补阳不如潜阳温中不如温下桂附地黄丸

补阳不如潜阳 温中不如温下 桂附地黄丸 有位同道好友 是位家传了好几代的中医 有一次 我 们在一起闲聊 他说 你善用中成药 我想问问你 对附子理 中丸如何看 我说 附子理中丸是温脾胃的啊 凡是脾胃 虚寒引起的腹痛 呕吐 泄泻 手足不温 都可以用啊 但 是 他接过来说 我最近几年来越来越觉得这个药不管用了 一开始我以为是药品质量的问题 后来我开成汤药 效果仍 然不好 不知道这是怎么回事 其实 对于他提出的这个问 题 我也遇到过 并且做了很多摸索和思考 这次 我深深被 这位朋友善于观察 善于思考 不耻下问的精神感动 于是 很认真地跟他交流起了我自己摸索出来的一些经验 良 医用药 无不因时而异 因地而异 最近十几年 我们的生活 发生了很大的变化 人们的身体也遇到了新的问题 医生用 药肯定也要跟着改变 过去 人们在饮食上普遍比较清淡 没有那么多荤腥可吃 有人甚至吃不饱饭 现在不同了 吃 不饱饭的人大概不存在了吧 人们饮食结构中 荤腥很多 而且多为饲料催肥的动物的肉 有道是 鱼生火 肉生痰 这 些东西吃进胃里 滋腻不化 强迫胃加速蠕动 于是引起胃 火 胃中有火 胃阳亢奋 又能促使人不顾饥饱 暴饮暴食 这样就使胃火更旺 形成恶性循环 所以 我发现 即使是很 多体内有寒 腹中冷痛 手脚发凉的病人 胃中都潜伏着火 一旦动用附子理中丸之类温胃暖胃的药物 胃火马上就起来 了 那么 今人体内的寒是从哪里来的呢 我认为 基本 上都是从肾而来的 现代人 尤其是在城市中生活的人 有 一个显著的特点 就是耗精过度 房事不节能耗精 工作操 心也耗精 在物欲横流中欲望无穷能耗精 生活中的烦恼还 是耗精 耗精就要伤肾 肾精受伤 肾阳就要跟着受损 于是 渐渐的 肾阴肾阳都不足了 当肾阳虚的时候人就会出现手 足发凉 腹中寒冷等情况 这其实不是脾胃虚寒 而是人的 肾阳不足 或者叫 命门之火不足 底火不足 怎么办呢 首先要 潜阳 也就是要把耗散在外的肾阳拉回来 使其回 到肾中 同时还要在滋养肾阴 只有肾中有精才能留住肾阳 使肾阳不至于过于外散 要达到这个目的 桂附地黄丸是最 好的药 如果一味用附子理中丸温脾胃 那么 只能增加胃 火 根本不管用 所以 我把这条经验总结为 补阳不如潜阳 温中不如温下 我在南方老家的时候 发现这条经验对 于南方人来说更好使 很多蔫蔫的人 让他吃一点桂附地黄 丸 马上来精神 体质各方面都迅速改善 其原理何在 后 来我想 南方天气热 阳气更容易耗散 而且 南方城市夜生 活丰富 夜寐养阴 熬夜则伤阴 一方面是耗阴过多 另一方 面是阳气耗散过度 最容易使人体质迅速下降 甚至精神涣 散 在这种环境下生活的人 的确需要赶紧温肾 滋阴潜阳 桂附地黄丸对于他们来说 是最好的养生丸 那位同道听 了 也深表同意 后来他告诉我 他也开始用桂附地黄丸治 疗各种虚寒症了 效果非常好 不管时代如何变迁 也不管 人们的生活方式如何改变 中医自有一套完善和成熟的理论 体系 可以以不变应万变 肾气丸方出自 金匮要略 地黄八两 薯蓣四两 山茱萸四两 泽泻三两 牡丹皮三两 茯苓三两 桂枝一两 附子一枚 炮 右八味 末之 炼蜜和丸 梧桐子大 温酒下十五丸 日再服 不知渐增 