医院护理工作法律问题,法律责任

,护理工作中的法律问题及法律责任 略阳县人民医院暨天津中医院针灸理疗科 -护理部,法律问题 法律责任,（一）侵权行为与犯罪（过失）侵权行为一般指对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯。属民事责任，比如，病人的知情权。犯罪则指一切触犯国家刑法的行为。属刑事责任，犯罪分故意和过失。护理工作中最为严重的是过失。分清犯罪与侵权行为的关键是对护理行为的目的和后果的正确鉴定。,医疗事故罪 医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。,例：沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊，心率102次min，无其他体征。医生疑为冠心病，即给予5%葡萄糖250ml加复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检查。1h输液完毕后，患者自述胸闷无好转，护士未予理会，也未查心电图，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。,犯罪；依法惩处刑事责任；客观：不作为（应及时报告医生），主观：疏忽大意如，护士未认真听，引起患者不满侵犯了患者的生命健康权侵权；赔礼、道歉解决。,（二）疏忽大意与渎职罪 疏忽大意是指不专心致志的履行职责，因一时粗心或遗忘而造成客观上的过失行为，过失可导致两种后果：、疏忽大意的错误仅损害了被护理者的心理满足、生活利益或恢复健康的进程-侵权行为。、因失职而致残、致死-渎职罪。,（三）临床护理记录的法律意识 临床护理记录的法律意识在法律上有其重要的意义。客观、及时、准确无误，完整的护理记录是举证的法律依据。不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁,案例1 某产妇于某日上午9时许，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。,新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况：（1） 前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。（2） 1时15分，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。（3） 3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。（4） 4时30分，护士巡视，该新生儿正常。（5） 5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6） 5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系新生儿猝死综合症死亡。,尸检：窒息固定尸斑的出现：死亡后四个小时由此可见护士的护理情况报告是虚构的,案例评析,本案中主要涉及二个法律问题（1）当班护士在本案中是否有责任？（2）该护士在事故发生前后的行为应如何认定？,处理医疗纠纷的归责原则基本是单一归责原则说。即过错责任是侵权行为的唯一归责原则，即行为人仅在有过错的情况下，才承担民事责任；没有过错，就不承担民事责任。,过错的形式主要有故意和过失两种。故意：是指行为人预见到自己行为的有害后果，仍然放任有害结果的发生。过失：是指行为人应当预见到自己的行为可能发生不良后果而没有预见到（疏忽大意的过失），或虽然预见到了却轻信此种结果可以避免（过于自信的过失）的心理状态。,在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分钟巡视病房一次，以便发现问题，及时解决。,该护士的不作为行为已构成了一种过失（过于自信的过失）事故发生前的不作为行为是一种过失行为,对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？医疗事故处理条理第七条的规定：“凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。”“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要 依据”。本案中该护士构成了一种故意的行为，因而也将得到更加严厉的处罚。,（四）执行医嘱的合法性,随意签改医嘱或无故不执行医嘱违法行为护理人员若发现医嘱有明显的错误，则有权拒绝执行。