中西医结合治疗肩手综合征

中西医结合治疗肩手综合征,2,目 录,一、肩手综合征的定义,二、肩手综合征的发病机制,三、肩手综合征的的分期,四、肩手综合征的康复治疗,五、肩手综合征的中医特色疗法,http/,一、肩手综合征,肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征是偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症。根据Davis等（1977）的统计，其发生率约占偏瘫患者的12.5%，常在患中风后13个月内发生，而由Braus（1990）报告的发生率甚至高达27%。严重的疼痛将影响患者进行全面的康复，将导致永久性手及手指畸形，影响手的功能，甚至有更严重的后果。,3,http/,二、肩手综合征的发病机制,1、腕关节持续屈曲受压。 2、对手关节的过度牵拉可能引起炎症反应，出现水肿 和疼痛。 3、输液时液体渗漏至手背组织内。 4、病侧手外伤。,4,http/,二、肩手综合征的发病机制,1、腕关节持续屈曲受压,常见的腕关节被迫屈曲位（右侧偏瘫）。在轮椅上。,患者卧床或坐在轮椅上时，可能未曾注意到手长时间放在体侧，腕被动处于屈曲位。,5,http/,二、肩手综合征的发病机制,腕被动屈曲累及手静脉的回流。正常手和腕在X线下可以显示当臂向下的力使腕处于屈曲位时大静脉回流受阻的实际情况。,6,http/,二、肩手综合征的发病机制,2、对手关节的过度牵拉可能引起炎症反应，出现水肿和疼痛,患者上肢负重训练，腕过度被迫背屈（右侧偏瘫）。,7,http/,二、肩手综合征的发病机制,3、输液时液体渗漏至手背组织内,反复输液时常需用偏瘫手的静脉，液体外渗到周围组织中，则引起明显水肿。,8,http/,二、肩手综合征的发病机制,4、病侧手外伤,一些患者可因各种原因引起病侧手的外伤，如：跌倒、灼伤或感觉缺失患手被卷入轮椅的轮子等。,9,http/,三、肩手综合征的分期标准,期：肩痛并活动受限，同侧手腕及手指出现红、肿、热、痛、血液增加等血管运动性反应。有时出现肩手自发痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛,疼痛水肿温热指甲变白,典型的手肿胀表现（右侧偏瘫）,10,http/,三、肩手综合征的分期标准,期：肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤和手指肌群明显萎缩。手指关节活动受限日益加重。如治疗不当将进入期。,由于腕关节远端的限制，前臂不能旋后（右侧偏瘫）,疼痛加重肌肉萎缩关节挛缩,11,http/,三、肩手综合征的分期标准,期：手部皮肤干燥、发凉、肌肉萎缩显著，手指关节挛缩严重，X线可见广泛骨质疏松征。损害不可逆转,皮肤干燥皮温下降畸形手,手掌变平，大、小鱼际肌群明显萎缩（左侧偏瘫）,12,http/,三、肩手综合征的分期标准,因此，早期治疗手肿胀势在必行，无论如何要防止发展到终末期。避免固定的畸形尤其关系到手功能性活动的恢复。,13,http/,肩手综合征的预防,肩手综合征的预防,预防肩手综合征的目的在于避免所有引起水肿的原因1、在床上及轮椅上必须保持正确的姿势，特别是病侧 上肢的位置。2、在病侧上肢负重训练时，训练的强度及持续时间应 适当控制。3、尽可能地不用病侧手背静脉输液，应提倡锁骨下静 脉输液。4、必须防止对病侧手的任何外伤。 Braus等（1994）在一个临床对照研究中发现，若认真按照上面的原则做，能使肩-手综合征的发病率从27%降到8%。,14,http/,四、肩手综合征的康复治疗,治疗的主要目标是减轻水肿，然后是治疗疼痛和僵硬。传统的三原则降温、加压、抬高，以减轻水肿。 Evans（1980）概括治疗手炎性水肿的基本方法， M轻柔的肌肉运动 I用冰降温 C加压 E抬高 形成便于记忆的缩写词“MICE(迈克）,15,http/,四、肩手综合征的康复治疗,肩手综合征,向心性缠绕压迫手法,冷水-温水交替浸泡法,向心性按摩手法,被动运动,主动运动,防治腕关节掌曲,16,http/,四、肩手综合征的康复治疗,防治腕关节掌曲,左图为手夹板支持腕关节。右图为缠绕绷带防止腕关节屈曲。,17,http/,四、肩手综合征的康复治疗,向心性缠绕压迫手法,向心性缠绕手指或四肢被证明是一种简单、安全和非常有效的治疗周围性水肿的方法（Cain及Liebgold 1967）.,左图从一小环开始快速缠绕。右图从远端向近端不留间隙的缠绕手指。,18,http/,四、肩手综合征的康复治疗,冷水-温水交替浸泡法,1、提前准备一盆0-10的冷水，再准备一盆42-45 的热水（加入活血化瘀、行气通络的中药材）。2、将患者的手放入冷水中浸泡约1-2min，然后放入热水中 浸泡1-2min，在热水中浸泡时对手指进行被动关节活动 及进行向心性按摩推揉约1-2min，或者从热水中拿出并 进行手指的被动关节活动及进行向心性按摩推揉1-2min。3、再将手放于冷水中浸泡1-2min反复进行上述操作3-5次。 时间为20-30min。,19,http/,四、肩手综合征的康复治疗,主动运动,治疗中只要可能，应尽量让患者做主动运动。即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼，因为肌肉收缩为减轻水肿提供很好的肌肉泵作用。,20,http/,四、肩手综合征的康复治疗,被动运动,小心的进行肩关节被动运动，可防止出现肩痛，手和手指的被动运动也应非常轻柔，不应引起疼痛。,21,http/,四、肩手综合征的康复治疗,物理治疗,22,http/,五、肩手综合征的中医特色疗法,23,中药塌渍,针刺艾灸,推拿,中医特色治疗,http/,五、肩手综合征的中医特色疗法,针刺 巨刺法，是古代“九刺法”之一。灵枢.官针：“凡刺有九，以应九变八曰巨刺。巨刺者，左取右，右取左”。素问.缪刺论:“邪客于经必中其经，非络脉也”。故巨刺法是一种以针刺病变部位对侧（健侧）经穴的一种传统针刺方法。 治疗肩手综合征取穴：健侧肩髃、肩髎、臑俞、阳池、外关、阳溪、腕骨，采用捻转法，平补平泻，有得气感。,24,http/,五、肩手综合征的中医特色疗法,手阳明五腧穴：井穴商阳，荥穴二间，腧穴三间，经穴阳溪，合穴曲池。随症配穴：手部肿胀较重者配合针刺外关、中渚、八邪等；腕关节活动受限较明显者配合针刺阳池、阳溪等；肘关节活动受限较明显者配合针刺尺泽、曲池等；肩关节活动受限较明显者配合针刺肩髃、肩髎、天宗等。,25,http/,五、肩手综合征的中医特色疗法,推拿：对偏瘫侧上肢，有近端至远端，用推揉、按拿、摩擦、摇动、啪震等手法，平稳、轻柔、缓慢以不引起肌肉痉挛为宜。,26,http/,五、肩手综合征的中医特色疗法,雷火灸取穴:大椎、肩井、肩髃、肩髎、阿是穴、曲池、 患侧五指冲。,27,http/,五、肩手综合征的中医特色疗法,中药塌渍治疗：用凡士林和药粉按20的比例(即2Og药粉，8