至二十五丸 古方 金匮肾气丸 与今之中成药 金匮肾气丸 是同中有异 而古 今之 金匮肾气丸 与 桂附地黄丸 亦是同中有异 当 明确区分之 古方 金匮肾气丸 即医圣张仲景 金匮要略 中 的 肾气丸 崔氏八味丸 由干地黄 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 牡丹皮 桂枝 炮附子八味药组成 今之中成药 桂附 地黄丸 其方药就是宋代 太平惠民和剂局方 中的 桂附八 味丸 此方与古方 肾气丸 方药的主要差别就是将 肾气丸 中的 桂枝 易为 肉桂 并且稍加大肉桂及炮附子的用量 其 主要功能与古方 金匮肾气丸 相同 也是温补肾阳 两方功 能虽同 但各自的主治还是有细微差别的 其差别就在于方 中的 桂枝 与 肉桂 之功效不尽相同 金匮肾气丸 中有 桂枝 桂枝乃肉桂树的嫩枝 采摘于春天万物萌动之时 得 春天生发之气较盛 故有生发宣通之性 而其性温又有温通 助阳之功 所以 桂枝与附子相伍可使肾阳得助 咳喘得平 小便得调 阴阳得和 故该方主治肾阳大虚 肾气不足 气化 不行 腰痛脚软 肢体水肿 少腹拘急 腹胀成蛊 小便不利 痰饮咳喘 消渴等 桂附地黄丸 中有肉桂 肉桂为肉桂 树近根之树皮 辛甘大热 性能下达 甘热可益火消阴 温里 祛寒 味辛善行血中之滞 性能下行又能入下焦而补肾阳 引火归元 所以 该方重在 益火之源 以消阴翳 唐 王冰 温补命门之火的作用较强 对于命门火衰的虚火上浮 肾不 纳气而喘急欲脱 以及下焦虚寒甚所致之腰重足肿 下半身 冷重 小便不利或反多 消渴等证候更为适宜 现代研究 证实 古方 金匮肾气丸 及 桂附地黄丸 皆具有抗衰老 增 强免疫力 改善脂肪和糖代谢等作用 可以据证常服 肾气为肾精 所化 欲补肾气之虚 必须阴阳并补 二者缺一不可 故方 中用熟地补肾阴 用附子补肾阳 二者共为君药 阴阳双补 而以补肾阴为主 肝肾乙癸同源 补肝又能益肾 故用山萸补 肝肾之阴 兼取其酸涩之能而收摄耗散之精气 脾为后天之 本 肾的阴精要靠脾胃的不断滋生和补充 故用山药补脾阴 兼有堤水之意 二者共为臣药 以裕肾阴生化之源 桂枝在本 方中一药三用 一是佐附子补肾阳 宋代以前 桂枝与肉桂不 分 二是与苓 泽同用 以通阳化气利水 与五苓散的用法 有相似之处 三是与丹皮同用 有活血化瘀之功 与 金匮 桂枝茯苓丸的用法有相似之处 桂枝 茯苓 泽泻和丹皮共 为佐药 是针对小便不利而设 有通阳化气 行瘀利水以治 标之功 方中有多味药能入肾 故未再加引使药 原方茯苓 泽泻 和丹皮各用三两 与一般 寓泻于补 而泻药用量轻微 的方法有明显差别 故本方实为标本兼顾 补泻兼施之剂 肾阳为水中之火 需充足的阴精以涵养之 同时 根据 少火 生气 之旨 用少量的桂枝和附子 意在微助少火 以资生肾 气 医宗金鉴 有谓 此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一 意不在补火 而在微微生火 即生肾气也 若桂附用量过大 反会因其温燥而有 壮火食气 之嫌 且属于补肾阳 不属于 补肾气了 方中干地黄 山萸和山药共用十六两 静而补阴 桂枝 附子共用二两 动而通阳 合茯苓 泽泻和丹皮共为十 