身体形态评定

康复治疗技术操作规范之物理治疗部分,第一节 身体形态评定 物理治疗师：马晓磊,一、姿势定义,观察或测量受检者在静止或运动中身体所处空间位置的过程。,人体姿势测量方法,目测法铅垂线测量法（脊柱侧弯）放射学评定,目测法,（1）躯干：观察头部是否前倾、旋转或侧屈，胸廓呼吸是否对称，一侧胸锁关节或肩锁关节是否高于另一侧，胸部有无陷凹、隆凸或桶状胸，有无塌肩凸臀（一侧肩关节低于对侧，对侧髋关节向外侧凸出），脊椎的侧凸和旋转，两侧肩胛骨与脊柱不等距、不等高，翼状肩胛，躯干肌萎缩等。（2）上肢：观察两上肢体位是否一样；一侧上肢是否远离躯干或过度内、外旋；两侧上肢是否等长；有无上肢畸形；肌肉萎缩等。（3）下肢：观察有无扁平足，马蹄足，跟骨内、外翻，膝关节内、外翻，髋过度内、外旋，下肢肌肉萎缩等。,注意事项,（1）熟悉人体脊柱和肢体的标准姿势。（2）评定时在征得受检者同意后，尽量裸露身体、脱去鞋袜、采取自然姿态或动作。（3）评定女性受检者时须有女医护人员在场或家属陪同。,二、体重,一天中体重变化模拟曲线图,体重的计算方法,按照 WHO 推荐的方法：男性： 身高（）-8070%；女性： 身高（）-7060%；,标准指标,标准体重正负 10为正常；正负 10-20为体重过重或过轻；正负 20以上为肥胖或体重不足，其中 21-30为轻度肥胖，31-50为中度肥胖，50以上为重度肥胖。儿童如果超过标准体重 20为肥胖，7 岁12岁：标准体重(kg)=年龄28；13 岁16 岁：标准体重(kg)=身高(cm)-1000.9,体质指数（BMI）,体质指数体重(kg)/身高(m)2BMI18.5 为体重过轻；18.5BMI25 为正常； 25BMI30 为轻度肥胖；30BMI35 为中度肥胖；BMI35 为重度肥胖。,注意事项,测量身高和体重时不宜穿鞋，重复测量3次，取平均值。,三、肢体长度和围度,1、定义 利用客观的测量器具评定肢体长度和围度的方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：所有受检者。（2）禁忌证：肢体骨折未固定者不宜进行长度测量，肢体的开放性损伤局部不宜进行围度测量。3、设备与用具 皮尺。4、操作方法与步骤,上肢肢体长度,上肢相对长度为第7 颈椎至中指尖的距离； 绝对长度为肩峰至中指尖的距离；,测量体位：坐位或站位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位,上臂长度,上臂相对长度为肩峰到尺骨鹰嘴的距离；绝对长度为肩峰到肱骨外上髁的距离；,测量体位：坐位或站位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位,前臂长度,前臂相对长度为肱骨内上髁到尺骨茎突的距离；绝对长度为尺骨鹰嘴到尺骨茎突或桡骨小头到桡骨茎突的距离；,测量体位：坐位或站位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位,手长,测量体位：手指伸展位；测量点：从桡骨茎突与尺骨茎突连线的中点到中指尖的距离；,下肢长度,下肢相对长度为脐至内踝尖的距离。绝对长度为髂前上棘到内踝尖的距离。,大腿长度,大腿相对长度为髂前上棘到股骨外侧髁的距离。绝对长度为股骨大转子顶点到膝关节外侧平面的距离。,小腿长度,小腿相对长度为膝关节外侧间隙到外踝的距离。小腿绝对长度为胫骨平台内侧上缘到内踝尖的距离。或腓骨小头到外踝下缘的距离,足长,测量体位：踝关节呈中立位；测量点：从足跟末端到第二趾末端距离 ；,肢体围度,1）上肢围度：受检者坐位或站立位，上肢在体侧自然下垂。