业务学习泌尿系肿瘤

蒙城县第一人民医院泌尿外科业务学习 2015年03月,泌尿男生殖系统肿瘤,概 述,泌尿外科常见病，大多数为恶性我国泌尿系肿瘤最常见的是膀胱肿瘤，其次肾癌和肾盂癌欧美最常见前列腺癌肾 肿 瘤膀胱肿瘤前列腺癌阴 茎 癌,肾 肿 瘤,分良性肿瘤和恶性肿瘤，绝大多数为恶性恶性肿瘤有肾细胞癌、肾盂癌、肾肉瘤、肾母细胞瘤、肾淋巴母细胞瘤、和转移瘤等良性肿瘤有肾囊肿、肾纤维瘤、肾错构瘤、肾腺瘤、肾嗜酸细胞瘤、肾血管瘤等成人最常见肾癌和肾盂癌；小儿最常见肾母细胞瘤,起源肾小管细胞；常为单侧，12为双侧瘤体有假包膜，切面黄色、棕色，有出血、坏死、纤维化和钙化镜下分透明细胞、颗粒细胞癌和梭形细胞癌透明细胞癌常见；梭形细胞 恶性度高预后差转移途径为血液、淋巴转移，也可直接播散肾静脉容易受癌栓侵及，远处转移到肺、脑、骨、肝淋巴转移最早到肾蒂淋巴结,肾癌病理,肾细胞癌最常见的实质恶性肿瘤高发年龄5060岁，男：女为2：1无症状肾癌逐渐增多病因不清，可能与吸烟、二甲胺、铅镉等有关,肾 癌,肾癌的临床表现无痛性间歇性肉眼全程血尿腰痛：钝痛及隐痛，绞痛肿块：1/4-1/3出现全身症状：发烧、贫血、红细胞增多症、高血压、肝功能异常、高血钙、血沉快、精索静脉曲张肾癌的诊断血尿、疼痛、肿块“三联征”实验室检查影像学检查： *B超：直径1cm;鉴别囊实性及脂肪瘤 *X线检查：肾盂肾盏受压变形，狭窄拉长或充盈缺损 *CT：发现小肾癌，表现实质内圆形或分叶肿块 *MRI：T1加权低信号T2加权高信号；明确癌栓 *血管造影：,肾癌临床表现及诊断,肾癌的治疗以手术为主的综合治疗最主要的治疗方法是根治性肾切除术根治性肾切除术包括肾周筋膜、脂肪、肾、肾上腺、淋巴结清扫双侧或孤立肾伴有肾癌可行保留肾的手术免疫治疗有白介素2和干扰素肾癌对放疗不敏感，化疗效果差肾癌预后未行手术切除者3年生存率5%,5年生存率2%根治手术后5年生存率，早期局限性肾癌6090；未侵及肾周筋膜4080；超过筋膜的220%*,肾混合瘤、肾胚胎瘤或Wilms瘤婴幼儿最最常见的恶性细胞瘤，占15岁以下小儿泌尿生殖肿瘤的8075病人年龄15岁，高峰34岁病因：后肾胚基未正常分化成肾小管和肾小球而异常增生病理：起源间叶组织，有间质、胚芽和上皮构成临床表现：腹部肿块最常见，表面光滑、中等硬度；少数过中线引起气促、食欲不振、消瘦、烦躁不安：少数有血尿；其它有腹痛、发烧、高血压和红细胞增多症诊断：典型病史，影像学与肾癌相似与肾上腺神经母细胞瘤治疗：手术、放疗、化疗综合治疗有良好效果；手术在化疗放疗基础上，行双侧治疗剜除术或切除较大病肾,肾母细胞瘤,占尿路上皮肿瘤的5，发病年龄5070岁病因：与吸烟及长期服镇痛药、咖啡、环磷酰胺及感染结石等都可能致病病理：90以上为移行细胞；0.7-7%为鳞癌和腺癌；转移通过上皮、淋巴或血管等途径；常有早期淋巴转移临床表现无痛性、间歇性肉眼血尿偶有绞痛,肾盂肿瘤,诊断病史及体格检查实验室检查:尿常规和尿细胞学检查影像学检查:尿路造影-充盈缺损CT及MRI-诊断及分期B超-与结石鉴别肾输尿管镜检查及活检膀胱镜检查治疗及预后：开放性根治性肾切除术-肾,输尿管及输尿管膀胱入口部肿瘤切除术:分化好和孤立肾经腹腔镜根治性肾切除术后膀胱灌注化疗放疗适用晚期侵润性肿瘤化疗效果差,肾盂肿瘤,临床少见有良性和恶性肿瘤,大部分是移行细胞癌,临床表现为无痛性间歇性如意全血尿诊断主要依靠尿路造影,输尿管镜检查治疗方法为根治性肾切除,包括肾输尿管及输尿管膀胱入口处良性肿瘤可经尿道输尿管镜肿瘤切除术,输尿管肿瘤,膀 胱 肿 瘤,多数为移行细胞乳头状肿瘤,鳞癌和腺癌各占2%-3%;肿瘤细胞分化和基底的浸润程度有很大差别。乳头状细胞癌最常见。病因吸烟：最常见的致癌因素,1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟量越大,吸烟史越长,危险性越大致癌物质：联苯胺、荼胶、4-氨基双联苯膀胱慢性感染与异物长期刺激：如膀胱结石、膀胱憨室、埃及血吸虫病膀胱炎。其他：长期大量服用镇痛药非那西丁,内源性色氨酸的代谢异常,膀胱肿瘤的病理,组织类型95%以上皮性肿瘤,绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2%-3%。近1/3的膀胱癌为多发性肿瘤。