卫生院医改心得体会

1 / 23卫生院医改心得体会宣汉县五宝镇卫生院 实施新医改的心得体会 吕云飞根据本次院长培训要求，现将宣汉县五宝镇卫生院基层医改工作实施进展和医疗卫生服务与管理工作开展情况总结如下：五宝镇共 12 个行政村， 2 万多人口。镇卫生院占地面积一千余平方米，医疗用房 2400 平方米，总资产 400 多万元，一体化管理的村卫生室 12 所，卫生院开设病床 25 张，编制人员 13 人，实际在岗职工 13 人，近三年，卫生院平均年业务收入 200 多万元。五宝镇卫生院于去年 10 月正式实施基层医改，全面落实医改工作任务，管理体制回归了公益性，实行了全员聘用制，建立了体现绩效的考核机制和收入分配机制，全面实行了基本药物制度和药品零差率销售，乡村卫生服务一体化管理进一步加强。去年 10 月至今，门诊一万余人次，住院人次 500 余人，业务收入进 140 万元，门诊人次比上年同期下降了 30%，住院病人比上年同期下降了 25%，业务收入总量已较上年同期下降约 60 万元以上。 医改以来，我们2 / 23的工作主要突出在以下几个方面下功夫：一、强化管理，确保卫生院规范良好运行基层医改后，摆在我们面前的突出问题是如何履行好基本医疗和基本公共卫生服务“两个基本”的职能。为此，我们着力于规范管理，以确保卫生院的良好运行。一是抓建章立制。我们结合实际，制定了五宝镇卫生院职工绩效工资考核实施办法 、 五宝镇卫生院职工绩效考核细则等一系列制度，利用制度来规范管理，使得各项工作有章可循，从而建立起卫生院良好运行的长效机制。 二是抓责任落实。从院班子成员到科室再到每一位职工，我们层层明确了各自的年度工作目标和责任，并于年初，形成了院班子抓科室负责人、科室负责人抓每位职工的一级抓一级，一级对一级负责，层层抓落实的工作格局。通过明确责任，工作放权，我院领导班子及中层干部切实起到了模范带头作用，推动了工作的落实。三是抓工作规范。我们坚持定期例会、监督检查、医疗质量检查制度，分析存在问题，部署本周工作，并及时传达上级会议和有关文件精神。每月组织一次3 / 23全体职工会议，以会议举行业务学习，介绍医疗卫生方面的新知识、新动向，提高医务人员的业务水平和服务能力，通报卫生院收支、职工绩效考核、监督检查结果、医疗质量检查结果等方面工作情况，从而促进了工作规范。二、强化考核，确保卫生院各项工作的“绩”和“效”考核是促进工作落实的保证措施。我们通过严格的绩效考核，将绩效考核结果与职工的工资挂钩，进一步调动了职工的积极性，推进了卫生院各项工作的有效落实。一是明确考核内容。我们将医疗服务、公共卫生服务质量和数量以及收入和支出指标核定到各科室，各科室再分解到每位职工，做到考核指标量化、细化，可操作性强，使得人人有任务，人人有压力。二是确定考核办法。我院对职工的绩效考核，每天职工进行自考并记录，每周监察监督组进行督查自考情况，每月有考核结果，结果公示后无异议将作为兑现职工奖励性绩效工资的依据。奖励性绩效工资的发放体现优劳优酬、多劳多得，对不同的岗位依据技术含量、责任风险、劳动强4 / 23度等确定不同的分配系数，再按照考核得分和分配系数核定其绩效工资。三是严格兑现奖惩。我们充分发挥经济杠杆的作用，制定了多项奖惩办法，如，值班、加班、误餐给予补助，出满勤、卫生清洁，给予满勤额外加分，兼职人员给兼职补助，科室负责人给职务补助，等等以经济奖惩促进了职工的行为规范。三、强化监管，大力推进乡村卫生服务一体化管理村卫生室是农村卫生三级医疗预防保健网络的网底，是基层医改的一项内容，也是卫生院管理工作中的重点和难点。如何调动村医的积极性？如何使村医服从卫生院管理？如何规范村医行为？为此，我们做了大量工作。一是建立了包干负责制。为健全乡村卫生服务一体化管理，由院长牵头，会计为具体负责人，包保负责各组村卫生室的日常监管工作，每月对村卫生室进行一次督查，监督村卫生室各项工作的落实，解决村卫生室在一体化管理中出现的困难和问题，指导村卫生室开展工作。5 / 23二是实行绩效考核。我们制定了村卫生室的绩效考核办法，对村卫生室下达了医疗服务和公共卫生服务任务指标，每月进行一次督查，半年一次绩效考核，绩效考核结果与下发财政补助经费挂钩。