上臂围度测量部位在肱二头肌肌腹或上臂最隆起处，一般在用力屈肘和上肢下垂放松时各测量1次。前臂围度测量部位在前臂最粗处。,2）下肢围度：受检者仰卧位，放松肌肉，分别测量大腿围度和小腿围度。大腿围度测量部位是从髌骨上缘向大腿中段量一距离(一般取髌骨上极向上10cm)，然后测量其周径。小腿围度测量部位在小腿最粗处。,（3）躯体围度：,胸围通过乳头上方和肩胛骨下角下方绕胸部一周，分别在平静呼气末和吸气末测量。,腹围通过脐部绕腹部一周。,臀围通过大转子和髂前上棘连线中间臀部最粗处,5、注意事项 （1）熟悉体表标志，找准测量参照点。（2）评定时在征得受检者同意后，尽量裸露检查局部。（3）评定女性受检者躯体围度时须有女医护人员在场或家属陪同。,第二节 关节活动范围测量,关节活动范围（range of motion, ROM）测量是测定某一关节活动的范围，即远端骨所移动的度数，不是关节两骨之间所构成的夹角。,定义 利用量角器等测量工具测量肢体关节活动。,适应证与禁忌证（1）适应证：四肢骨关节或肌肉伤病及手术后患者，神经系统疾病影响关节活动的患者，其它原因导致关节活动障碍的患者。（2）禁忌证：关节内骨折未作处理者。,设备与用具 通用量角器、电子量角器、指关节测量器。,操作方法与步骤,（1）通用量角器：将量角器的轴心与关节的运动轴心对齐，固定臂与关节近端骨长轴平行，移动臂与关节远端骨长轴平行并随之移动，移动臂所移动的弧度即为该关节的活动范围。（2）电子量角器：测量时将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，用固定带固定在肢体表面，活动关节，显示器所显示的数字即为该关节的活动范围。（3）指关节量角器：测量掌指关节时，将量角器的固定臂放在掌骨远端，移动臂放在近端指骨上，并随之移动；测量指间关节时，量角器的两端分别放在指骨关节的近端和远端，移动臂随远端骨移动，所移动的弧度即为该关节的活动范围。,5、注意事项,（1）熟悉关节的解剖位、中立位和关节的运动方向。（2）熟练掌握各关节测量时轴心、固定臂、移动臂的具体规定。（3）测量时充分暴露被测量关节，先确定骨性标志，再放置量角器。（4）同一对象应由专人测量，每次测量应取相同位置，用同一种量角器，便于比较。（5）如关节活动受限，先测量关节主动活动，后测量被动活动，分别记录。,肩关节活动度,屈曲：开始位置：仰卧位；臂位于躯干侧方用手心朝下。测量方法：矢状面。避免连带动作：弓背。转动躯干。量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。固定臂平行于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线,伸展,开始位置：俯卧位；臂位于躯干两侧且手心朝下。测量方法：矢状面。避免连带动作：肩抬离台面。转动躯干。量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。固定臂平行于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。,外展：,开始位置：仰卧位，上肢放在身体两侧。测量方法：前面观(必须向外侧最大限度地旋转肩关节。避免连带动作：躯干向侧方运动。转动躯干。量角器：轴心位于肩关节前面，并与肩峰成一直线。固定臂平行于躯干中线。活动臂平行于肱骨中线。,开始位置：仰卧位；臂外展至90；肘关节屈曲90且手心向下：前臂垂直于地面。