一两 有通阳化气 化瘀利水以抑阴之功 具流动之性 综观 肾气丸全方 动静结合 开阖得宜 补阳药虽为补阴药的八 分之一 能使生机活泼 却绝无阳微阴盛之嫌 实为补肾气 利小便而设之良剂 肾阳虚明显 温肾应该有效 为何反而加重 踌躇之际 突然想到曾读 柳选四家医案 书首录一案 阴亏 于下 阳浮于上 服八味丸不效者 以附子走窜不能收纳耳 宜加减法 桂都气丸 对于 阴亏于下 阳浮于上 正是这种病 机 心烦 夜寐不安应该是阳浮于上 同样服肾气丸无效 处方 熟地 45 克 山药 20 克 萸肉 20 克 泽泻 10 克 茯苓 10 克 丹皮 10 克 肉桂 6 克 五味子 6 克 炒枣仁 6 克 龙骨 15 牡蛎 15 感悟 肾阳虚不是必用附子 附子走窜 有肾阳浮上 出 现心烦 夜寐不安时 应当去之 当以 收纳 为主 阳气归于 命门 是 肾主藏精 的生理特性 加龙骨 牡蛎 也是为摄纳 浮阳 明代医学家张景岳在其 景岳全书 新方八阵 以下引文 出处同此者均省略 中共蚁集新方 180 余首 其中熟地黄 当 归联用的方剂 30 首 此类方剂漫衍在补阵 和阵 散阵 热 阵和因阵中 普遍地用于内 外 妇 儿各科疾病的调治 熟地 黄 当归联用在不同的方剂中有其不同的调治作用 兹归结如 次 1 补 血 当归 熟地黄联用在方中用于补血者如五福饮 熟地黄 当归 人参 白术 甘草 对待此方的适当证 张景岳说 凡 五脏气血牺牲者 有此能兼治之 足称霸道之最 此方主治五 脏气血牺牲 故以当归 熟地黄补血 人参 白术 甘草补气 临床用于外科杂病 如虚损 非风 不寐 眩晕等 景岳全 书 杂证谟 亦用于妇科疾病如血虚经乱 崩淋经漏不止 胎 漏等 景岳全书 妇人规 以及小儿科疾病如慢惊风 五脏气 血俱虚的假热证等 景岳全书 小儿则 当归 熟地黄联用 以补血的方剂尚有其它作用 如补血以抗邪 其代表方剂如五 柴胡饮 熟地黄 当归 柴胡 白术 白芍药 炙甘草 陈皮 补 血以调经 其代表方剂如决津煎 熟地黄 当归 泽泻 牛膝 肉桂 乌药 补血以助产 其代表方剂如滑胎煎 熟地黄 当归 川芎 杜仲 枳壳 山药 补血以种子 其代表方剂如毓麟珠 熟地黄 当归 白芍药 川芎 人参 茯苓 白术 炙甘草 菟 丝子 杜仲 川椒 鹿角霜 等等 2 滋补阴精 当归 熟地黄联用以滋补阴精的代表方剂如当归地黄饮 熟地黄 当归 山药 杜仲 牛膝 炙甘草 山茱萸 此方 治 肾虚腰膝疼痛等证 肾虚腰膝疼痛为肾中阴精不敷所致 故 以当归 熟地黄滋补阴精 当归虽为补血药 但精血可互生 血 可转化为阴精 其它药品亦皆为补肾药 再如六味回阳饮 熟 地黄 当归身 人参 制附子 炮干姜 炙甘草 治阴阳将脱 等证 此方即四逆加人参汤再加当归 熟地黄 当归 熟地 黄补阴精 四逆加人参汤以壮元阳 故适于阴阳将脱证 临床 用于虚损伤寒 气厥等外科杂病 景岳全书 杂证谟 亦用于 小儿慢惊风 盗汗等儿科疾病 景岳全书 小儿则 以及痘疹 属虚寒者 景岳全书 痘疹诠 此外 尚有用当归 熟地黄补 阴精以抗御外邪的方剂 如补阴益气煎 熟地黄 当归 人参 山药 陈皮 炙甘草 升麻 柴胡 张景岳说 此补中益气汤 之变方也 治劳倦伤阴 精不化气 或阴虚内乏 以致外邪疑惑 寒热疒亥疟 