慢径路消融ppt课件.ppt

慢径路消融的经验 1 可用射频消融治疗的心律失常 预激综合征 A型B型马海姆 房室折返性心动过速 隐匿性旁路 房室结折返性心动过速 典型不典型 房性心动过速心房扑动正常心脏室速频发室性早搏心房纤颤 局灶房颤OK 房室结折返性心动过速 总体评价 AVNRT和AVRT的ECG鉴别 SVT的频率是否有R波电交替P波和QRS波之间的关系P找不到QRS波有假q s或r 波P波在T波上心动过速由房早或室早诱发 房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速 不同类型室上性心动过速的P与QRS关系 房室结参与的心动过速 房室结折返性心动过速 AVNRT 房室折返性心动过速 AVRT AVN A V A V AVN AP A AVN V AP A AVN F AVN S A V AP SN AVN AVNRT的ECG诊断 常见型P不清楚P在QRS终末P在QRS起始少见型P在T上或T后P波极性 下壁导联呈负向 心率不齐 折返 房室结折返性心动过速 AVNRT 机理 在房室结上发生有前向快径路和后向慢径路所构成的折返 Arrhythmias Reentry TheAVNode TheHeart 三尖瓣 传导系统 希氏束 蒲氏纤维 窦房结 房室结 电信号传导路径 AnatomyoftheHeart Arrhythmias 常规电生理过程 RAO LAO PA 导管放置 CSCatheter HRACatheter RVACatheter HIS 导管在心内的安放位置 导管在心内的安放位置 导管在心内的安放位置 在X光下观察图象I RAO LAO 在X光下观察图象II 慢径路常规消融影像标志 CS His A M P Abl 右前斜位30度 慢径路常规消融影像标志 后前位 慢径路消融常规影像标志 His CSo Abl 左前斜位45度 典型局部电图特点 典型基线记录图 SurfaceECG HRA HBE CS RVA 折返的形成条件 2个传导性与不应性不同的部位 连接成一个闭合环 其中一个部位 通道 单向阻滞 另一个部位 通道 传导缓慢 原阻滞部位再次激动 完成折返 AVNRT模式图 典型 不典型 心动过速时V1假r IIIIIaVF假s 是AVNRT RF后慢径传导阻断的判断 RFCA 1 房室传导曲线连续 无跳跃 2 房室结前传文氏点改变3 仅有慢径传导但无心房回波4 心动过速不再被诱发 房室结折返性心动过速 分类 普通型 慢快型 非普通型 快慢型 慢慢型 消融途径 经静脉途径心房侧消融标测与消融 消融电极位于CS口与HIS电极之间的中下区 纪录到碎裂低幅的小A波和大V波 发放射频电流时有交界区反应 消融后慢径传导阻断 RFCA 分类 标测 消融 房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速诊断依据及分类 房室结折返性心动过速分为慢 快型 快 慢型和慢 慢型三种房室结双径路伴折返特征 即心房刺激或心室刺激可见A H或V A间期跳跃性延长 并出现心房回波典型的慢快型心动过速时 VA 70ms 逆行A波呈向心分布 消融的方法 1 房室结双经路的消融首选慢经路消融消融靶点电极位于冠状窦口与希氏束电极之间 从低到高 进行尝试大多数的有效部位分布于二者之间的中下部理想的靶点图是碎裂低幅的A波和大V波 消融的方法 2 少部分病人在经典的消融部位 不能找到有效的反应 可在下面部位尝试冠状静脉窦口内 此时A波幅度较大 主动脉窦内左室间隔部适当调整靶点处的AV关系 消融的方法 3 左前斜位指导导管操作可以避免导管进入冠状窦 节省手术及X线照射时间 当病人合并永存左上腔静脉畸形 导管不稳定时 应用SWARTS鞘可提供较好的支撑力 消融的方法 4 危险标志 出现 130次 分的快交界心律 VA阻滞PR间期延长 成功的标准 提倡在窦性心律下消融 50W 550C 700C设置 放电60 90秒 出现交界心律是放电有效的标志慢径前传消失前传虽然存在 但经静点异丙肾上腺素 心房回波 2 不能诱发心动过速 射频消融相关并发症 双径路的改良 识别III度的征象1 快速交界心律2 一过性III度3 交界心律缺少A V4 P R延长 射频消融相关并发症 迟发性完全性房室传导阻滞术中有一过性III度AVB一旦术中有一过性III度AVB应停止消融 一周后行电生理检查 多数病人无AVNRT发作 有发作者 再次消融 AV2 1的AVNRT 窦性心律 AV2 1的AVNRT A A V A AV2 1的AVNRT AV2 1的AVNRT H H H H 快速交界心率超过15