膈神经PCNA术治疗顽固性呃逆

膈神经膈神经 PCNAPCNA 术治疗术治疗顽固性呃逆顽固性呃逆 1 1 例例 安国松 寇久社 张保平 张鸿 张利 李敏 陕西中医学院第二附属医院疼痛科 陕西 咸阳 712000 摘要摘要 目的目的 观察膈神经 PCNA 术治疗顽固性呃逆的临床疗效 方法方法 运用膈 神经 PCNA 术治疗顽固性呃逆 1 例 在微电脑输注泵工作状态下 患者症状未能 缓解或复发时 进行调整 PCNA 装置参数 1 周后拔除留置针 同法行左侧膈神 经 PCNA 术 疗程 14 天 结果结果 经该方法治疗后患者症状消失 出院后 1 个月 6 个月 1 年随访无复发 结论结论 膈神经 PCNA 术治疗顽固性呃逆疗效满意 关键词 呃逆 神经阻滞 呃逆属膈肌功能障碍性疾病 这种膈肌异常的收缩运动是由于迷走神经和 膈神经受到刺激所引起 临床上呃逆是一种症状 引起呃逆的原因很多 轻者 持续数分钟或数小时 可不治而愈 若呃逆持续 48 小时以上者为顽固性呃逆 1 我科运用膈神经 PCNA 术治疗顽固性呃逆 1 例 取得满意效果 报道如下 1 临床资料 患者张某 男 52 岁 因呃逆 30 余年就诊 无诱因起病 间断且频繁发作 每 1 3d 发作一次 每次持续 6h 72h 不等 平均每分钟 2 12 次不等 严重 影响正常工作 休息 曾多方求医 均未见好转 诊断为顽固性呃逆 1 2 器械与方法 1 2 1 器械 威海洁瑞医用制品有限公司生产的 22GX25mm 一次性使用静脉留 置针 新乡驼人医疗器械有限公司生产的一次性微电脑输注泵 1 2 2 方法 入院后完善血尿粪常规 凝血四项 肝肾功 心电图 胸透等常规 化验检查 操作 患者采取仰卧位 头转向左侧 在胸椎和颈椎之间下部垫一薄枕 以 突出颈椎 术者位于患者右侧 体表定位 先确定颈 4 横突前结节 即沿胸锁 乳突肌后缘与颈横纹相交处前方 1cm 处作为穿刺点 标记后常规消毒 铺无菌 巾 用 10ml 注射器抽取 1 利多卡因注射液 6ml 并连接型号为 22GX25mm 的一 次性使用静脉留置针 与横突平行穿过定点皮肤 直至颈 4 横突前结节 针尖 不离开骨面再向前 内进针约 0 6cm 无回血后注药 注毕留针 观察阻滞效果 20 分钟 患者呃逆次数有所减少 将留置针外漏端与皮肤妥善固定 无菌敷料 覆盖包扎 连接微电脑输注泵 泵内注入 2 利多卡因注射液 80ml 0 9 氯化钠 注射液 120ml 1 周后拔除留置针 同法行左侧膈神经 PCNA 术 1 2 3 术后处理 打开微电脑输注泵 仔细检查 PCNA 装置的工作状态 电脑程 序系统和管道连接顺序 密切观察患者的反应 及时调整不合适的参数或排除 障碍 其工作状态下 患者症状未能缓解或复发时 及时调整参数和追加给药 2 结 果 术后微电脑输注泵参数 背景输注量 9ml h 自控每次 9ml 追加锁定时间 60min 追加次数 3 次 24h 24h 后患者呃逆发作频率较前减少约 60 发现穿 刺点出现漏液 考虑背景输注量过大 组织吸收不全所致 给予更换敷料 重 新调整微电脑输注泵参数 背景输注量 5ml h 自控每次 5ml 追加锁定时间 45min 追加次数 4 次 24h 48h 后患者呃逆发作频率较前减少约 65 敷料干 燥无漏液现象 72h 后患者呃逆发作频率较术前减少约 70 逐渐减少背景 自 控输注量 延长追加锁定时间 减少追加次数 一周后微电脑输注泵参数为 背景输注量 2ml h 自控每次 1 5ml 追加锁定时间 120min 追加次数 0 1 次 24h 呃逆发作频率较术前减少约 75 将穿刺针拔除后同法行左侧膈神经 PCNA 术 术后患者呃逆症状基本消失 出院后 1 个月 6 个月 1 年随访无复发 3 讨 论 膈神经由第 3 4 5 对颈神经的前支组成 先在前斜角肌上端的外侧 沿 该肌前面下降至其内侧 在锁骨下动 