器官移植的伦理规范

器官移植的伦理规范,第五组：丁韵蓉冯远欢黄小林马艺艺李惠琼唐明群杨林张海荣郑雅文,一、器官移植的概述,1.何为器官移植？(organ transplantation)是用一个健康的器官取代受者身上已损伤的、病态的或丧失功能的相应器官，达到某种医疗目的的医学技术手段。2.分类：按供受体不同分为自体移植同种异体移植异种移植按受体不同：原位、异位移植,3.发展历史：可以追溯到古埃及 古代神医扁鹊成功地为人做过心脏手术1954年美国约瑟夫.默里医生首次在一对孪生兄弟间移植肾脏成功1967年，南非医生伯纳德开创心脏成功移植之先河,我国器官移植的发展：,在中国大陆，吴阶平院士于1960年率先开展第一肾移植。林言箴教授1977年10月，国内开展了第一例人体原位肝移植到1986年，我国已进行肾移植手术1700多例（最长存活达25年） 、肝移植59例，心移植3例和少数肺、脾、胰腺移植,4器官移植的意义及现实成果：目前各种类型的器官移植已成为人类治疗疾病的有效手段。肾移植1年有功能存活达95%以上，肝移植达79%80%，心移植达80%5器官移植面临的困难：供体器官来源匮乏、器官难以长期保存、各种并发症难以预防、移植免疫问题复杂、手术难度大最大障碍为：供体器官奇缺,供体器官来源,其他国家的器官捐献,荷兰: 18岁以上的荷兰男女公民都应填写人体器官捐献普查表，然后由各级政府将普查结果逐级汇总到年中央档案库。不满18岁的公民不得捐献自身器官，。美国:鼓励器官捐献，并在学生中开展器官捐献的宣传、教育活动.英国:1972年就开始发起题为“我愿死后帮助某些人活着”的器官捐献活动，每年散发550万张捐献卡。,6.我国器官移植困难的原因：封建思想导致捐献率低脑死亡标准未立 器官捐献遇阻公众认知度太低 政府宣传不够心脏死亡捐献难度大 数量有限,二、器官移植供体选择的伦理问题,（一）、活体器官的利用,两个层面的争论：双器官（肾）、再生器官（骨髓）的器官移植，医学为了挽救一个病人而伤害一个健康人，这种伤害是否道德？单一脏器的器官移植，等于用一个人的生命去换另一个人的生命，这类器官移植其供体器官能来自于活体吗？,活体器官,双器官（肾）、再生器官（骨髓）,单一器官,案例2,媒体报道，美国加州16岁少女亚拉刚刚过16岁生日，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是进行骨髓移植，为救女儿，孩子的父母听从医生的建议决定再生下一个孩子，希望在仅有25%可能性中能幸运生下一个与女儿骨髓同型相容的孩子。结果如愿以偿生下了妹妹玛丽莎，骨髓与姐姐完全相同。当14个月时，医生用玛丽莎的骨髓为亚拉实施了骨髓移植。一年后，亚拉完全恢复了健康。,问题,其一，生下玛丽莎的目的是为了救姐姐的命，这对玛是否公正？是否有损其健康？其二，父母或医生是否能真正代表玛的利益？其三，如果要移植一个心脏，能否生一个孩子取下其心脏？,（二）、尸体器官的利用,“心在跳动”的尸体：供体只能是尸体，而这具尸体的心脏还在跳动。这对以心跳判生死的人类常识来说的确是一个悖论问题。所以，死亡标准的确立成为尸体器官利用的关键。 脑死亡标准的意义：脑死亡标准的确立可以为器官移植的开展和供体器官的来源提供可靠的保障。因为，大脑死亡后体内其他器官还可存活一段时间，或应用现代医学技术延缓其他器官的死亡时间而为移植所用。,中国脑死亡器官移植推动者陈忠华,医学博士为救患者偷取病人眼角膜1998年10月份，由于冰箱里储存的角膜因长时间保存已经坏死，如果找不到新的角膜，一位烧碱烫伤的病人眼球就很快会腐烂失明，只有从新鲜的尸体上可以获取到有用的材料。