对村卫生室主要考核门诊人次、医疗质量管理、药品管理、财务管理、门诊统筹以及基本公共卫生服务任务完成情况，考核分数 270 分及以上，全额拨付补助经费。三是严格督查监管。我们制定了村卫生室的各项管理制度，并与绩效考核挂钩。我们要求每月 25 日前，村卫生室需把当月公共卫生服务完成情况的各项数据报送至卫生院防保站，迟报一天，扣除当月绩效得分 5%，以此类推。对医疗服务工作：处方要求规范，每张均要有分类收费金额注明，并附有发票；门诊登记要齐全，注明患者的联系电话；抗生素二联及以上联用处方百分比不超过 10%，超过的扣分；消毒登记要齐全，缺项及不登记的均扣分。对村卫生室的财务管理，卫生院对其设置总账及收支、明细账，村卫生室设立现金日记账和往来账户，村卫生室收支账目每月统一卫生院、经济实行独立核算，采取“三查、三看、二核对”的办法，即：查规章制度、查医生处方、查购药票据、看登记表册、看药品台账、看收费票据、核对库存实物、6 / 23核对就诊病人，监督村卫生室药品采购和零差率销售情况，对违规行为坚决纠正。存在的问题：一、债务问题 由于新建卫生院，留下了 100 多万元的债务，每年要承担近 10 万元的利息，新医改后，取消药品加成，收入锐减，靠业务收入已无法偿还这笔债务，严重制约了卫生院的发展，甚至影响了各项业务的正常运转。二、人才问题 人员少、工作量大，我院在医改后实际在岗人员数达 17 人，医改后编制总数为 25 人，由于人员分流，其中从事临床只剩 5 人，护理 4 人，公共卫生项目任务在逐渐增加，导致部分医护人员人均负荷量增加近一倍，我院自医改以来所有在岗人员基本没有休息日和节假日，特别是医生护士甚至需要连续加班几个昼夜，在突击公共卫生时，因人手不足，只得关闭部分科室。三、分配问题 待遇得不到体现，人心浮动。因我院临床一线人员医改后工资待遇大幅下降，不足民营医院待遇的一半，导致部分人才流失。7 / 23四、医院收入过小 绩效考核方案可操作性不强，职工积极性得不到有效调动，吃大锅饭现象无法遏制。五、管理、监督力度不够 本人因管理水平及时间有限，监督机制不够健全，又人才缺乏，本人大多时间充当一线人员，对部分职工串岗、脱岗监管有限，对旷工、违规违章人员处罚落实不能完全到位，导致一些规章制度落实欠差。以上主观问题我们将加大力度进行整改，逐渐克服，客观问题恳请各位领导能否带到相关会议上，对医改政策进行再深化，为乡镇卫生院院长指明方向，走出困境。总之，在各级领导的指导下和支持下，我院的工作取得了较大的进展，但是距领导的要求还不够，横向和其它乡镇卫生院比较，还有较大的差距，今后的工作面临的困难还很多，我们将进一步转变服务理念，创新思路，努力推进我院卫生事业又好又快的发展。关于学习雷打石镇等中心卫生院医改的心得体会8 / 232016 年 2 月 24 日，在县卫生局领导的组织和带领下，我有幸和所有乡镇卫生院的院长们前往雷打石镇等中心卫生院进行了学习考察，学习他们医改后的经营模式和管理经验，颇有感触。在此，本人谈几点心得体会和建议。一 心得体会：1. 首先我们的思想观念得有 180的转变，以前我们的工作重心都是围绕经济，抓收入抓效益，现在实行药品零差率，以前的模式已经行不通，按照上级精神要求，我们的从抓收入转变成抓服务，要把工作重点往公共卫生服务上倾斜，与医改政策的“公共卫生服务人人均等化”接轨，特别是现在居民健康档案建立的任务繁重，相对我们医院只有 5 个职工来说，人力物力非常有限，怎么把这件事做好，就非常需要当地政府的支持，乡村医生的协作，老百姓的响应。充分调动院职工的工作积极性。成立工作小组将档案进行整理、分类、归档，且要尽早启动工作。2. 俗话说， “兵马未动，粮草先行”此为做成事的老规矩，9 / 23我县为偏远的经济落后的小山城，经济实力不强，地方财政薄弱，且一直以来医疗卫生工作都未引起政府的足够重视，想必财力方面很难做到让医院大刀阔斧头的干，医院难发展，职工的福利待遇难提高，所以我们得改革创新，提高医疗服务质量，大力开展中医药事业。3. 建立健全医院的管理制度，制定合理的绩效考核方案，调动职工的工作热情，能体现到做多、做好多得，少做、不认真做少得，充分体现自我的人生价值。二 建议1. 