临床路径解读

临床路径工作实施方案,肾 病 科,孝感市中医院徐翠姣 二0一五年三月,临床路径的定义,相对传统路径而言 是指医疗机构内的一组多学科专业人员根据循证医学原则将某种疾病或手术的关键性检查、治疗和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能地达到最优化，而制定的标准化治疗模式；由专业人员为病人提供的、以减少康复的延迟及资源的浪费以及提高服务品质，使病人获得最佳的照顾的服务方法。包含了循证医学、整体护理、 成本控制、持续质量进(CQI)、 PDCA环等理论的标准化医疗护理模式。,临床路径,临床路径的开发与制订临床路径的实施临床路径评价与改进,临床路径的开发与制定,选择实施临床路径的病种；临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目；临床路径文本一般应当包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。,选择实施临床路径的病种,常见病、多发病；治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相 对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；优先选择卫生行政部门已经制定临床路径推荐参 考文本的病种。,临床路径诊疗项目,能落实,医嘱类项目,非医嘱类项目,临床路径文本,医师版临床路径表 医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。各医疗机构可根据本机构实际情况，制订医师版临床路径表。患者版临床路径告知单 患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。各医疗机构可根据本机构实际情况，制订患者版临床路径告知单。,临床路径模板,临床路径的实施,实施临床路径应具备的前提条件；临床路径实施前的培训；临床路径实施流程；进入临床路径的条件； 退出临床路径 的条件；设立紧急情况警告值管理制度 ；临床路径的变异 ；,实施临床路径应具备以下前提条件,具备以病人为中心的服务标准；临床路径文本中所列项目中医疗技术服务可 及性、连续性有保障；相关科室有良好的流程管理文本和训练；关键环节具有质控保障；紧急情况处置和警告值报告制度能力评估。,临床路径实施前的培训,临床路径基础理论管理方法相关制度；,临床路径主要内容和实施方法。,临床路径实施流程,经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室临床专家对住院患者进行临床路径的准入评估。符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需要给予配合的内容；经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。,肾病科临床路径实施流程图,护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测,变异分析与记录,临床路径退出标准,依据出院标准及时出院,分析变异原因 提出改进建议,部分退出临床路径,进入临床路径的条件,诊断明确；没有严重的合并症；能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。,退出临床路径 的条件,在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并 发症，需要转入其它科室实施治疗的；在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；发现患者因诊断有误而进入临床路径的；患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。,退 出 路 径,变异的管理：是临床路径管理的重点,变异的定义： 指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。 变异是临床路径执行过程中发生的不同于预期计划的意外事件。,变异的分类：,变异有正负之分:负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没 有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检 查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完 成，如提前出院、CT检查提前等。,按照变异产生的原因分为：,疾病转归造成的变异，医院系统造成的变异；医务人员造成的变异；病人需求造成的变异;退出五种情况.,变异的处理,（1）记录 医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。（2）报告 经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。（3） 讨论 对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论。,临床路径评价与改进,指导评价委员,制度 、文本，各种记录,病情严重程度、主要药物选择、并发症、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度,管理组织,个案管理员,临床路径实施小组,临床路径管理委员会,临床路径实施小组履行以下职责：,负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。,个案管理员履行以下职责：,负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；牵头临床路径文本的起草工作；指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。,临床路径指导评价小组履行以下职责：,对临床路径的开发、实施进行技术指导；制订临床路径的评价指标和评价程序；对临床路径的实施过程和效果进行评价和 分析；根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。,1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划 和相关制度；2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；3、确定实施临床路径的病种；4、审核临床路径文本；5、组织临床路径相关的培训工作；6、审核临床路径的评价结果与改进措施。,临床路径管理委员会履行以下职责,主治医师职责,每天巡查病床时，进行患者病情的评估，判断是否符合临床路径的预期进展；检查临床路径表单内有关项目的执行情况，分析并处理变异；负责指导下级医生实施临床路径。,主任/副主任医师职责,负责确定就诊患者是否纳入临床路径管理；负责指导所在科室医疗专业组具体实施临床路径管理负责指导下级医师的工作，保证临床路劲有效、顺利实施；查房时检查患者治疗情况与路径表单要求是否相符，并对路径的完成情况进行评价；对实施临床路径管理的病例，在发生变异时及时进行判断，确定解决方案；每月对变异情况进行汇总，以科室为单位形成变异分析报告提交医院指导评价小组（医政科）；对实施临床路径的病种的路径表单提出修改意见。,工作要求,各临床科室组织学习卫生部下发的本专业疾病临床路径。 在本专业内选用至少一种疾病作为本科室开展临床路径的试点工作，同时将本科室选定的病种和个案管理员上报医务科。 各临床科室建立本科室临床路径工作档案，内容包括：卫生部下发的 本专业疾病临床路径，本院下发的临床路径工作实施方案、患者一般情况登记本，实施小组名单、医