急诊科实习大纲

急诊科实习大纲急诊科实习大纲 一 目的要求一 目的要求 通过急诊科实习 运用所掌握的医学基础知识 使理论密切联系实际 培通过急诊科实习 运用所掌握的医学基础知识 使理论密切联系实际 培 养独立工作能力 学会临床观察 临床资料分析 系统归纳综合其结果 作出养独立工作能力 学会临床观察 临床资料分析 系统归纳综合其结果 作出 正确诊断 进行适当处理 对急诊科常见病进行独立诊断和治疗正确诊断 进行适当处理 对急诊科常见病进行独立诊断和治疗 二 实习内容二 实习内容 1 掌握 掌握 1 院前急救的原则 院前急救的原则 流程 流程 现场救援行动中伤员分检的原则 现场救援行动中伤员分检的原则 2 独立处理各种急症 如高热 胸痛 呼吸困难 咯血 休克 独立处理各种急症 如高热 胸痛 呼吸困难 咯血 休克 急腹症急腹症 消化道大出血消化道大出血 黄疸黄疸 血尿 抽搐 晕厥 血尿 抽搐 晕厥 头痛头痛等 的初步诊断和处理原则 等 的初步诊断和处理原则 3 心搏骤停的临床表现及判断指标 心搏骤停的心电图表现 现场心肺 心搏骤停的临床表现及判断指标 心搏骤停的心电图表现 现场心肺 复苏术的操作流程 心肺脑复苏常用的复苏药物 复苏术的操作流程 心肺脑复苏常用的复苏药物 4 急性中毒的临床表现 诊断及治疗原则 急性中毒的临床表现 诊断及治疗原则 常见常见解毒药的临床应用 解毒药的临床应用 5 创伤的临床表现及诊断 掌握创伤的急救及处理原则 通气 止血 创伤的临床表现及诊断 掌握创伤的急救及处理原则 通气 止血 包扎 固定 搬运的包扎 固定 搬运的基本方法及注意事项 基本方法及注意事项 2 熟悉 熟悉 1 中毒的病因及发病机制 中毒的病因及发病机制 2 熟悉心搏骤停的各种原因 熟悉心搏骤停的各种原因 3 院前医疗急救系统内容及院前医疗急救专业内容 院前医疗急救系统内容及院前医疗急救专业内容 3 了解 了解 1 慢性中毒的临床表现 治疗措施 慢性中毒的临床表现 治疗措施 2 了解心肺脑复苏发展历史及现代复苏的三大要素 了解心肺脑复苏发展历史及现代复苏的三大要素 3 急救运送监护系统及急救药品包括哪些 急救运送监护系统及急救药品包括哪些 4 了解创伤的病因及分类 了解创伤的病因及分类 二 诊疗技术 二 诊疗技术 1 掌握下列操作 心肺复苏术 清创缝合术 电除颤 简易呼吸气囊使 掌握下列操作 心肺复苏术 清创缝合术 电除颤 简易呼吸气囊使 用用 附操作标准附操作标准 2 掌握急诊分诊的基本原则 掌握急诊分诊的基本原则 清创缝合术操作及评分标准清创缝合术操作及评分标准 适应征适应征 5分 分 新鲜创伤伤口新鲜创伤伤口 禁忌证禁忌证 5分 分 化脓感染伤口不宜缝合 化脓感染伤口不宜缝合 准备工作准备工作 10分 分 1 器械准备 清创缝合包 缝合线 剪刀 引流条或橡皮膜 外用生理盐水 器械准备 清创缝合包 缝合线 剪刀 引流条或橡皮膜 外用生理盐水 纱布 棉垫 绷带 胶布 碘伏 利多卡因等 纱布 棉垫 绷带 胶布 碘伏 利多卡因等 2 手术者洗手 戴手套 手术者洗手 戴手套 操作方法操作方法 1 清洗去污 清洗去污 用无菌纱布覆盖伤口 用无菌纱布覆盖伤口 剪去毛发 用双氧水 外用生理盐水 碘伏等清洗创口及周围皮肤 术剪去毛发 用双氧水 外用生理盐水 碘伏等清洗创口及周围皮肤 术 毕换手套 毕换手套 5分 分 2 伤口的处理 伤口的处理 常规麻醉后 消毒伤口周围的皮肤 取掉覆盖伤口的纱布 铺无菌巾 常规麻醉后 