如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求其执行，她将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。,若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，却听之任之，若酿成严重后果，将共同承担由此引起的法律责任处方：10%氯化钾10ml静脉推注。,严格执行三查七对制度对医嘱产生疑问，核对后再执行口头医嘱病情变化，及时通知医生，医生根据病情更改医嘱后再执行,注意,（五）病房药材及物品管理应有严格管理制度，定时清点，防止个别护士因工作之便挪用，犯盗窃药品及器材、物资罪。对麻醉药品的保管应重视，防止个别护士因工作之便自己用麻醉药成隐而犯吸毒罪。（六）护生的法律身份护生是正在学习护士专业的学生。按法律的含义，只能在职业护士的严密监督和指导下，按照严格的护士操作规程去工作，否则她的工作将被认为是侵犯行为。,（七）护理活动与职责范围的法律问题,由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的，护士负有法律责任。如急救插管，急救处理无医嘱不能处理,一念之差一技之差,发生事故的根源：,医疗事故的防范,学习执业规范规范执业行为尊重病人权利严格医院管理,要求做的必须做 禁止做的决不做,护理工作中的守法和用法,随着社会的进步和发展，国家法律、法制的健全，人们对法制观念和自我保护意识不断增强的同时，护患纠纷的发生也逐渐增加，以下谈谈近年来产生纠纷的原因及防范措施。 1 原因分析 就纠纷而言一般发生于护理人员和病人或病人家属两方面的因素。,1.1 护理人员方面 （1）护理人员法律意识淡薄;（2）护理人员服务态度差;（3）护理人员语言不当;（4）护理人员不严格执行规章制度，责任心不强;（5）护理人员工作量太大，带教不严。 1.2 病人或病人家属方面 （1）病人或家属不懂医疗知识和就医程序;（2）收费问题;（3）遇到难缠病人或家属;（4）某些工伤、交通事故、伤害事件等没处理好而转嫁到医院这一方。2 防范措施,2.1 加强法制教育，增强法律意识 很多护患纠纷是由于护理人员缺乏法律意识，她们不懂得护理工作与法的关系，未将自己的工作责任与法律责任连在一起。从2002年9月1日医疗事故处理办法施行以来，院部通过各种形式组织护理人员学习有关医学法律知识，使大家真正做到懂法、守法、用法。 2.2 改善服务态度，提高护理质量 从开展整体护理以来，我们从以往的被动服务转变为主动服务，坚持以病人为中心的原则，一切从病人出发。不仅从思想上重视病人，行为上也尽量满足病人提出的合理要求，在护理工作中坚持做到“八声服务”，不断提高病人的满意度。 2.3 合理收费 有不少纠纷是由于收费问题而引起的，一日清单的实施，给护理人员增加了不少的工作量。因此首先在收费时一定要做到合理、实事求是、及时收费。另外要让病人明明白白消费，我们还要改变观念，把解释清单当成工作的重要部分，要耐心、及时地解答病人及家属对清单所提出的疑问，从而减少因收费问题而引起的纠纷。,2.4 尊重、理解与支持病人 病人具有知情权、同意权、隐私权，因此要重视病人的知情权、同意权。护理人员在做健康教育时要用通俗易懂的语言告知病人的病情、所做的治疗以及需要的检查等。在行导尿、备皮等特殊治疗时还 要征得病人的同意。保护病人的隐私是职业道德的要求、也是法律的要求，护理人员要尊重病人的隐私权、不议论的病人的隐私，如遇到梅毒、乙肝的病人即要告诉病人疾病的传播途径、防治措施，还要取得病人的积极配合治疗，千万别挖苦病人更不得擅自公开病人的健康状况资料。,2.5 讲究语言艺术，改善护患关系 也有不少纠纷是护理人员带着情绪上岗而引起的。许多护理人员在家里要充当各种角色，当遇到家庭琐事而心情不好时更应注意自己的言行举止，要善于控制自己，克服生、冷、硬的不良服务言行。许多病人因工伤、交通事故而致伤、残、痛时也常常出现态度不佳、语言不当而不配合治疗和护理。这时我们要讲究语言艺术和效果，注意说话方式和态度，避免恶性刺激，不要对病人态度冰冷或不理睬，而要冷静对待，让病人先诉说，然后配合医生予以积极治疗，让病痛改善后再做入院和病情介绍。遇到难缠病人时要积极和病人交谈，使病人安心，以创造良好的氛围，这不仅可以与病人建立良好的信赖和治疗关系，还可促使病人参与护理的解决。,2.6 严格执行规章制度，加强责任心 查对制度是一项重要的医疗护理工作制度，认真执行查对制度可以避免许多过失行为的出现。如打错针、发错药、输出血等都是由于没有严格三查七对而引起的。护理人员还有高度的责任心，要经常下病房巡视，了解病人所需要的同时还要密切观察病情变化并做好记录，特别是病人有诉不适时一定要及时观看病人并报告医生，不可连看都没有看病人就说“没事”、“肯定会痛”、“就是这样”等不负责任的话，以免延误病情。