非上皮性肿瘤极少见,多数为肉瘤如横纹肌肉瘤,好发于婴幼儿,肿瘤的扩散膀胱壁内浸润,累及膀胱外组织及邻近器官淋巴转移:最主要的转移途径,转移到盆腔淋巴结,浸润浅肌层者-50%淋巴管有癌细胞;浸润深肌层-几乎全部;浸润膀胱周围者-多数有远处转移血行转移:多在晚期, 转移肝、肺、骨和皮肤等肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移,生长方式 原位癌、乳头状癌、侵润性癌 不同方式可单独或同时存在分化程度按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等分为三级:I级为高分化乳头状癌-低度恶性;II级为中分化乳头状癌-中度恶性; III级为低分化乳头状癌-高度恶性。,浸润深度TNM分期:Tis原位癌Ta无浸润的乳头状癌T1浸润粘膜固有层T2浸润肌层,T2a浸润浅肌层,T2b浸润深肌层T3浸润膀胱周围脂肪组织T4浸润前列腺、膀胱子宫等邻近器官,临床表现,发病年龄50-70岁;男性/女性为4/1血尿:无痛性间歇性肉眼全血尿,终末加重膀胱刺激症状:坏死/溃疡/感染排尿困难:肿块:疼痛:全身症状:,中老年出现无痛性肉眼血尿,应首先想到泌尿系肿瘤的可能,其中尤以膀胱肿瘤多见。实验室检查:尿常规及细胞学检查膀胱双合诊:膀胱镜检查:影像学：膀胱造影 膀胱超声 膀胱CT近年来,应用尿检查端粒酶、膀胱肿瘤抗原(BTA)、核基质蛋白(NMP22)、BLCA-4等有助于提高膀胱癌的检出率。膀胱双合诊:了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系，检查时病人腹肌应放松,检查者动作应轻柔,以免引起肿瘤出血和转移。由于影像学的广泛应用,此项检查现已较少应用膀胱镜检查可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基,初步估计基底部浸润程度等。膀胱肿瘤位于侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,可单发亦可多中心发生。,诊 断,以手术治疗为主。根据肿瘤的病理情况并结合病人全身状况,选择合适的手术方式。原则上Ta、T1及局限的T2期肿瘤,可采用保留膀胱的手术较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌,应行膀胱全切除术,治 疗,前 列 腺 癌,分型及分期分型：Gleason2-4分属于分化良好癌;5-7分属于中等分化癌；8-10分为分化不良癌。分期:A(I)期标本中偶然小病灶,多数分化良好B(I I)期肿瘤局限在前列腺包膜以内C(I I I)期穿破包膜并侵犯邻近器官,如膀脱颈等D(IV)期盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶,临床表现：前列腺癌多数无明显症状。肿瘤较大时可以出现尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽,甚至尿滞留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌转移病灶可以引起骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折。其他晚期症状有贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难、少尿或无尿等。少数病人以转移症状就医而无明显前列腺癌原发症状。,诊 断1 直肠指检2 经直肠超声及活检3 血清前列腺特异性抗原4 CT检查,MRI检查 前列腺癌的治疗应以病人的年龄、全身状况、临床分期及病理分级等综合因素为根据。,病因1.绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人2.阴茎角、阴茎粘膜白斑、凯腊增殖性红斑 阴茎乳头状瘤、巨大尖锐湿疵等可恶变病理1.大多数是鳞状细胞癌,基底细胞癌和腺癌少见2.乳头型癌较常见,以向外生长为主, 常伴溃荡, 有奇臭脓样分泌物,最后呈典型的菜花样。3.结节型亦称浸润型癌,呈结节状,质较硬,可有 溃疡,瘤体不大,向深部浸润可深人海绵体,阴 茎 癌,临床表现1.年龄多见于40-60岁2.早期可见到类丘疹、疣状红斑或经久不愈溃疡等病变3.随着病变发展,疼痛加剧,肿瘤突出包皮口或穿破包皮4.晚期呈菜花样,表面坏死形成溃疡,渗出物恶臭。体检时常可触及双侧腹股沟质地较硬、肿大的淋巴结诊断诊断并不困难，但延误诊断较为常见，多少人对该病的危害认识不足或羞于就诊等原因延误诊断。治疗手术：包皮环切术、阴茎部分切除术、阴茎全切除、两侧腹股沟淋巴结清除术。放疗和化疗,睾 丸 肿 瘤病因1、不清楚。2、 隐睾者的发病率是正常睾丸的20 40倍。3、还可能与种族、遗传、损伤、感染、内分泌、化学致癌物质