喜普妙消化疾病共病抑郁

1,消化系统疾病共病抑郁症,主要内容,肠易激综合征(IBS) 功能性消化不良 丙型肝炎 喜普妙药代动力学,消化系统疾病共病抑郁症,肠易激综合症功能性消化不良丙型肝炎,美国国立精神卫生研究所和其他一些机构的调查显示：绝大多数抑郁症并未得到诊断；约70%抑郁症未得到正确的治疗；很多抑郁症以消化道症状为主诉而就诊，掩盖了情绪障碍；医师也忽略了对患者抑郁、焦虑等情绪的识别和治疗,消化系统疾病共病抑郁症的比例很高,1.彭丽华, 梁浩. 世界华人消化杂志.1999;7(7):601-602.2. Megan Friedrich, PharmD, et al. 2010;32:12211233.,肠易激综合征(IBS)篇,肠易激综合征患者共病抑郁的比例高,2010年发表的一项大规模的meta分析：IBS患者精神疾病发生率很高,我国大型流行病学研究：肠易激综合征患者伴多种心理异常倾向发病率较高,IBS患者发生焦虑与抑郁的比例可高达90%,指南推荐抗抑郁药物SSRI用于IBS治疗,英国胃肠病协会IBS诊疗指南和NICE-肠易激综合征指南均推荐抗抑郁药物SSRI用于IBS的治疗,NICE指南,英国胃肠病协会指南,临床研究显示喜普妙可有效治疗肠易激综合征,喜普妙治疗IBS的2项临床研究,1,2,喜普妙治疗IBS的随机、交叉、安慰剂对照,研究对象：经罗马标准诊断的23名IBS患者，年龄范围20-70岁研究设计,1,J Tack, et al. Gut 2006. 55: 1095-1103.,研究方法,研究终点：主要监测指标：患者腹痛的严重度(根据IBS症状严重程度问卷进行评估)次要监测指标：其他IBS症状以及抑郁焦虑评分(应用症状列表90修订版(SCL-90)、医院焦虑和抑郁评分(HADS)进行临床精神评测)研究方法：在试验初始、入组结束后、洗脱期结束后、3周和6周的治疗结束后的时间点均进行评估统计学方法：成对t 检验、双向ANOVA法,1,J Tack, et al. Gut 2006. 55: 1095-1103.,研究结果,喜普妙较安慰剂显著改善IBS患者的腹痛和腹胀的严重度,1,腹痛的严重程度,腹胀的严重程度,J Tack, et al. Gut 2006. 55: 1095-1103.,研究结果,喜普妙较安慰剂显著改善IBS患者的整体症状的严重度,整体症状的严重程度,大便性状的改变程度,1,J Tack, et al. Gut 2006. 55: 1095-1103.,总结,喜普妙可显著改善包括腹痛在内的IBS症状及精神症状,1,J Tack, et al. Gut 2006. 55: 1095-1103.,喜普妙治疗IBS的一项开放性、初步研究,研究对象：经罗马标准诊断的15名IBS患者，年龄范围27-58研究方法：起始治疗剂量为20mg/d，持续4周4周后对起始剂量有效的患者，剂量提高至40mg/d，持续8周，未产生应答的患者继续20mg/d治疗常规评分表对腹痛及其他IBS症状的改善进行评估(即1分为轻度疼痛，9分为严重疼痛)通过电话问卷的方式，患者对症状改善程度进行自我分级,Prakash S. et al. 2005; 7: 162-166.,2,研究结果1,喜普妙治疗可显著改善IBS患者的相关症状,2,症状改善程度50%的患者比例,Prakash S. et al. 2005; 7: 162-166.,研究结果2,喜普妙治疗可使IBS患者的相关症状显著缓解,临床症状获得缓解的患者比例,2,Prakash S. et al. 2005; 7: 162-166.,IBS篇-小结,IBS患者共病抑郁的比例极高神经内分泌紊乱可能是引起IBS的重要原因指南推荐SSRI用于IBS治疗喜普妙可显著改善IBS患者的相关症状喜普妙在IBS患者中耐受良好,功能性消化不良（FD）篇,FD的诊断标准,诊断标准参照罗马II体系标准 1, 2 : 持续性或反复性出现以上腹部为中心的疼痛或不适经内镜等常规检查无食管糜烂、溃疡、肿瘤及食管炎等器质性疾病症状与排便和/或粪便性状改变无关上述症状在近12个月内至少出现12周,但不一定连续,曲美布汀加喜普妙 治疗功能性消化不良的疗效观察 冯玉珍，祝斌等.