阴虚便结不通等证 凡属阴虚不敷而虚邪外侵者 用 此升散 无不神效 此方以当归 熟地黄补阴精 精足便可化气 况 有人参 甘草 山药益气 佐以升麻 柴胡升陷且散邪 临床用 于劳倦外伤 痉病 疟疾等外科病 景岳全书 杂证谟 亦用 于产后发热 蓐劳等妇科病 景岳全书 妇人规 3 补益精血 当归 熟地黄联用以补益精血的代表方剂如大补元煎 熟 地黄 当归 人参 杜仲 山茱萸 山药 枸杞子 炙甘草 张 景岳在方下注曰 治男妇气血大坏 灵魂失守 危剧等证 此回 天赞化救本培元要方 按照张景岳所注 可知此方的功用是补 气血 填阴精 其中熟地黄填阴精 当归补血 人参益气 张景 岳 临床用于非风 虚损 三消干渴等外科病 景岳全书 杂 证谟 又用于崩淋经漏不止 产后恶露等妇科疾病 景岳全 书 妇人规 其它如三阴煎 大营煎 小营煎等 此类方剂中 的当归 熟地黄联用皆为补益精血 临床上分袂用于内 外 妇 儿等科各种不同的疾病 此外 亦有当归 熟地黄联用补 益精血以助抗御外邪的方剂 如金水六君煎 熟地黄 当归 炙 甘草 陈皮 半夏 茯苓 此方 治肺肾虚寒 水泛为痰 或年迈 阴虚 血气不敷外受风寒 咳嗽 呕恶 多痰喘息等证神效 此 方以熟地黄补阴精 当归补血 精血充则卫气渐旺而能卫外御 邪 诸症病愈 4 培补肝肾 当归 熟地黄联用以培补肝肾的代表方剂如贞元饮 胎元 饮 贞元饮 熟地黄 当归 炙甘草 治气短似喘 呼吸促急 提 不能升 咽不能降 气道噎塞势剧垂危者 常人但知为气急 其 病在上 而不知元海无根 牺牲肝肾 此子午不交 气脱证也 尤 为妇人血海常亏者 最多此证 宜急宜此饮以济之缓之敢云神 剂 张景岳以为虚喘 牺牲肝肾 故此方以熟地黄补肾 当归 养肝 甘草益气 临床用于喘促 景岳全书 杂证谟 产后喘 促欲脱 景岳全书 妇人规 小儿气喘欲脱 景岳全书 小儿 则 等 胎元饮 熟地黄 当归 人参 杜仲 白芍药 白术 炙 甘草 陈皮 治妇人冲任失守 胎元不安不固者 随证加减用之 或 间日 或二三日 常服一二剂 提出 本方为安胎剂 适于 胎 元不安不固者 而胎元不安固由于 冲任失守 冲任二脉与肝 肾脾胃关联至为亲切 所谓 八脉隶于肝肾 冲脉隶于阳明 故以熟地黄补肾 当归养肝 白术 甘草 陈皮调理脾胃 肝肾 脾胃效用回复 则冲任二脉自能守其职 5 助元阳 当归 熟地黄联用以助元阳的代表方剂如右归丸 大怀熟 地黄 当归 山药 山茱萸 枸杞子 鹿角胶 菟丝子 杜仲 肉桂 制附子 此方 治元阳不敷 或天分禀衰 或劳伤过度 以 致命门火衰 不能生土 右归丸为张景岳调治肾阳虚衰的 代表方剂 方中当归 熟地黄联用旨在滋阴以助元阳 阳虚 证用当归 熟地黄滋阴血 即张景岳所谓的 阴中求阳法 因 阳得阴助则泉源不竭 且方中肉桂 附子 杜仲 鹿角胶等 为常用壮阳药 故适于阳虚证 临床用于非风 虚损 喘促等 外科病 景岳全书 杂证谟 亦用于妇科病如肾虚经乱 景 岳全书 妇人规 以及外科病如附骨疽 景岳全书 外科钤 等 再如大温中饮 熟地黄 当归 冬白术 人参 炙甘草 柴 胡 麻黄 肉桂 干姜 除温阳之外 尚有托邪之功 张景岳在 方下注曰 凡患阳虚伤寒及一切四时劳倦寒疫阴暑之气 身 虽炽烈 时犹畏寒 即在夏月 亦欲衣披包围 