乡镇卫生院抗菌药物标准

1 泰兴市抗菌药物合理应用专项整治活动检查评估标准 项项 目目 指标内容指标内容指标要求指标要求检查方法检查方法 标标 准准 分分 扣分标准扣分标准 1 1 1 医院成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组 院长任组长 医务 药学 护理 医院感染 教育 临 床科室等部门负责人参加 建立健全抗菌药物临床应用 管理工作制度和监督管理机制 查阅文件 有关记录 10 无组织 无记录不得分 组成人员不符 合要求扣 3 分 缺一项管理制度扣 2 分 1 1 2 医院建立由医师 临床药师和护士组成的临床治疗 团队 制定并落实抗感染药物临床应用指导原则 定期 评估抗感染药物使用情况 提出干预和改进措施 指导 临床合理用药 查阅文件 有关记录和 资料 10 无组织不得分 监督 检查不到位扣 3 分 发现问题无整改措施扣 2 分 1 1 3 临床科室成立合理用药评价小组 负责本科室合理 用药的管理 指导工作 抽查科室 查活动记录 10 有一个科室缺评价小组扣 5 分 有一个 科室评价小组无活动记录扣 2 分 对存 在的问题整改效果不明显扣 1 分 1 11 1 院长是抗菌药物院长是抗菌药物 临床应用专项整治活临床应用专项整治活 动第一责任人 建立动第一责任人 建立 健全院 科二级抗感健全院 科二级抗感 染药物管理组织 各染药物管理组织 各 级管理组织职能明确 级管理组织职能明确 协作机制健全 协作机制健全 1 1 4 抗菌药物收入占医院药品收入的比例比去年下降 10 查阅资料 20 下降比例不足 10 扣 10 分 不足 10 每少 1 个百分点再扣 1 分 1 2 1 实施方案有目标 有整治事项及具体的时间进度表查阅资料 9 缺一项内容扣 3 分 1 21 2 医院有抗感染药医院有抗感染药 物临床应用专项整治物临床应用专项整治 活动方案与管理措施活动方案与管理措施 1 2 2 抗药物合理使用情况纳入科主任综合目标考核以及 医师晋升 评先 评优重要指标 实行责任追究制 查阅资料 11 管理制度不符合要求不得分 追究制度 不落实扣 3 分 1 1 组组 织织 管管 理理 部部 分分 100100 分分 1 31 3 积极有效地推进积极有效地推进 专项整治活动开展专项整治活动开展 1 3 1 对各级各类医务人员进行活动方案 管理制度 抗 菌药物临床应用原则知识的培训 并有培训 考核记录 查阅相关培训制度及记 录 抽考医护人员 15 无培训 无记录不得分 少一类人员扣 5 分 1 人不知晓扣 2 分 2 1 41 4 医院实施奖惩医院实施奖惩 1 4 1 医院有抗生素管理奖惩规定 对合理应用的前三名 给以奖励 不合理应用的前三名公布并处罚 查阅资料 15 无规定不得分 有规定未落实酌情扣 5 10 分 2 1 1 医疗机构抗菌药物由药学部门统一采购供应 其 他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购 调剂活动 现场抽查当日门诊处方 及住院病历 6 发现临床科室自行采购 调剂抗菌药物 的处方或医嘱 扣 3 分 例2 12 1 采购渠道符合要采购渠道符合要 求求 2 1 2 临床科室不得使用非药学部门采购供应的抗菌药 物 现场考查 4 发现临床科室使用非药学部门采购的抗 菌药物处方或医嘱 扣 2 分 例 2 2 1 医疗机构严格使用本机构抗菌药物目录内的品种 按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进 抗菌药物 查阅医疗机构 药品供 应目录 现场考查 10 发现使用中标目录外的品种扣 2 分 种 非批准 公布通用名称抗菌药物 扣 4 分 种 2 2 2 一级医院购进抗菌药物品种不得超过 25 种 查阅医疗机构 药品供 应目录 现场考查 20 品种超过 1 个扣 2 分 扣完为止 2 2 3 同一通用名称杭菌药物品种 注射剂型和口服剂 型各不得超过 2 种 处方组成类同的复方制剂 1 2 种 查阅医疗机构 