应激及其应对提纲

第6讲 应激与健康,林绚晖,主要内容,应激的含义应激的来源（事件/评价）应激的测量应激与疾病应激的应对* 应激的理论模型与研究方法,2017/12/13,2,1、应激的含义,应激是一种负性的情绪体验，同时伴有可预测的生理生化以及认知行为的改变。 (McEwen, 2000)应激源 Stressors体验应激是由个体-环境适应关系决定的对Stressors、资源、潜力、自身反应等评价,2017/12/13,3,4,什么是应激（Stress）？,应激是个体“察觉”环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良的。 Selye&Lazarus应激的三个方面(使用过的三种定义） 应激是物理性压力 应激是主观的情绪紧张 应激是躯体的唤醒应激是认知一交互作用模式（第四种定义）,2017/12/13,应激的定义（4）：认知的观点,应激是一种认知一交互作用，早期提出并不断地演变着应激：既不是环境刺激，也不是个人的性格，更不仅仅是种反应，而是在需求与不以疯狂或死亡为代价的处理需求的能力之间的关系，即应激只有在环境需求超过了个人处理需求的能力之时才存在如果某人应对能力很强，应激便不会产生，即使是旁人可能把这种需求看成了应付的极限。反之如果某人应对能力很弱，应激就会产生，即使是在旁人看来这种需求会轻易解决。,2017/12/13,5,6,应激是个体对环境威胁和挑战的一种适应和应对过程，其结果可以是适应的和不适应的 应激是一个过程而不是一种状态应激源（某些刺激或环境需求）可以是生物的、心理的、社会的和文化的生活事件内部主观的紧张及躯体的唤醒统称为紧张(Strain)，紧张是在努力应对应激源时所伴随的心理，生理或两者的疲备不堪应激反应可以是生理的、心理的和行为的应激过程受个体多种内外因素的影响； 认知评价在应激作用过程中起重要作用,对应激的理解,2017/12/13,* 应激造成的损失,1985年，美国一项国民健康访谈调查应激41%（三四百万）在调查前2周有大量的应激只有2%调查者不知道应激是什么女性比男性多收入高、收入低比中等收入者应激多应激多者睡得少、吃早餐少、运动少职业性应激已成为DSM- 的一种分类据估计1/3旷工与应激有关急性反应性应激是导致一些工作事故的原因各种组织对RAP服务的需求快速上升。,2017/12/13,7,8,2、应激的来源：生活事件,生活事件(life events)就是生活中面临的各种问题，是造成心理应激并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物，即应激源(stressor)目前在心理应激研究领域，往往将生活事件和应激源作为同义词来看待，因而在生活事件的实际研究中，除了心理、社会和环境等刺激外，还包括躯体生理病理变化过程，如手术、分娩、患病等。,2017/12/13,9,应激都很强大吗 ?,应激巨砾 OR应激细砾巨砾模式：指灾难性的事件对某些人来讲足以引起应激反应，如，死亡、离婚、破产细砾模式：对某些人来讲在短时间里小的烦恼的积累也可以引发应激反应，如，钥匙丢了、午餐无钱付款、轮胎没气最后一根稻草:烦恼可能象最后一根稻草，但正是这最后的稻草加在不胜重负的驼背上折断了骆驼的脊梁，巨砾是沉重的负担,细砾折断了脊梁,2017/12/13,3、应激的测量,主要研究方法：清单法 累加应激量与疾病发生率升高相关社会调节量表SRRS（Social Readjustment Rating Scale）列出了43个生活改变事件（Holmes & Rahe, 1967）对每个事件的应激水平进行评价，以此为基础对每个事件设定分数。例如配偶死亡为100，而丢车票为11。修订版对清单所列的事件做了些改变、澄清（1979）见下图,2017/12/13,10,11,2017/12/13,12,一年内生活事件变化总和与患病率：重大生活危机 300 86 患病中度危机 150300 50 第二年患病 轻度、正常 150 第二年平安在过去6个月中有重大生活危机者倾向于比较低生活应激水平者的生理疾病发生率高,2017/12/13,应激的效应不仅源于不愉快事件（烦恼），同样来自于愉快事件（令人鼓舞），这些愉快事件可能抵消不愉快事件（Kanner, Coyne, Schaefer, & Lazarus, 1981） 列举见后其他方法：例，结构化的访谈考虑到应激事件导致的应激取决于我们对事件的解释，对个人应激最好的测量是通过细致的，以便能够评估个人生活中的所有正性和负性的事件（G. W. Brown, 1989）。