消毒伤口周围的皮肤 取掉覆盖伤口的纱布 铺无菌巾 5分 分 检查伤口 清除血凝块和异物 检查伤口 清除血凝块和异物 5分 分 切除失去活力的组织 切除失去活力的组织 10分 分 必要时可扩大伤口 以便处理深部创伤组织 必要时可扩大伤口 以便处理深部创伤组织 5分 分 伤口内彻底止血 伤口内彻底止血 5分 分 最后再次用双氧水和无菌生理盐水反复冲洗伤口 最后再次用双氧水和无菌生理盐水反复冲洗伤口 5分 分 3 缝合伤口 缝合伤口 按组织层次缝合创缘 按组织层次缝合创缘 25分 分 污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤 污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤 10分 分 4 伤口覆盖无菌纱布或棉垫 以胶布固定 伤口覆盖无菌纱布或棉垫 以胶布固定 5分 分 电除颤操作及评分标准电除颤操作及评分标准 项目项目内内 容容分值分值扣分标准扣分标准扣扣 分分 目的目的通过电除颤 纠正 治疗心律失常 恢复窦性心律 通过电除颤 纠正 治疗心律失常 恢复窦性心律 5 分分 评评 估 估 1 1 病人的年龄 体重 心律失常类型 意识状态 病人的年龄 体重 心律失常类型 意识状态 2 2 除颤器的性能及蓄电池充电情况 除颤器的性能及蓄电池充电情况 10 分分 准准 备 备 1 1 病人 去枕平卧于硬板床 病人 去枕平卧于硬板床 2 2 环境 整洁 安全 有电源 电插座及吸氧 吸痰装置 环境 整洁 安全 有电源 电插座及吸氧 吸痰装置 3 3 用物 除颤器 导电胶 心电监测导联线及电极 抢救车等 用物 除颤器 导电胶 心电监测导联线及电极 抢救车等 5 分分 流流 1 1 备齐用物至床旁 打开电源 备齐用物至床旁 打开电源 2 2 暴露病人胸部 必要时建立心电监护 暴露病人胸部 必要时建立心电监护 3 3 判断病人心律失常类型 判断病人心律失常类型 4 4 电极板均匀涂抹导电胶 电极板均匀涂抹导电胶 5 5 选择合适的能量 单向波 选择合适的能量 单向波 360J360J 双向波 双向波 150 200J150 200J 6 6 充电 充电 放置电极板于合适位置 胸骨右缘第二肋间放置电极板于合适位置 胸骨右缘第二肋间 心尖部 左心尖部 左 腋前线第五肋间腋前线第五肋间 心底部 心底部 5 分分 2 分分 2 分分 5 分分 10 分分 10 分分 年年 月月 科室 科室 姓名 姓名 得分 得分 简易呼吸器操作及评分标准简易呼吸器操作及评分标准 标准分 标准分 100 分 分 程程 序序 规范项目规范项目 分分 值值 评分标准评分标准 扣扣 分分 得得 分分 1 1 仪表端庄 着装整洁仪表端庄 着装整洁 2 2 一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分分 操操 作作 前前 准准 备备 2020 分分 2 2 评估 评估 1 1 患者有无自主呼吸及呼吸型态 呼 患者有无自主呼吸及呼吸型态 呼 吸道是否通畅 有无义齿吸道是否通畅 有无义齿 2 2 患者的意识 脉搏 血压等 患者的意识 脉搏 血压等 3 3 解释操作目的 取得患者合作 解释操作目的 取得患者合作 1010 未评估扣未评估扣 1010 分 评估不全一项扣分 评估不全一项扣 2 2 分 分 未解释扣未解释扣 4 4 分分 程 程 大声嘱其他人员离开病人 