测量方法：横断面。避免连带动作：伸展肩关节。旋转躯干。改变肩肘关节初始角度。量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定臂垂直于地面。活动臂平行于前臂中心。,内旋：,外旋：,开始位置：仰卧位；臂外展至90；肘关节屈曲90且手心向下，前臂垂直于地面。测量方法：横断面。避免连带动作：弓臂，旋转躯干，改变肩、肘关节角度。量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定臂垂直于地面。活动臂平行于前臂中心。,水平屈曲、水平伸展：,开始位置：坐位，肩关节90外展，肘伸展，掌心向下。固定臂：通过肩峰的冠状轴线。移动臂：通过肩峰的冠状轴线。,肘关节活动度,屈曲：开始位置：仰卧位：臂位于躯干两侧且肘关节伸直。手心向上握拳状。测量方法：矢状面。量角器：轴心位于关节侧方并通过肱骨上髁。固定臂平行于肱骨中线。活动臂平行于前臂中线。,伸展：,肘伸展测量方法示意,旋前：,开始位置：坐或站立；臂位于躯干侧方肘紧靠躯干；肘关节弯曲成90；前臂中立位时手心向内侧；腕关节中立位呈握铅笔状。测量方法：横断面。避免连带动作：旋转躯干、活动臂部、改变肘关节角度、腕关节成角。量角器：轴心通过前臂纵轴。固定臂平行于肱骨中线。活动臂平行于所握铅笔(拇指侧),旋后：,开始位置：坐或站立：臂位于躯干侧方肘紧靠躯干；肘关节弯曲成90；前臂中立位时手心向内侧；腕关节中立位呈握铅笔状。测量方法：横断面。避免连带动作：旋转躯干。活动臂部。改变肘关节角度。腕关节成角。量角器：轴心通过前臂纵轴。固定臂平行于肱骨中线。活动臂平行于所握铅笔(拇指例)。,腕关节活动度,掌屈：开始位置：屈肘；前臂及肘关节呈中立位。测量方法：矢状面。量角器：轴心位腕关节背侧(与第三掌骨成一线)。固定臂紧贴前臂背侧中线。活动臂紧贴手背正中。,背伸：,开始位置：屈肘；前臂及肘关节呈中立位。测量方法：矢状面。量角器：轴心位腕关节掌侧(与第三掌骨成一线)。固定臂紧贴前臂掌侧中线。活动臂紧贴掌面正中。,桡屈：,开始位置：前臂手掌向下；腕关节处中立位。测量方法：正面。量角器：轴心位腕关节背面腕骨的中点。固定臂位于前臂的中线。活动臂位于第三掌骨。,尺屈：,开始位置：前臂手掌向下；腕关节处中立位。测量方法：正面。量角器：轴心位腕关节背面腕骨的中点。固定臂位于前臂的中线。活动臂位于第三掌骨。,髋关节活动度,伸展：开始位置：侧卧或仰卧；大腿下部分弯曲以获支撑。测量方法：矢状面画一条髂前上棘与髂后上棘的连线(B-A)画一条垂线至股骨大转子c-D)。量角器：轴心位于股骨大转子(D)。固定臂位于垂线(c-D）。活动臂位于股骨干。,前屈：,开始位置：侧卧或仰卧(可以轻微屈膝以获支持)。测量方法：矢状面。重新定位大转子并重画cD线，如上图所示。量角器：放置方法同上图所示。,外展：,开始位置：侧卧测量方法：矢状面。量角器：轴心位于大转子。固定臂垂直于地面。活动臂平行于股骨干。,内收：,开始位置：仰卧；大腿伸直并取中立位。测量方法；前面画一条连双侧髂前上棘之连线。量角器：轴心位于髋关节上。固定臂平行于双侧髋前上棘之连线。活动臂沿股骨干。,内旋：,开始位置：俯卧、坐位或仰卧；屈膝90。测量方法：横断面。避免连带动作：旋转躯干。股部抬离台面。量角器：轴心通过股骨长轴。固定臂平行于台面。活动臂平行于小腿。,外旋：,开始位置：坐位；屈膝90。测量方法：横断面。避免连带动作：旋转躯干。股部抬离台面。量角器：轴心通过股骨长轴。固定臂平行于台面。活动臂平行于小腿。,膝关节