邪气不能外达 等证 此元阳大虚 正不胜邪之候 若非峻补托散 则寒邪日深 必致不救 温中自可散寒 即此方也 草本消汗丸 服后畏寒悉 除 觉有炎热 乃阳回作汗佳兆 不可疑之畏之 此外 凡以素禀 脆弱之辈 或感阴邪时疫 发热困乏 虽未见如前阴证 而热邪 未甚者 但于初感时 即速用此饮 连进二三服 无不随药随愈 真神剂也 张景岳对此方的功效 适当证 注重事项等记叙颇 详 如前所述 当归 熟地黄滋阴以助元阳 人参 白术 干姜 炙甘草即理中丸温中焦之阳 肉桂 吴茱萸温下焦 麻黄 柴胡 分散风寒 以达暖和中下 峻补托散 的效用 临床除用于上 述疾病外 尚用于劳倦外伤 疟疾等病 景岳全书 杂证谟 结 语 张景岳在方剂中联用熟地黄 当归 起到补血 滋 补阴精 补益精血 培补肝肾 助元阳等不同功用 且有藉此 而发扬托邪外出等疗效 张景岳所创新方中熟地黄 当归联 用的阅历 值得负责研究 张景岳认为熟地气味纯静 善养真阴 可以大补血衰 滋 培肾水 凡是阴虚而神散者非熟地之守不足以聚之 阴虚而 火升者非熟地之重不足以降之 阴虚而躁动着非熟地之静不 足以镇之 阴虚而刚急者非熟地之甘不足以缓之 在治疗的 时候 阴虚而水邪泛滥者 舍熟地何以自制 阴虚而真气散 失者 舍熟地何以归源 阴虚而精血俱损 脂膏残薄者舍熟 地何以厚肠胃 而且尤有最玄最妙者 熟地加入散剂则能发汗 加入温剂 就会回阳 根据 内经 精化为气 一语 进一步推出了阴易 生阳的这样一个道理 所以右归丸这一类也离不开熟地黄 关于熟地黄的应用指征 在腹水里面 前面刘方伯教授有 一个总结 我是很认可的 在内科病里 我认为更多的是要 注意脉法 第一是病人一般都是久病 第二个是他的脉在尺 脉上一定有问题 要么是一种弦急 要么是一种细弱 要么 是一种浮大无根 要么是搭上去后没有生机的一种感觉 最后我送上本人一个拙作来结束今天的讲座 宅有娇妻 郎自归 身有真阴阳自回 阴精所奉其人寿 阳秘乃固要在 秘 补阳不秘终为害 千般内伤病 总在阴阳中 调治阴与阳 当和春与秋 调治阴与阳 当和春与秋 也是我最近这两年 的一个理解 黄帝内经 里面讲 春夏养阳 秋冬养阴 对于 慢性病的调治过程中也是需要注意春夏要治阳 秋冬要治阴 所以熟地的应用应该是在秋冬的时候效果会更好一些 气一元论为中医学之理论基石 李可老中医立足圆运动 之一气周流 提出 扶阳是真理 八法不可废 的学术观点 扶 阳 之 阳 是人身之真阳 即深植于土下水阴中的真阳 立足 后天坎卦二阴抱一阳之理 人体之阳气藏于土下水阴中 藏 得越深 元气越强 阳根越深固 生生之源越充足 临床疾病 千变万化 用药不可墨守陈规 医圣张仲景创 伤寒杂病论 397 法示人方便法门 亦明示八法不可废 人乃阴阳五行之 气化合而生 阴为阳之基 阴阳和合一气 阴平阳秘 精神乃 治 真阴不足 则无以涵舍真阳 致使龙雷之火上燔 临证病 象万千 为免学人错认虚实 清代傅山先生创引火汤拯救苍 生 笔者临证随证应用 化裁出引火汤类方 取得一定效果 报道于下 以就高明 李可老中医对引火汤的认识与应用引 火汤出于清代陈士铎的 辨证录 其药物组成为 熟地黄三 两 巴戟天一两 茯苓五钱 麦冬一两 北五味二钱 李可老中医善用此方 用于肾水不足 