病床 大声嘱其他人员离开病人 病床 7 7 两手同时按下两个电极板下的放电键 两手同时按下两个电极板下的放电键 8 8 观察病人的心电图改变 观察病人的心电图改变 9 9 如果室颤 如果室颤 室扑 无脉性室速 持续出现 立即重新冲电 室扑 无脉性室速 持续出现 立即重新冲电 重复步骤 重复步骤 1010 操作完毕 将能量开关回复至零位 操作完毕 将能量开关回复至零位 1111 清洁皮肤 安置病人 清洁皮肤 安置病人 1212 监测心率 心律 并遵医嘱用药 监测心率 心律 并遵医嘱用药 1313 记录 记录 1414 终末处理 终末处理 5 分分 5 分分 5 分分 2 分分 2 分分 2 分分 3 分分 2 分分 注注 意意 事事 项 项 1 1 时检查除颤器性能 及时充电 时检查除颤器性能 及时充电 2 2 导电胶涂抹要均匀 防止皮肤灼伤 导电胶涂抹要均匀 防止皮肤灼伤 3 3 放电除颤时 注意病人和其他人 物绝缘 放电除颤时 注意病人和其他人 物绝缘 4 4 儿童能量选择 儿童能量选择 4J kg4J kg 5 5 对于能明确区分 对于能明确区分 QRSQRS 和和 T T 波的室速 应进行同步电复律 无波的室速 应进行同步电复律 无 法区分者 采用非同步电除颤 法区分者 采用非同步电除颤 6 6 同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量 选择能量前应 同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量 选择能量前应 按下按下 同步同步 键 键 5 分分 评评 价 价 1 1 病人的心律失常得到及时发现和有效控制 病人的心律失常得到及时发现和有效控制 2 2 根据病人个体情况正确调节能量 根据病人个体情况正确调节能量 3 3 病人安全 无皮肤灼伤等并发症发生 病人安全 无皮肤灼伤等并发症发生 15 分分 3 3 用物准备 简易呼吸器 呼吸囊 呼用物准备 简易呼吸器 呼吸囊 呼 吸活瓣 患者适宜的面罩 固定带及吸活瓣 患者适宜的面罩 固定带及 衔接管 衔接管 氧气装置 纱布 必要时备 氧气装置 纱布 必要时备 手套手套 8 8 少一件或一件不符合要求扣少一件或一件不符合要求扣 1 1 分分 1 1 将简易呼吸器与氧气 高流量将简易呼吸器与氧气 高流量 8 8 10L min10L min 装置相连接 检查连接是否 装置相连接 检查连接是否 正确 呼吸囊有无漏气正确 呼吸囊有无漏气 1010 一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分 管道连接分 管道连接 错误或呼吸囊漏气各扣错误或呼吸囊漏气各扣 5 5 分分 2 2 戴手套 清除上呼吸道分泌物及呕吐戴手套 清除上呼吸道分泌物及呕吐 物 如有义齿取下 给患者取适宜体物 如有义齿取下 给患者取适宜体 位位 8 8 未戴手套扣未戴手套扣 1 1 分 未清理呼吸道分分 未清理呼吸道分 泌物扣泌物扣 4 4 分分 3 3 打开气道 解开患者衣领 腰带 操打开气道 解开患者衣领 腰带 操 作者站于患者的头侧 卸下床头栏作者站于患者的头侧 卸下床头栏 双双 手托起患者下颌 使患者头后仰 必手托起患者下颌 使患者头后仰 必 要时用口咽通气管 要时用口咽通气管 1212 一处不符合要求扣一处不符合要求扣 2 2 分分 4 4 戴面罩 在患者口 鼻部扣紧面罩并戴面罩 