另外，还要严格交接班制度，做到“五不清”不交不接。对于急救药品、抢救设备必须处于完好状态并配备足够的数量。,2.7 合理排班，严格带教 也有些纠纷是由于护理人员工作量太大，病人等待时间太长引起的。因此要合理安排值班护士，尽量缩短病人等待治疗的时间，同时也不要让护士长期超负荷工作，护理人员过度疲劳，工作时注意力不集中很容易出现差错。在临床护理工作中，也有相当一部分纠纷是由护生造成的，这与带教老师对护生带教不严有关。在临床带教中，老师要以身作则，言传身教，不要过分依赖学生，尽量做到放手不放眼，严防差错及纠纷的发生。总之，防止护患纠纷的有效措施就是坚持预防为主的原则，另外，恰当地调整好护患关系也是防止纠纷发生的主要措施。,（四）护理工作中常见导致过失的原因,违反有关的规章制度违反护理规范和护理操作规程因缺乏经验而判断失误,思考题：,1、请讨论分析以下2例中，护士的行为是否构成违法？若是违法，属于哪种性质的违法？合法的处理方法是什么？例一：李某，男，岁，麻痹性肠梗阻，收入院后给予插胃管和输液治疗。医嘱：见尿后，氯化钾10ml注入管内。护士见患儿有尿后，将10%氯化钾10ml由输液管注入，致患儿心搏骤停，死亡。,例二：张某，女，26岁，因夫妻失和服毒自杀，入院抢救，清醒后多次说：“人活着没意思”。次日上午问护士附近有无水塘，该护士如实告知。中午交班时发现患者失踪，傍晚在医院附近水塘捞出患者尸体。,护理工作中的安全隐患问题,随着经济的繁荣与发展，人们对期望寿命、生活质量的要求日益提高，自我保护意识日臻增强。作为维护人们健康的医疗单位应最大限度地降低医疗护理差错事故的发生率，确保医疗护理安全。一、概述 1、护理安全的定义：,护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。2、护理缺陷的定义：护理缺陷是指在护理活动中出现技术、服务、管理方面的失误。护理缺陷包括护理事故及护理差错。护理事故的定义：护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。,护理差错的定义：护理差错是指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。二、护理安全的重要性1、护理安全直接关系护理效果安全、有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转，而护理不安全因素则使患者疾病向坏的方向转化，如病情恶化，甚至造成患者器官功能障碍或死亡。由此可见，护理安全与护理效果存在因果关系，护理安全产生高质量的护理效果，护理效果体现护理安全水平。,2、护理安全直接影响医院的社会效益和经济效益护理安全带来的后果，如护理差错或事故，不仅损坏医院在患者和公众心目中的形象，给医院的信誉造成负面影响，而且还增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗成本上升，增加患者经济负担和医院额外开支。3、护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志，护理安全可以综合地反映出护理人员的工作态度、技术水平及护理管理水平。,三、护理安全隐患1、人员素质隐患 个人素质是指护理人员思想素质、职业道德素质、心理素质、身体素质，当这些素质不符或偏离了护理职业的要求，就可能造成言语、行为不当或过失，给病人身心带来不安全的结果或不安全感。常见的现象：（1）不守岗位，离岗、脱班；玩忽职守，不负责任；（2）对病人护理不周，服务态度差，言语冲撞；（3）有章不循，违反制度或技术操作常规；（4）缺乏同情心，不重视病人的主诉；（5）弄虚作假，不懂装懂；（6）发生错误不报告，不采取或不及时采取补救措施；（7）依赖陪人、护工及实习同学；（8）工作责任心差，观察不细，粗疏；（10）工作计划性不强，工作不按时或遗漏；（11）情感受挫，情绪波动或失控，疲劳、疾病，注意力分散，错误用药或执行医嘱；,2、技术隐患业务知识缺乏，经验不足，技术水平低或不熟练，操作失误或操作错误等均可给病人造成不良后果。常见现象：（1）新药品种多，更新快，护士对药物的用途、副作用不明；（2）对一些新的医疗产品的认识不够，使用错误或考虑不周；（3）专业理论知识缺乏，对病情观察不细致、不周到、不及时，记录不详细；（4）对急救设备不会使用，使抢救不得力。3、管理隐患管理不严或失控是影响护理安全的重要因素。如：（1）思想工作薄弱，教育不落实；（2）制度不健全、措施不力、监控不严；（3）不重视业务技术培训、业务技术水平差；（4）护理管理人员对病人中存在的不安全因素缺乏预见性，未采取措施或措施不及时；（5）护理人员严重不足、配置不合理，超负荷工作或分工协调不当。,4、物资隐患护理物品、设备与药品是构成护理能力的重要组成