各级财政加大对医疗事业的投入，以稳定和加强医疗队伍的建设。2. 最直接最有效的是提高职工的待遇和福利，方能让“马儿”跑得快！ 3 希望偏远乡镇的医院的下拨的人头经费能比较城区近的医院适当的高几个百分点。10 / 234. 鼓励人才下乡，技术下乡。龙渣乡卫生院 2016年 3 月 15 日医 改 政 策 学 习 心 得XX 卫生院 陈 XX医改我们已经历数次，为减轻看病贵药品降价数十次，实行基药和执行药品零加价又近 9 个月，11 月底局发医改政策资料反复了三次，组织大部分职工学习讨论一次，现将学习感悟和执行政策后的体会归纳如下：一、 国家医改政策我们坚决执行。看病难和看病贵的确是老百姓希望解决的敏感问题，也是政府重要解决的民声工程，同时对缓解医患关系树立天使形象有较好的推动作用。二、 正如资料分析。看病难、看病贵并不在我们乡镇卫生11 / 23院，主要反应在大医院和边远地区。我们更需要做的就是三好一满意和杜绝大检查、大处方。三、实行基药和零加价后住院问题1、住院费用有所下降，但下降未达到预期。2016 年人均每天总费在 186 元左右，2016 年 7 至 11 月人均 166 左右。2、门诊平均每张处方费用增加。2016 年平均每张元，今年7 月至 11 月每张元。3、门诊病人下降。2016 年日均 435 号，2016 年 7 至 11 月，日均 385 人，下降%。4、住院病人下降，2016 年每月 1170 人住院，今年每月1035人住院，下降%。5、群众意见大，职工很困惑。12 / 23原因和结果1、门诊用药下降反增。主要是基药中中存药较多，价格没降反增，如基药排石颗粒每小袋元，非基药石琳颗粒每小袋元，配方大同小异，只是药名变了，香砂养胃片元/片，每次 46 片，而非基药复方陈香胃片每片元，每次 46片，非基药阿昧先元/片，而基药阿莫仙元/片，总之许多经验用药不降反升，要么就没有。2、住院用药液体制剂降价幅度很大，很多超过 50%以上。针剂除中存药处降价也大，多数超过 30%，通过近 9 个月使用观测效果的确下降，故病人住院天数延长。3、群众不满意主要反应在治疗效果上，主要集中在慢病重病人，如肺心病、糖尿病、高心病等。以前就地能治，现可选药太少，为降低风险只好转上级医院又加重病人经济，人力负担， ，从而加重看病贵、难得实情。4、补助不足和不到位，影响职工积极性，甚至骨干医生流失。13 / 23学习新医改心得体会09 年 4 月 6 日，备受关注的中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见经新华社发布。 意见全文13000 余字，共分六个部分，包括：深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度等。新医改方案摈弃了此前改革过度市场化的做法，承诺强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加投入，维护社会公平正义。 意见首次提出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，到 2016 年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，切实缓解“看病难、看病贵”问题。绝大多数媒体和群众对这份意见都充满了巨大信任和热切期待。落实好地方政府的财政投入责任，是新医改能否落实到位的关键性、经济性的基础。新医改方案有五大看点：一、加快推进基本医疗保障制度建设未来 3 年，国家将使城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三大公立医疗保险的参保率提高到 90%以上。2016 年，14 / 23对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年 120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。两项医保的最高报销水平已经锁定，为人均收入的 6 倍。