肩关节体格检查概述

肩关节体格检查概述 与传统骨科的体格检查程序类似 对于肩关节疾患也是从 视 触 动 量 包括特 殊试验 等方面进行检查 一 视 患者双肩应充分暴露 观察肩关节的轮廓 有无外伤 手术改变 有无肌肉萎 缩 畸形 肿块等 二 触 分别于肩锁关节 喙突 喙肱韧带 肱骨大结节 肱二头肌长头腱 Bankart 点 盂唇前缘中点 等部位检查有无压痛 为了与颈椎病鉴别 还需了解颈椎有无压痛 三 动 主要观察肩关节的主动和被动活动度 range of motion ROM 肩关节活动 度受盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛骨胸壁活动度的共同影响 其中盂肱关节属于 球窝关节 有很大的关节活动度 为了简化临床检查程序 通常检查肩前屈 forward flexion 外展 abduction 外旋 external rotation 内旋 internal rotation 四个方向的 活动度 正常肩关节的活动度 Manual of Orthopaedics Fifth Edition 冠状面矢状面水平面 前屈 90 内收 0 75 前屈 0 180 0 130 外展 0 180 后伸 0 60 0 40 屈肘 90 肩关节中立位 内旋 0 90 外旋 0 90 屈肘 90 肩外展 90 旋前 0 90 旋后 0 90 前屈活动度 上肢保持内收位 肘关节伸直 上肢自前方向上举直至超过头顶 前屈至最上方时掌心向 前 外展活动度 上肢保持肘关节伸直 自身体侧方向上举直至超过头顶 外展至最上方时掌心向外 外旋活动度 内收位外旋 患者肩内收位 肘部贴紧身体 屈肘 90 度 前臂旋转中立位 肩关节外旋使 手向侧方移动 外展位外旋 注意 检查者只是保持肢体位置 患者肩外展 90 度位 屈肘 90 度 前臂旋后掌心向前 肩关节外旋使手向体后移动 内旋活动度 肩关节内旋 使手从后下方向上方摸背 保持手心向后 以拇指尖所能触及到最高的脊椎 棘突 作为内旋活动度的衡量标志 此外 还有一种粗略的估计肩外旋和内旋活动度的方法 即 Apley 摸背试验 Apley Scratch Test 嘱患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩胛骨上缘 或用手从同侧肩下方 向后摸对侧肩胛骨下角 总结 外旋活动度需要分别检查肩内收位外旋度和肩外展 90 度位的外旋度 Apley 摸 背试验 Apley Scratch test 可以粗略地估计肩外旋和内旋活动度的正常与否 内旋活动度是嘱患者手心向后 手自后下向上 外展拇指 以拇指尖所能触及的脊椎 棘突 作为衡量内旋活动度的标志 比如拇指尖可触及第八胸椎棘突的 则记为 T8 四 量 为了与颈椎病等疾病鉴别 需要检查患侧手部的感觉 肌力等 另外需要重点 检查肩袖的肌力 撞击试验 盂肱关节稳定性等 五 特殊检查 一 肩关节活动度检查 1 Apley 摸背试验 Apley Scratch test 2 肩外旋活动度 1 内收位外旋 2 外展 90 度位外旋 3 肩内旋活动度 二 肩袖损伤的肌力检查 肩袖由冈上肌 冈下肌 小圆肌和肩胛下肌等四块肌肉的肌腱组成 它们呈袖状包绕 肱骨头 分别附着于大小结节 组成肩袖的四块肌肉 对肩关节主要有外展 外旋和内旋的作用 其中冈上肌收缩可以使肩关节外展 冈下肌和小圆肌收缩可以使肩关节外旋 肩胛下 肌收缩使肩关节内旋 由于肩关节周围的其他肌群可能也有类似肩袖的力学作用 因此在检查肩袖损伤时需 要特殊的手法 以尽量消除其他肌肉收缩的干扰 例如检查冈上肌肌力时 应该着重检查肩关节在肩胛骨平面的外展 我们通常所说的 肩关节外展 指的是肩关节在人体冠状位的外展 而肩关节在冠状位外展后 还有一个水 平位的外展和内收动作 另外 肩胛骨并非和人体的冠状面平行 而是呈约 30 度夹角 1 外展肌力 冈上肌 1 落臂征 Drop arm sign 检查者将患者肩关节外展至 90 度以上 嘱患者自行保持肩 外展 90 100 度的位置 患肩无力坠落者为阳性 该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特 异性 但阳性率不高 多见于冈上肌完全撕裂的病例 2 Jobe 试验 倒罐头试验 Empty Can test 即肩关节水平位内收 30 度 冠状位外展 80 90 度 肩内旋 前臂旋前使拇指指尖向下 双侧同时抗阻力上抬 检查者于腕部施以 向下的压力 患者感觉疼痛 无力者为阳性 2 外旋肌力 冈下肌 小圆肌 1 外旋抗阻试验 the External Rotation Resistence Strength test ERRS 患者肩处于内收位 屈肘 90 度 肘部处于体侧并夹紧 嘱患者抗阻力将双肩外旋 使双手 远离体侧 2 外旋衰减试验 the external rotation lag sign 患者肘关节屈曲 90 度 肩关节在肩胛 骨平面外展 20 度 检查者一只手固定肘关节 另一只手使肩关节外旋达最大程度 然后放 松嘱患者自行保持最大外旋 外旋度数逐渐减少者为阳性 提示冈下肌 小圆肌损伤 3 坠落征 drop sign 患者取坐位 肩关节在肩胛骨平面外展 90 度 屈肘 90 度 检 查者使肩关节达到最大程度的外旋 然后放松嘱患者自行保持该位置 阳性者为患者无力 保持最大外旋 手从上方坠落 至肩内旋 提示冈下肌 小圆肌损伤 3 内旋肌力 肩胛下肌 1 内旋抗阻试验 the Internal Rotation Resistence Strength test IRRS 2 lift off 试验 患者将手背置于下背部 手心向后 然后嘱患者将手抬离背部 必要 时可以适当给予阻力 阳性者为不能完成动作 阳性提示肩胛下肌损伤 3 拿破仑试验 Napoleon test 患者将手至于腹部 手背向前 屈肘 90 度 注意肘关 节不要贴近身体 检查者将患者手向前拉 而嘱患者抗阻力做压腹部的动作 可能因姿势 类似拿破仑的典型姿态而得名 两次对比 阳性者力量减弱 阳性提示肩胛下肌损伤 4 内旋衰减征 the internal rotation lag sign IRLS 患者将手置于下背部 屈肘约 90 度 手心向后 检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数 然后放松嘱患 者自行保持该位置 患肩无力保持者为阳性 阳性者提示肩胛下肌受损 该试验对于肩胛 下肌损伤尤其是部分损伤阳性率较高 三 撞击诱发试验 1 肩峰下撞击 1 Neer 征 2 Hawkins 征 3 疼痛弧 pain arc 2 喙突撞击试验 3 肩锁关节撞击 交臂试验 Cross arm test 四 盂肱关节稳定性试验 1 下方不稳 沟槽征 Sulcus sign 2 前方不稳 1 恐惧试验 Apprehension test 2 再复位试验 Relocation test 3 加载移位 试验 load and