药品供 应目录 现场考查 10 品规超过 1 个扣 2 分 扣完为止 2 2 4 三代及四代头孢菌素 含复方制剂 类抗菌药物 口服剂型不得超过 5 个品规 注射剂型不得超过 8 个品 规 查阅医疗机构 药品供 应目录 现场考查 10 品规超过 1 个扣 2 分 扣完为止 2 2 5 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过 3 个品规 查阅医疗机构 药品供 应目录 现场考查 10 品规超过 1 个扣 2 分 扣完为止 2 2 6 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得 超过 4 个品规 查阅医疗机构 药品供 应目录 现场考查 5 品规超过 1 个扣 1 分 扣完为止 2 22 2 品种管理符合要品种管理符合要 求求 2 2 7 深部抗真菌类抗菌药物不得超过 5 个品规 查阅医疗机构 药品供 应目录 现场考查 5 品规超过 1 个扣 1 分 扣完为止 2 2 采采 购购 管管 理理 100100 分分 2 32 3 备案管理与临时备案管理与临时 采购采购 2 3 1 抗菌药物采购目录 包括采购抗菌药物的品种 剂型和规格 向泰兴市卫生局备案 现场检查备案表 20 无备案表扣 10 分 未及时更新扣 5 分 3 2 3 2 建立抗菌药物遴选和定期评估制度 考查 医疗机构抗菌药 物临床应用管理制度 内容 相关会议记录 5 无相关制度不得分 无相关内容扣 3 分 无会议记录扣 2 分 2 3 3 建立未列入本机构药品处方集和基本药品供应目 录的抗菌药物临时采购程序 特殊感染患者临时采购 须按临时采购程序审批 同意后方可采购 同一通用名抗 菌药物品种启动临时采购程序不得超过 5 次 现场检查特殊需要临时 采购审批表 5 无相关程序扣 5 分 同一通用名抗菌药 物品种启动临时采购超 1 次扣 1 分 未审批同意采购的 一票否决 3 13 1 落实分级管理制落实分级管理制 度度 3 1 1 明确抗菌药物分级目录 明确各级医师使用抗菌药 物的处方权限 查阅资料 10 无抗菌药物分级目录扣 5 分 每 1 人超 权限扣 2 分 3 2 1 住院患者抗菌药物使用率不超过 60 抽查出院病历 10 比例超过 60 扣 5 分 每超过 5 扣 1 分 3 2 2 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20 查阅资料 10 比例超过 20 扣 5 分 每超过 10 扣 1 分 3 2 3 抗菌药物使用强度控制在 40DDD 以下查阅资料 10 超过 40DDD 扣 2 分 每超过 10DDD 扣 4 分 3 23 2 临床应用指标临床应用指标 3 2 4I 类切口手术预防用抗菌药物不超过 30 查阅资料 5 比例超过 30 扣 10 分 每超过 5 扣 2 分 3 3 1 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物有指征查阅资料 10 发现一例无指征用药扣 1 分 3 3 2 手术预防用药于术前 30 120 分钟开始 24 小时结 束 查阅资料 10 一例不符扣 2 分3 33 3 预防用药预防用药 3 3 3 介入治疗抗菌药物预防使用率不超过 30 查阅资料 10 一例不符扣 2 分 3 43 4 处方点评处方点评 3 4 1 每月点评不少于 25 的医生所开具的处方 医嘱 每名医师不少于 50 份处方 医嘱 查阅资料并抽查处方 10 未开展处方点评扣 10 分 开展但点评 医生数不足 25 的每下降 1 扣 1 分 处 方点评量未达到 50 张 人的 每人扣 1 分 3 3 临临 床床 应应 用用 100100 分分 4 14 1 抗菌药物临床应抗菌药物临床应 用监测用监测 4 1 1 定期分析本单位及临床各科室抗菌药物使用情况 评估抗菌药物使用适宜性 查阅资料 5 未及时 定期分析评估扣 15 分 4 4 1 2 对使用量异常增长 使用量排名半年以上居于前列 且