阑尾根部穿孔的残端处理

1 / 4阑尾根部穿孔的残端处理作者：李来龙李铭赵林王波崔鹏 【摘要】目的分析阑尾根部穿孔残端处理的治疗效果及安全性。方法对收治的 284 例阑尾根部穿孔采用残端单纯丝线缝扎或经根部盲肠造瘘处理阑尾残端。结果术后未发现粪瘘、腹腔脓肿、出血,均痊愈出院。结论阑尾根部穿孔残端荷包埋入缝合困难时,可选用根部单纯缝扎或造瘘术是安全的术式。 【关键词】阑尾炎急腹症阑尾切除术 急性阑尾炎是外科常见病,也是最多见的急腹症。阑尾切除术的经典术式是阑尾根部结扎加残端荷包埋入,但阑尾根部化脓穿孔,回盲部炎症重,荷包缝合困难,如勉强缝合可能引起严重并发症。现对 284 例根部穿孔采用不做荷包埋入缝合法阑尾切除,术中根据回盲部病变程度,选用合适的术式处理残端,治疗效果满意,无并发症,现总结报告如下。 1 临床资料 一般资料 本组男 130 例,女 154 例,年龄 6-75 岁,平均 33 岁,化脓性阑尾炎 130 例,坏疽性阑尾炎 104 例,阑尾周围脓肿 50 例,均为根部粪石嵌顿阑尾穿孔、盲肠蜂窝织炎。全部为急性病2 / 4例,发病 24-72h 住院手术。 手术方法 242 例选择麦式切口,4-6cm 长,部分术中延长切口;42 例因并发肠梗阻或弥漫性腹膜炎,选用右下腹腹直肌探查切口。进腹后沿盲肠寻见阑尾,常规方法处理阑尾系膜,阑尾基底部穿孔、断裂,切除阑尾。根部 7 号丝线缝扎二道,加阑尾系膜或肠脂垂覆盖残端;阑尾从盲肠壁处断裂 22 例,行根部 U 字型缝合,外加浆肌层包埋缝合;从根部置入蘑菇头胶管一根,行回盲部造瘘术 10 例,荷包缝合收紧固定引流管,术后 3 周拔造瘘管,术后均置腹腔引流管,术后 5-7d 拔引流管。 预后 术后未发现粪瘘、腹腔脓肿、出血,均痊愈出院。 2 讨论 阑尾根部缝扎加残端荷包埋入是阑尾切除的经典术式。但阑尾根部穿孔化脓波及回盲部,回盲部蜂窝织炎,质硬、组织脆弱,则很难将阑尾包埋入盲肠壁内,如勉强多次荷包缝合可能造成盲肠死腔或盲肠壁破裂。荷包缝合若过大或过紧、过密均可影响盲肠壁的血供,导致盲肠壁坏死、穿孔和脓肿形成,成为粪瘘或粘连性肠梗阻的致病原因1。 急性坏疽性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎,如阑尾根部或回盲部充血肿胀明显,组织脆弱,采用 7 号丝线在阑尾根部缝扎二3 / 4道,留一尾线,再将阑尾系膜或盲肠肠脂垂覆盖阑尾残端打结。如阑尾根部坏疽或穿孔不能进行阑尾根部缝扎或结扎,采用回盲部根部 U 字缝合 2 针打结,浆肌层再作一 8 字形缝合,收紧缝线打结,并将阑尾系膜或肠脂垂覆盖回盲部缝扎处并打结。若盲肠壁蜂窝织炎严重,组织质脆,回盲部缝合困难或不满意,则从阑尾根部残端处置入蘑菇头胶管一根,行回盲部造瘘,管周荷包缝合,固定造瘘管,常规在右下腹阑尾区放置一根胶管引流。将阑尾系膜或肠脂垂覆盖在阑尾根部残端上,目的在于防止粘连、粪瘘发生。术后 5-7d 拔除引流管,术后 3 周拔回盲部造瘘管。 粪瘘形成是阑尾切除术后最严重的并发症,严重者可危及生命,也是外科医生在阑尾切除中关注的重点,阑尾切除术后粪瘘形成的原因较多,如阑尾残端结扎线脱落,盲肠结核、盲肠肿瘤溃破。盲肠组织水肿、脆弱使荷包缝合困难,不管荷包缝合条件强行荷包缝合,造成盲肠壁缺血,愈合欠佳,坏死穿孔。文献报道粪瘘发生率%-%2。本组无 1 例粪瘘发生,如遇腹腔感染,严重时吸出腹腔积液,用生理盐水冲洗腹腔至冲洗液干净,如遇局限性腹膜炎,则用纱布蘸净右下腹、盆腔渗液,常规在右下腹阑尾区放置引流管 1 根,另经右外侧腹戳孔引出,目的在于观察及早发现粪瘘,防止腹腔脓肿发生。腹腔内放入术尔泰 100mL,将下移的大网膜平铺在切口下,防止肠管与腹壁粘连,术后 12h 尽早下床活动,年老者4 / 424h 后一定要下床活动,以利肠功能恢复,肠功能恢复早,肠管内压力低,血运好了,也助于防止粪瘘发生。 综上所述,阑尾根部因粪石嵌