,2017/12/13,13,4、应激与疾病,应激会引起疾病吗？应激如何引发疾病：行为变化生理变化心理神经免疫学研究哪些因素调节应激与疾病之间的联系：应对方式社会支持人格特点控制,2017/12/13,14,4.1 应激会引起疾病吗？,应激研究的原因之一就是因为应激潜在地影响个体的健康高压力工作群体高血压、冠心病的风险增加通过应激管理可减轻冠状动脉疾病、儿童感冒、流感复发应激疾病联系模型：应激通过两种互相联系的机制引发疾病（约翰斯顿，2002）急性过程：急性应激导致突发的破裂和血栓形成，如，心脏病发作慢性过程：延长了生理行为心理因素之间的相互作用，引起生理变化和行为变化，导致心血管系统受损，如，动脉粥样硬化,2017/12/13,15,慢性应激,研究表明：生活中慢性应激对疾病发展的影响力远远超过了重大应激性生活事件的影响PTSD：严重创伤或应激性事件的残留效应可持续数年，导致慢性精神和躯体效应慢性应激状态：长期消耗个人精力的应激，如贫穷、工作压力、恶劣的人际关系、环境问题两年以上慢性应激可能发生抑郁，对不可控应激尤其明显慢性应激可影响特定应激源对生理或心理的不良影响交感神经反应增强、自然杀伤细胞活性降低二者的确存在联系，但很难说特定的应激源导致某种疾病，现在主要研究工作场所中的应激,2017/12/13,16,工作场所的应激,超负荷工作，高度责任感导致应激日本“过劳死”，法定可赔偿繁忙机场的空中交通管制员高血压发病率是4倍糖尿病和消化性溃疡发病率是2倍多控制感高心理要求、低决定权易导致应激及冠心病的发生角色冲突和角色模糊工作中的人际关系工作与家庭的冲突女性多重角色作用：超负荷、困扰or保护男性多重角色作用：工作应激、成功期望、经济压力失业：可能导致精神痛苦、躯体症状、酒精滥用、性冷淡,2017/12/13,17,4.2 应激如何引发疾病：行为变化,行为变化（间接效应）某些疾病的典型危险因素，如胆固醇、血压升高，深受行为（不良生活方式）的影响，与应激相关的行为方式导致疾病应激通过改变人们的行为间接作用-应激下的风险行为导致家庭、工作、驾车的事故率失去配偶的人容易没有食欲、睡眠不好、忘记吃药、增加饮酒儿童期应激导致成年是的高风险行为，而这些行为导致健康问题，例如虐待或性侵犯的,2017/12/13,18,4.2 应激如何引发疾病：生理变化,生理变化（直接效应） 近期承受巨大应激量的人，由于免疫系统功能变弱等生理变化，发生疾病的风险大为增加，如，关节炎、心脏病、癌症Selye的GAS模型应激反应系统：交感NS激活与HPA激活应激与生理通道的相互作用复杂的相互作用这些因素作用可能倍增：应激改变的因素越多导致疾病的可能性越大,2017/12/13,19,20,4.2.1 总体适应综合征 GAS(General Adaptation Syndrome),2017/12/13,21,4.2.2 应激反应系统,机体控制应激反应的两个相互作用的系统：交感神经系统肾上腺髓质(SAM)系统交感NS激活产生“战斗或逃跑”反应血压升高心率加快，形成血凝、脂肪堆积、免疫抑制，增加心脏病、肾病的发病机率机体易受感染下丘脑垂体肾上腺皮质(HPA)轴 非特异的生理反应和GAS的警觉、抵抗、衰竭皮质醇持续分泌导致免疫功能下降，海马中的神经元受损感染、精神、记忆注意问题,2017/12/13,2017/12/13,22,应激对机体的生理影响,应激使交感神经系统被唤起，你的身体为剧烈活动做好准备，你的心率增加呼吸加快肾上腺素分泌增加-“战斗或逃走”反应对于持续的应激，如果烦恼不断，战斗或逃走系统放弃不再作用，而肾上腺会分泌更多的荷尔蒙激素，增加血液循环并增加输送到细胞的糖分和其他养分。皮质醇的增加，会增强大脑活动并增强记忆，荷尔蒙激活部分免疫系统，使机体能够抵抗从病毒感染至肿瘤的任何威胁，增加使细胞维持较高的活动水平以应对长期的应激。,2017/12/13,23,应激的长期作用,3. 长期的应激和持续的神经递质的释放，可能发展为更严重的问题。过高的递质水平损害了你的海马回路，产生记忆缺失你感到萎顿，工作表现下降，开始抱怨生活质量太差。长期的应激让免疫系统耗竭。