火不归原所致鼻衄 倒经 舌衄 口疮 舌疮 乳衄 血崩 头痛以及卒中前兆 三 叉神经痛 红斑狼疮 白塞氏病 干燥综合征等诸多病证 2 其在 李可老中医急危重症疑难病经验专辑 以下统称 经 验专辑 一书中论及此方病机 肾为先天之本 内寄命门真 火 水火相抱 阴平阳秘 水足则火藏于下 温煦脏腑 统领 一身之气化 水亏于下则火失其制 如水浅不养龙 离位上奔 并提出龙雷之火为脏腑内生虚火 与六淫外邪实火大不相同 总结出 5 个鉴别要点 双膝独冷 上下温度如常 独膝盖部其冷如冰 来势 暴急跋扈 如迅雷闪电 顷刻生变 随阴阳盛衰之年节律 日节律演变 天人相应现象最著 如冬至阳生则病 春令阳 升转重 夏至阴生渐缓 日出病作 日中病甚 日落病缓 入 夜自愈 热势轰轰 或由脚底 或由脐下 上攻头面 误用 苦寒直折则危 不渴尿多 渴喜热饮 李可老中医在其临 床中根据病机提出 1 水亏者 以引火汤壮水敛火 导龙归海 2 水寒者 以引火汤加油桂 1 5 克 饭丸先吞 温脏敛阳 引火归原 并强调分辨龙火与雷火 若水浅不养龙的同时合 并雷火随龙火上燔 即甲胆不降的病机 则合用芍药甘草汤 引火汤类方 黄帝内经 曰 冬三月 此谓闭藏 肾主蛰 封藏之本 笔者经过反复体悟此方深意 认为此方可起加强 封藏 之力 阳气秘藏 则北方温和并蕴含着最大阳气的太阳寒水之气自 然恢复 此气后天气血阴阳兼具 既是万物生长之源头 又 是人身之生生之源 临证可根据病机加减 具体类方如下 1 引火汤合麻附细 存在水浅不养龙 伏邪内停的病机 如春季易发皮疹 可在加强 冬 封藏之力的同时托透伏邪 2 引火汤加淮山药 泽泻 暗合六味地黄丸之意 存在水 浅不养龙 寒湿内生的病机 可加强顾护阴分 疏导三阴寒 湿之力 3 引火汤加大黄 乌梅 临证火象复杂 此类患者除了龙 火上燔外 同时合并厥阴中化太过之火热及阳明腑热 故加 大黄 乌梅以彻阳明腑热 阖厥阴 4 引火汤加石膏 牛膝 乌梅 暗合 玉女煎 之意 其中 用乌梅代替知母 可对治口腔溃疡 牙龈肿胀痛 睡眠差 恶 梦多 癌证火热燥气壅结在局部 但无法单纯清解阳明经热 者 引火汤类方在晚期癌症中的应用李可老中医在其 经验 专辑 中提及引火汤在晚期癌症中的应用 凡化 放疗后 或 久病耗伤肾阴 浮阳上奔 而见头面升火 胸中轰轰发热 面 红目赤 口舌生疮 多属火不归原 大剂引火汤两服必退 见 恶性淋巴瘤项下 双膝冷甚者 加油桂 1 5 克 米丸先吞 取 效更速 笔者于临床上根据阴阳消长盛衰的情况 随症运用 以上类方 效果满意 下面举一临床案例进行阐释 以抛砖 引玉 案 1 患者某 女 28 岁 2014 年 5 月 29 日初诊 主诉 眠 差 便秘 14 年 现病史 患者自 14 岁开始出现入睡难 4h 方 能入睡 易醒 噩梦多 烦躁易怒 寐差时右侧偏头痛发作频 繁 跳痛 拒按 翻身则闪电样痛 精神紧张时加重 近 14 年 大便 3 7 日一解 无便意 无腹胀 需服通便药和使用开塞露 尖羊矢状后成形 饭后胃胀 嗳气后舒服 无反酸 2011 年 5 月自扪及左乳一包块 2011 年 10 月 27 日深圳市中医院彩超 显示 左侧乳腺低回声 考虑乳腺 Ca 可能 45mm 19mm 