于是，出于挽救病人的目的，时任北京人民医院眼科医生的高伟峰去医院太平间，用随身携带的剪刀和镊子取出了一具新鲜尸体的眼球，却由此引起一场法学界和伦理学界的轩然大波。,案例3,2007年，二七区检察院遇到一起棘手的案件，市内某家医院的主治医师王林（化名），在死者家属毫不知情的情况下，把刚刚去世的患者眼球摘取，给自己的新病人进行移植，案件侦破后，公安机关提请二七区检察院以侮辱尸体罪批准逮捕王林，检察院复查后却发现批捕遭遇法律空白。,我国尸体器官利用的现状,“国外推行死亡后器官捐献，都有一整套完备的制度。比如捐献卡制度，司机从拿到驾照那一刻起就要选择一旦车祸死亡是否同意捐献器官。对于这之后的组织配型，器官分配都有规定好的操作手续，来保证器官捐献有效而有序的进行。中国没有这样一套规范，当死亡已经发生时，再去联系家属商量捐献，早已错过了最佳时间，器官缺血太久，已经不能用来移植了。更为关键的是，中国的脑死亡标准、器官捐献都没有法律保障，对于医生来说，在这样的法律真空下做手术，他将面临的很可能是一场刑事诉讼，而不是医疗纠纷那么简单。”黎磊石院士说，“公民逝世后的器官捐献在中国没有制度土壤，它只是理论上存在，事实上做不到。”,（三）、胎儿器官的利用,利用已发生脑死亡的无脑儿作供体一般不存在争议。 如果用有脑并有严重缺陷的胎儿作为供体，或是用引产、流产产生的淘汰性胎儿作为器官移植的供体，这就是一个相当复杂的生命伦理难题。且不说“胎儿是不是人？”在伦理学界尚争论不休，晚期妊娠引产本身在国际上就是普遍受到禁止的。,（四）、异种器官的利用,限制移植器官的种类：部分腺体（如睾丸、卵巢）不能异种移植，有些器官（如脑）不能移植，其他器官能否移植，要以该器官移植后能否引起人的特性的改变为伦理准则。将动物试验和临床试验的重点放在不受法律保护的容易得到的动物身上。动物器官供体可能带有未知病原病毒，这些病原病毒可能会通过感染被移植的患者而扩散到整个人群，引起流行病。,人面兽心,2000年美国政府制定了异种器官移植的准则草案，主要内容有： （1）对异种器官移植的临床计划：要求移植工作者应包括例如外科医生、传染病医生、兽医、移植免疫学家、感染控制学家以及临床微生物学家等。 （2）对于动物来源：要求动物应取自经过筛选的、封闭的、特性良好的牧群或群落，尽可能没有传染因子。 （3）对于临床问题：要求应该通过临床和实验室检查监测异种器官移植接受者的健康状况。 （4）对于公共卫生需要：建议进行全国性登记以提供评估长期安全性以及有助于流行病学的调查。,人造器官主要有三种：机械性人造器官(Mechanical Artificial Organs)机械性人造器官是完全用没有生物活性的高分子材料仿造一个器官，并借助电池作为器官的动力。半机械性半生物性人造器官(Biomechanical Artificial Organs)半机械性办生物性人造器官是将电子技术与生物技术结合起来。生物性人造器官(Biological Artificial Organs)生物性人造器官则是利用动物身上的细胞或组织，“制造”出一些具有生物活性的器官或组织。,人造器官,人造器官的问题,目前还需要解决以下问题：首先，由于科学家对再生过程中的基础生物学理解不够充分，因此还不能生产特别理想的人造器官;其次，如何获得可靠的组织细胞来源，并使它们能够在体外大量快速繁殖增长;第三，目前还缺乏理想的仿生材料用以制造人造器官支架，材料要求可被人体吸收，降解后对人体无害，且对组织和器官不留任何后遗症。,THANGKS,案例1,儿子移植父亲睾丸遭遇伦理问