加大对尚未纳入医保人群的关注，如国家将增加投入重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员，以及混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员的医保问题；大学生被纳入医保。破解“看病贵”问题的关键，并不在于控制药价，而是在建起医保制度后，把报销水平提上来，让大家觉得看病相对不贵。数据显示，新农合目前补偿率还不到 30%，按国际惯例，补偿率提高至70%以上才能真正成为有效的医疗保障制度，未来投入仍有很大空间。二、初步建立国家基本药物制度建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。将基本药物全部纳入医保药品报销目录。基本药物的“定点生产”改为“实行公开招标采购” ；“统一制定零售价”修改为“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格” ，即国家不再制定统一的基本药物零售价格；在基本药物使用上，由“全部使用”改为“全部配备和使15 / 23用” ，尊重医生和患者的用药选择权。目前，基本药物定价是非常复杂的工程，总体而言，政府相关部门对基本药物价格的控制不会有太大松动。由于药品名目繁多，价格和毛利率差异非常大，在对药品价格控制的过程中，要考虑到企业的合理利润空间。三、健全基层医疗卫生服务体系:解决结构性“看病难”的问题加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，加强基层医疗卫生人才队伍建设，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。与过去医疗改革不同，新医改重点是将“医疗人才建设”纳入其中。通过试点推广“住院医师培养制度” ，让乡村医生、基层医生进入大医院接受培训，然后走出医院下到基层；通过大力发展“县级医院” ，建立“县医院为龙头，农村医务室为网底、乡镇卫生院为节点”的体系，通过在基层医院加强硬件投入、人才输入，切实缓解农村看病难。看病难难在“两头”：偏远农村地区和大城市、大医院，其根源在于医疗资源分布不均衡。有限的医疗资源过度集中在大城市和大医院，导致公众不论大病小16 / 23病都到大医院找名医看，大医院拥挤不堪，城市基层医院和社区医疗单位则少人问津。解决这一问题，尚需从设备、人才等方面“软硬兼施”地均衡配置医疗资源。四、促进基本公共卫生服务逐步均等化：保社会公平健全城乡公共卫生服务体系，逐步扩大国家公共卫生服务项目范围，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务，提高经费标准。充分发挥中医药作用。从 2016 年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。组织实施国家重大公共卫生专项，有效预防控制重大疾病；落实城乡公共卫生机构经费保障机制。专业公共卫生机构的人员经费、发展建设、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。坚持公益性，实现公共卫生服务均等化既是医改惠民的起点，又是人人享有基本医疗卫生服务的终点。城乡居民人均公共卫生服务经费不低于 15 元的提法是一种进步，公共卫生投入不再是以单个项目，也不再是为了应对突发公共卫生事件或某种公共疾病而设立。公共卫生长效机制建设迈出了重要一步。五、推进公立医院改革，破解“以药养医”17 / 23今年开始试点，2016 年逐步推开。改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平，规范诊疗行为，明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。推进公立医院补偿机制改革。加快形成多元化办医格局。逐步取消以药补医机制，探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径；政事分开、管办分开；鼓励民营资本创办非营利医院医药分开”是新医改的重要思路。