河北医学.Vol12,No.1,Jan 2006.65-67,研究对象与方法,对象154例80岁的男性或者女性FD门诊或者住院患者方法观察组：曲美布汀胶囊（100mg, 3 次/d） +喜普妙 （ 20mg, 1 次/d ）对照组：曲美布汀胶囊（100mg, 3 次/d治疗4周用药前后分别记录患者腹胀、早饱、餐后饱胀、上腹痛、嗳气、恶心等主要临床症状,研究结果,冯玉珍，祝斌等.河北医学.Vol12,No.1,Jan 2006.65-67,功能性消化不良篇-小结,关于FD的治疗,促动力药是首选近年来,精神状态因素受到越来越多学者的关注在FD的治疗过程中,适当采用抗抑郁药与促胃动力药联用,可以迅速改善患者症状,且治愈率较高联合喜普妙治疗FD，疗效好,耐受性好,安全性高，是一种可靠可行的治疗FD的方案,丙型肝炎篇,干扰素治疗的丙型肝炎患者抑郁发生率高,大量的研究和指南均提示：干扰素治疗的丙型肝炎患者并发抑郁症的比例极高，范围可达15%44%,抗抑郁治疗对丙型肝炎患者非常重要,干扰素治疗并发的抑郁症可导致患者生活治疗的降低干扰素治疗的依从性降低甚至中断干扰素治疗研究证明：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)可有效治疗干扰素治疗引起的抑郁症喜普妙可显著治疗干扰素治疗引起的慢性丙型肝炎患者的抑郁症,M R Kraus, A Schfer, K Schttker, et al. Therapy of interferon-induced depression in chronic hepatitis C with citalopram: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Gut 2008 57: 531-536.,喜普妙治疗干扰素诱导的丙型肝炎患者抑郁症的一项随机、双盲、安慰剂对照研究,研究对象与方法,研究对象100名确诊的慢性HCV患者，年龄范围18-65y研究方法所有入组患者在治疗开始前、治疗开始的4周、8周、12周、治疗结束后的4周等时间点均要进行神经精神症状的评估(包括心理监测、体格和实验室检查)心理监测工具：医院焦虑抑郁评分问卷(HADS)抗病毒治疗均应用聚乙二醇干扰素-2b联合利巴韦林进行治疗,Kraus MR, et al. Gut 2008 57: 531-536.,研究设计,经HADS评估为出现抑郁的患者进行随机化研究,1.上述患者在原有的监测时间点上又增加4个监测时间点，分别为：出现抑郁并开始 抗抑郁治疗时、治疗1周、治疗2周以及治疗4周后；2.发生严重抑郁的患者进行补救治疗：即将安慰机组患者接受喜普秒20mg/d的治疗 而喜普秒组患者剂量由20mg/d升高至40mg/d;同样增加上述4个时间点的监测；,Kraus MR, et al. Gut 2008 57: 531-536.,研究结果1,喜普秒显著降低发生抑郁的丙型肝炎患者HADS评分,Tb1:基线;Tev:出现抑郁症状; Tev1: 抗抑郁治疗后1周;Tev2:抗抑郁治疗后2周;Tev4:抗抑郁治疗后4周; Tfu:治疗终止4周后；,HADS评分,Kraus MR, et al. Gut 2008 57: 531-536.,研究结果2,5例补救治疗患者(即由安慰剂转为喜普妙治疗)的HADS评分显著降低,Tb1:基线;Tev:出现抑郁症状; Tev1: 安慰剂治疗后1周;Tev2:安慰剂治疗后2周;Tev4:安慰剂治疗后4周; Trs1:补救治疗后1周; Trs2:补救治疗后2周；Trs4:补救治疗后4周；,HADS评分,Kraus MR, et al. Gut 2008 57: 531-536.,很多研究均显示喜普妙显著改善干扰素导致的抑郁症状,丙型肝炎篇-小结,丙型肝炎患者应用干扰素治疗后发生抑郁的比例极高抗抑郁治疗可提高干扰素治疗的依从性并改善患者的生活质量喜普妙有效改善合并抑郁症的丙肝患者的抑郁程度喜普妙是合并抑郁症的丙肝患者的理想选择,喜普妙药代动力学篇,消化系统疾病的治疗均需要多种药物合并使用抗抑郁药物的使用增加了药物相互作用的风险因此，应选择对药物相互作用影响最小的药物,喜普妙对CYP酶抑制小避免药物相互作用发生,喜普妙由多种CYP450酶代谢，受其他药物的影响小避免药物相互作用发生,喜