高激素水平导致机体分解蛋白质以获取更多的燃料，并最终为提供蛋白质身体开始分解肌肉组织并不再生成新的蛋白质，包括免疫系统所需的蛋白质。随着免疫系统越来越弱，你更容易患上疾病。,2017/12/13,24,4.3 心理神经免疫学研究,研究行为、神经分泌与免疫过程的相互作用。过去20年取得很大的进展，研究表明应激导致免疫功能下降、继而影响健康哪些因素调节应激与疾病之间的联系？先天素质：生理、心理的易感性 放大健康行为与生活方式人格特点（健康人格）乐观与悲观坚毅性（责任感控制感挑战性）心理控制感/自我效能其他应对资源，如社会资源、宗教应对方式,2017/12/13,25,5、应激的应对,应激应对概念应对方式与策略面对或逃避方式问题集中或情绪集中策略其他策略应激应对建议应激管理训练,2017/12/13,26,27,5.1 应对(coping)定义,个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略，又称为应对策略所有控制、减弱和耐受内部需求的认知方面及行为方面的努力。内部需求典型地反应了认知评价与情感冲突的结果。应对是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施个体以特定的方式处理应激事件的倾向,2017/12/13,整合各种应激理论来定义应对,应对是任何种健康的或不健康的，意识的成无意识的努力来预防、消除或减弱应激源或用最小的痛苦来耐受应激带来的效应。几个关键：人们并不总是使用最健康的应对策略，也许否认歪曲事实、暴食、使用暴力解决冲突非都清醒地认识到自己所用为就是所谓的应对策略应对并非要完全消除应激源，也可能是预防其发生或仅仅减弱应激源应对用于减少情感上或躯体上的痛苦，且任何时候处理应激源都要付出一定代价应对的目标改善自身与环境的关系减轻情感痛苦与烦恼,2017/12/13,28,5.2 应对方式,两种基本的应对模型（Roth&Cohen，1986）：面对、警觉方式 (Confrontative/vigilant coping style) 包括正式问题、收集信息、采取行动。适于长期问题、聚焦解决行为而非情绪为好、2. 回避、淡化方式 (Avoidant/minimizing coping style) 指将事件的重要性最小化。用于解决短期问题，但可能成为心理高危因素，虽然压抑使情绪 体验下降，但仍可能有强烈的生理反应3.自我披露：情感披露、倾诉或有意识面对自己的情感而非抑制，可免除困扰并减少生理反应，增强免疫每一种方式都有其优缺点，it depends。,2017/12/13,29,5.2 应对策略的两种类型,问题集中型策略针对有害的、有威胁性、对个体有挑战性的应激情境而努力尝试做一些有建设性的事情。即降低压力源或增加应对资源适于对工作生活中可能改变的问题情绪集中型策略对应激性事件中所体验到的情绪进行调节。即采用行为或认知策略管理情绪。适于对被动情境或健康问题有时两种策略同时使用,2017/12/13,30,31,5.2 其他应对策略,应对的其他分类：战斗与预防战斗：在关注于情感的应对中，个体试图控制和减弱应激源带来的负性情感(如愤怒、受挫感和恐惧)预防：在关注于问题的应对中，个体试图制定出具体的行动与努力计划尽可能直接地解决问题。认知的再评价以改变事件的意义是一种改变个体与环境关系的方法。从学习理论来看，预防是学习回避、战斗是学会逃跑,2017/12/13,32,预防策略 战斗策略 1通过生活适应避免应激源 1监控应激源及症状 2. 调整需求水平 2. 集结能源 3改变导致应激的行为模式 3攻击应激源 4. 贮备应对能源泉 a解决问题 a生理方面 b决断。 b. 心理方面 c脱敏 自信 4. 耐受应激源 控制感 a. 认知重建， 自尊 b否认 c. 认知方面 c感觉关注 有用的信仰 5降低兴奋唤醒 合理利用时间 a放松 专业能力 b. 倾诉、 d社会方面 c宣泄 社会支持 d自行服药 交结朋友 e经济方面,2017/12/13,33,5.3 应对应激的几点建议：,利用信息分析自己应对策略的优缺点培养能弥补自己缺点的应对技术培养爱好及娱乐消遣以缓解学习与工作的压力建立和维持强有力的社会支持系统以缓解压力宗教信仰系统也是有效的对抗应激的认知特点幽默可以帮助消除和减弱应激乐观主义而又带点顽强主义者有助于减少应激的影响及预防慢