公立医院改革的大方向是“坚持公益性，调动积极性” 。这两者相辅相成。忽视对医务人员的支持， “坚持公益性”难达目的；而过于强调医务人员待遇，忽视提供基本医疗服务的任务，医院的发展就会跑偏，就会发展为创收的积极性。据参加设计新医改方案的专家透露，未来三年在 8500 亿元政府投入中，中央支出约占三至四成，其余由各级地方政府支出。也就是说，新医改公益性要想得到最大程度的落实，仅仅依靠中央财政的财力是不够的，地方政府的财政责任更占据了六成到七成的比例。 “按照分级负担的原则合理划分中央和地方各级政府卫生投入责任，地方政府承担主要责任” 。而这些资金既要考虑到公立医院的投入，又要考虑到对农村公共卫生事业的支持，还要加大对医生诊疗18 / 23费的提高等。仍然僧多粥少。毫无疑问，中央财政会进行不折不扣的财政落实，谁能保证、监督地方政府的投入行为呢？中央政府虽然确定了新医改公益性属性，如果真落实这种公益性，地方政府就需要大量投入。这肯定会影响、降低地方政府的经济创收，地方政府进行公共品建设的积极性恐怕不会太高。肯定会有个别地方政府对国家的好政策进行各种变通，弄虚作假。尤其需要指出的是，今年中央的医疗投入资金仍然是 1000 多个亿，与去年相比并没有提高。地方政府的投入如果不能及时位对，再好的医改政策，没了财政支持，最终会成为一句空话。好制度却成为了冷漠制度，严重违背了新医改的公益性本质。所以，在落实新医改过程中，医药改革涉及面广、情况复杂，是我国改革的重点和难点，医改的成功与否重点在落实，期待医改能够尽快出台有效的配套文件和落实措施。仅仅倡导公益性口号是不够的，还应该强化地方政府的财政投入责任，特别要将新医改效果和财政投入责任的落实，纳入地方政府的政绩考察范围，落实得好，就是优秀政绩；新医改效果不够好，就可以认定是不合格。依此推动地方政府责无旁贷的财政投入责任，淡化公司化倾向，履行守19 / 23夜人职责，让新医改切实成为群众“健康的保护神” 。巩固完善公共卫生体系，促进农村卫生改革发展参加全省乡镇卫生院院长培训心得体会*卫生院院长 *2016 年 12 月 26 日至 27 日，在市卫生局的统一安排下，我有幸参加了由省卫生厅举办的 2016 年度乡镇卫生院院长农村卫生政策培训班。对于这几天的培训课程，我想我只能用受益匪浅这四个字来形容了。从省卫生厅农卫处各老师讲解的农村卫生相关政策到公共卫生服务和卫生室规范化管理，从新农合政策到乡镇卫生院规范化管理，老师们的博文广识、生动讲解、精彩案例无不在我的脑海里留下了深刻的印象，回想起来感慨万千，收获很多，既充实了知识又开阔了思路。通过系统的学习和我们学员之间的相互交流，通过对新的医改政策学习，我了解了新医改政策的方向和重点，思想上收获很大，主要有以下心得体会。20 / 23一、 解放思想，提高认识。 乡镇卫生院做为最基层的卫生行政、医疗、预防等工作的综合机构，他承担着全镇辖区内公共卫生服务、基本医疗服务、卫生监督管理、卫生行政管理等多方面工作。乡镇卫生院“麻雀虽小，五脏俱全” ，工作在最基层的卫生院院长官虽不大，责任不小。要当好院长，必须有正确的理念，熟悉我国农村卫生工作的政策；坚持卫生院的公益性质，做到以公共卫生服务为主，搞好基本医疗服务。我作为乡镇卫生院的管理者，要解放思想，不断研究新问题，尤其是在这次培训班中学到的知识更是让我受益匪浅，通过培训学习，我自己在管理知识与管理技能方面有了新的认识，了解掌握了许多新观念、新理念；对管理的概念、管理计划、目标任务、效果与效率的关系、管理者的角色转换与定位、管理者所具的综合素质及能力等方面的知识，得到了进一步认识、提高和掌握。为我以后的工作目标指明了方向。在以后的日常管理中，我更要跟上时代发展的步伐。更新知识改变观念，努力构建适应市场运行规律的乡镇卫生院，根据新医改的相关政策，特别是公共卫生均等化项目及药物制度的实施，抓住机遇，找准“切入点” ，触动“共鸣点”才能把握好，促进和加强卫生院发展的最佳时机，明确乡镇卫生院的发展方向，才能真正建设好适应社会主义新农21 / 23村的标准化乡镇卫生院。二 、认真学习。熟知政策，加强各项工作管理乡镇卫生院是为当地居民提供基本医疗和预防保健的基层医疗机构，越是基层的领导越是要管理含量