双侧腋下淋巴结 2011 年 11 月 4 日深圳 市中医院住院行手术 术后病理显示 左乳腺浸润性癌 腋窝 淋巴结 1 24 枚见癌转移 2011 年 12 月 16 日深圳龙珠医院 行化疗 AC 方案 2011 年 12 月 17 日该院 PET CT 显示 左胸壁 腋窝未见肿瘤残留 左侧内乳区淋巴结代谢活跃 考虑转移可能性大 右侧上颌窦炎 咽炎 左侧甲状腺 高代谢良性腺瘤 中度脂肪肝 转深圳市第二人民医院改 行 EC 方案化疗 化疗后改服法乐通 2012 年 8 月 7 日广东 边防总队医院复查 PET CT 显示 纵膈内淋巴结转移 继续单 服法乐通内分泌治疗 2013 年 1 月 4 日发现右锁骨上肿块 深圳市第二人民医院活检显示 淋巴结转移 Ca 最大约 30mm 14mm 2013 年 1 月 9 日广东边防总队医院 PET CT 显示 双侧锁骨上 左内乳淋巴结 纵膈多个淋巴结转移 灶 双肺多发转移 胸膜转移 右侧胸腔积液 右侧 上颌窦轻度炎性反应 重度脂肪肝 右侧卵巢囊肿 2013 年 1 月 17 日 2013 年 3 月 12 日转中山附属肿瘤医院行 希罗达 诺维本 化疗 3 个疗程 2013 年 11 月 28 日至今于 中山附属肿瘤医院行化疗 5 个疗程 2014 年 5 月 27 日龙珠 医院 CT 显示 肺内结节影较前增大增多 左侧腋窝 纵 膈及腹膜后淋巴结大致同前 肝左叶低密度灶可能 胆 总管似有扩张 患者 未婚 12 岁初潮 7 9 28 150 近 2 个 月月经推后 内分泌治疗期间月经未来潮 2014 年 4 月份停 止内分泌治疗 LMP 5 5 11 5 经量尚可 最多一日用 5 片 湿 2 3 色鲜红 无血块 无痛经 白带色黄 质稠 无异味 无阴痒 烦躁 易怒 头重脚轻 面赤如醉 汗出以胸前 头部 为主 汗后不怕冷 肋间隙胀满 闷痛 无口干口苦 胸中烧灼 感 思冰冻饮 饮后无不适 痰多 色黄 质稠 纳可 手心热 小便调 舌郁红 苔白稍腻 脉沉 辨证 三阴冰伏 龙雷火上燔 阳明燥热太过 治则 引火归原 导龙归海 清解阳明燥热 方药 熟地黄 90g 巴戟天 30g 天冬 30g 麦冬 30g 茯苓 15g 五味子 6g 紫油桂 后下 10g 石膏 30g 乌梅 30g 生牡蛎 75g 白术 120g 生半夏 30g 予 7 剂 每日 1 剂 加水 1500mL 文火煮 2h 以上 煮取 200mL 分 2 次 每日早晚饭后 1h 温服 二诊 2014 年 6 月 5 日 头重脚轻感消失 寐转佳 难入 睡 易醒 梦多消失 肋骨间隙胀满 闷痛及胸中烧灼感消失 喜冰冻饮程度较前明显减轻 痰明显减少 服第 1 3 剂药时大 便日 2 解 色黑 溏泥状 味臭 无不适 后转为日一解 细软 条状 色黑 矢气频 时有面赤 潮热 时有噩梦 偏头痛发作 纳可 小便调 LMP 3 6 经量 色 质均可 舌郁红 苔薄白 脉沉细疾 方药 守上方去石膏 生半夏 改乌梅 90g 加入黄芪 250g 白芍 90g 海藻 60g 甘草 60g 予 7 剂 每 2 日 1 剂 加水 3 000mL 文火煮 2h 以上 煮取 400mL 分 2 日 每日早 晚饭后