 健康教育健康教育 1 肿瘤患者术后化疗 2 有造瘘口患者按造瘘口护理常规的病人指导 九 肠造瘘口护理常规 观察要点观察要点 1 造瘘口的颜色 外观是否湿润 是否水肿 每 4h 一次 2 造瘘口周围的皮肤 3 造瘘口排出物的形状及量 护理措施护理措施 1 术后取患侧卧位 以免粪便污染切口 2 发现造瘘口变蓝或变黑 立即报告医生 3 造瘘口未开放前应及时更换敷料 并用凡士林纱布覆盖 4 正确使用人工肛门袋 更换前 用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤 自然凉干 或用软纱布擦干 必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏 5 保持造瘘口的通畅 定期用示指扩张造瘘口 健康教育健康教育 1 正确使用和更换人工肛门袋 2 合理饮食 避免进食产气或刺激性食物 3 回肠造瘘的病人 对于高纤维饮食要细嚼 天热锻炼时应增加液体摄入 结肠造瘘 病人 无特殊食物禁忌 4 建立定时排便习惯 如有便秘 可经造瘘口灌肠 5 定期门诊复查 十一 下肢静脉曲张护理常规下肢静脉曲张护理常规 观察要点观察要点 术前观察静脉曲张的部位 范围 下肢肿胀 疼痛 皮肤颜色 皮疹和溃疡情况 术 后观察伤口出血 患肢末梢血运情况 护理措施护理措施 1 术后按外科病人一般护照常规护理 2 用弹力绷带包扎 三天内抬高床尾 15 20CM 3 伤