在患者口 鼻部扣紧面罩并 用用 ECEC 手法固定 挤压气囊手法固定 挤压气囊 1010 使用面罩不合 面罩固定不正确 使用面罩不合 面罩固定不正确 漏气各扣漏气各扣 3 3 分分 5 5 以每分钟以每分钟 1010 次的频率有规律的反复挤次的频率有规律的反复挤 压呼吸气囊 每次挤压压呼吸气囊 每次挤压 400400 600ml600ml 挤压气囊凹陷 挤压气囊凹陷 1 1 2 2 以上 以上 13 13 挤压气囊频率过快或过慢 漏气明挤压气囊频率过快或过慢 漏气明 显不处理各扣显不处理各扣 4 4 分 分 6 6 观察患者胸廓是否起伏 判断通气量观察患者胸廓是否起伏 判断通气量 是否合适是否合适 4 4 一处不符合要求扣一处不符合要求扣 4 4 分分 7 7 观察患者使用呼吸器后呼吸是否改善观察患者使用呼吸器后呼吸是否改善 5 5 未观察扣未观察扣 5 5 分分 8 8 停止使用后清洁患者口鼻及面部停止使用后清洁患者口鼻及面部 脱手脱手 套套 2 2 一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分分 9 9 协助患者取适宜体位 整理床单元和协助患者取适宜体位 整理床单元和 用物 安慰患者 致谢用物 安慰患者 致谢 3 3 一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分分 10 10 洗手洗手 1 1 未洗手扣未洗手扣 1 1 分分 操操 作作 流流 程程 6565 分分 11 11 记录记录 2 2 未记录扣未记录扣 1 1 分 记录不符合要求一分 记录不符合要求一 处扣处扣 1 1 分分 1 1 按消毒技术规范要求分类整理使用后物按消毒技术规范要求分类整理使用后物 品品 5一处不符合要求扣一处不符合要求扣 1 1 分分 操操 作作 后后 评评 价价 1010 2 全过程稳 准 轻 快 符合操作原 全过程稳 准 轻 快 符合操作原 则则5一处不符合要求酌情扣一处不符合要求酌情扣 1 1 2 2 分分 三 措施 三 措施 通过下列措施以保证上述各项要求的实现 通过下列措施以保证上述各项要求的实现 1 利用急诊科模拟人进行入科后常规培训 利用急诊科模拟人进行入科后常规培训 2 要求实习医生入组参加值班 要求实习医生入组参加值班 3 每周安排教学活动 每周安排教学活动 1 次 次 四 小讲课 含专题讲座 内容 四 小讲课 含专题讲座 内容 1 2015 心肺复苏指南更新解读心肺复苏指南更新解读 2 急性胸痛的诊治 急性胸痛的诊治 3 急腹症的诊治 急腹症的诊治 4 常见中毒的诊治 常见中毒的诊治 五五 大大病病例例书书写写数数量量及及评评价价 要求完成要求完成 4 份份急诊门诊病历急诊门诊病历 六 急诊科实习培训及具体内容要求 六 急诊科实习培训及具体内容要求 临临床床带教带教实实行行导导师负师负责责制 制 由由主治主治以以上高上高年年资资医医师负师负责责带教带教 频次频次次数次数教学方法教学方法类别类别日期日期教学内容教学内容要求要求 1 1 次次 2 2 周周病例讨论病例讨论 1 1胸痛病人的鉴别诊断胸痛病人的鉴别诊断 1 1 次次 周周 2 2 病例讨论病例讨论 病例讨论病例讨论 2 2腹痛病人的鉴别诊断腹痛病人的鉴别诊断 汇报汇报 讨论讨论1 1 次次 2 2 周周 小讲课小讲课 含专题 含专题 讲座 讲座 心肺复苏术心肺复苏术 急诊的分级诊疗急诊的分级诊疗 1