静脉之间经胸廊上口进入胸腔 经过肺 根前方 在纵隔胸膜与心包之间下行达膈肌 膈神经的运动纤维支配膈肌 感 觉纤维分布于胸膜 心包 膈下面的部分腹膜 右膈神经的感觉纤维尚分布到 肝 胆囊和肝外胆道等 现代医学认为 呃逆是一种神经反射性动作 其反射弧 经过第 3 4 脊髓颈节 受延髓的呼吸中枢控制还与大脑皮层有关 所以只要刺 激呼吸中枢或大脑皮层 使兴奋的迷走神经和膈神经得到抑制 即可止呃 本病 例应用 PCNA 术向第 4 颈椎横突前结节前方注入药物 通过扩散作用到膈神经的 组成支第 3 5 颈神经 扰乱呃逆反射弧的形成 减弱膈肌运动 打断其恶性循环 从而达到治疗目的 2 术者认为 在穿刺过程中 注药前一定反复回吸 进针靠后或过深易将药 物注入硬膜外隙 蛛网膜下隙引起全脊麻 误入椎动脉 可引起意识丧失 此 穿刺操作中术者将穿刺针与横突相平行穿过定点皮肤直至颈 4 横突前结节 并 且针尖不离开骨面向前 内进针 可避免上述并发症 而且可以避免其外漏端 与皮肤固定时导致的针体折曲 但若穿刺方向过于靠前 过深 容易阻滞喉返 神经 出现声音嘶哑 另外还应严格无菌操作 避免感染等并发症发生 综上所述 此病在临床上以偶发者居多 虽算不上急危重症 但因严重影响 日常生活 并可出现心脏 血压等生命指征的异常 造成患者极大的痛苦 3 故 要及时采取正确的治疗措施 始能渐平 我科采用此法治疗病程迁延日久的顽固 性呃逆 1 例 见效快 疗程短 作用持久 且价格低廉 易被患者接受 值得临床 参考 参考文献参考文献 1 周仲瑛 中医内科学 M 北京 中国中医药出版社 2003 231 2 郭长青 针灸学现代研究与应用 M 北京 学苑出版社 1998 413 3 李汉先 蒋兆健 程汉兰 等 电针兔 内关 穴抗降压作用及对血浆中血管 紧张素系统的影响 J 针刺研究 2000 25 3 200 202 附件 附件 822822 字摘要字摘要 摘要摘要 目的目的 观察膈神经 PCNA 术治疗顽固性呃逆的临床疗效 方法方法 患者仰 卧位 确定颈 4 横突前结节 即沿胸锁乳突肌后缘与颈横纹相交处前方 1cm 处 作为穿刺点 标记后常规消毒 铺无菌巾 用 10ml 注射器抽取 1 利多卡因注 射液 6ml 并连接型号为 22GX25mm 的一次性使用静脉留置针 与横突平行穿过 定点皮肤 直至颈 4 横突前结节 针尖不离开骨面再向前 内进针约 0 6cm 无回血后注药 注毕留针 观察 20 分钟 患者呃逆次数有所减少 将留置针与 皮肤妥善固定 无菌敷料覆盖包扎 连接微电脑输注泵 泵内注入 2 利多卡因 注射液 80ml 0 9 氯化钠注射液 120ml 打开微电脑输注泵 仔细检查 PCNA 装 置的工作状态 电脑程序系统和管道连接顺序 密切观察患者的反应 及时调 整不合适的参数或排除障碍 其工作状态下 患者症状未能缓解或复发时 及 时调整参数和追加给药 1 周后拔除留置针 同法行左侧膈神经 PCNA 术 疗程 14 天 结果结果 术后微电脑输注泵初始参数设置为 背景输注量 9ml h 自控每次 9ml 追加锁定时间 60min 追加次数 3 次 24h 24h 后患者呃逆发作频率较前 减少约 60 发现穿刺点出现漏液 考虑背景输注量过大 组织吸收不全所致 给予更换敷料 重新调整微电脑输注泵参数 背景输注量 5ml h 自控每次 5ml 追加锁定时间 45min 追加次数 4 次 24h 48h 后患者呃逆发作频率较前 减少约 65 敷料干燥无漏液现象 72h 后患者呃逆发作频率较术前减少约 70 逐渐减少背景 自控输注量 延长追加锁定时间 减少追加次数 一周后 微电脑输注泵参数为 背景输注量 2ml h 自控每次 1 5ml 追加锁定时间 120min 追加次数 0 1 次 24h 呃逆发作频率较术前减少约 75 将穿刺针拔 除后同法行左侧膈神经 PCNA 术 术后患者呃逆症状基本消失 出院后 1 个月