胃十二指肠溃疡穿孔护理

,解剖与生理概要,胃的解剖胃的生理十二指肠的解剖十二指肠的生理,胃的解剖,胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官,胃的解剖,胃壁结构黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层胃腺：由功能不同的细胞组成主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子黏液细胞分泌碱性因子,胃的解剖,胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支胃小弯动脉弓胃大弯动脉弓胃短动脉胃后动脉,胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉,胃的解剖,胃的淋巴引流腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液,胃的解剖,神经支配交感神经主要抑制胃的分泌和运动，并传出痛觉副交感神经来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动,胃的迷走神经,胃的生理,胃的运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空混合性食物从进食至胃完全排空约需46小时胃液分泌正常成人每日胃液分泌量约15002500 ml基础分泌（消化间期分泌）餐后分泌（消化期分泌）,十二指肠的解剖,为4部分球部：溃疡的好发部位降部：后内侧中下1/3交界处为十二指肠乳头水平部升部,位于幽门和十二指肠悬韧带之间,十二指肠的生理,接受胃内食糜以及胆汁、胰液分泌的十二指肠液含多种消化酶分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素,胃十二指肠溃疡急性穿孔,病因与病理是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎,胃十二指肠溃疡急性穿孔,症状穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现常伴恶心、呕吐当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重,胃十二指肠溃疡急性穿孔,体征呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音肠鸣音减弱或消失,胃十二指肠溃疡急性穿孔,辅助检查X线检查 约80%病人的立位腹部X线检查可见膈下新月状游离气体影实验室检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高血清淀粉酶轻度升高诊断性腹腔穿刺 穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣,胃十二指肠溃疡急性穿孔,非手术治疗适应证一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔穿孔超过24小时，腹膜炎已局限胃十二指肠造影证实穿孔已封闭无出血、幽门梗阻及癌变等并发症者若经非手术治疗68小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗,急性穿孔,处理原则非手术治疗措施禁食、持续胃肠减压输液和营养支持控制感染应用抑酸药物手术治疗单纯穿孔缝合术彻底性溃疡切除手术,急性穿孔,常见护理诊断/问题疼痛 与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关体液不足 与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关,急性穿孔,非手术治疗护理术前护理体位 伴有休克者仰卧双凹位，体征平稳后改为半卧位禁食、胃肠减压静脉输液预防和控制感染观察病情变化若病情不见好转反而加重者，应做好急诊手术准备,胃十二指肠溃疡穿孔,术后护理病情观察合理安置体位引流管护理妥善固定保持引流通畅观察并记录引流液的性质、色、量维持适当压力术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管,胃十二指肠溃疡穿孔,术后护理禁食、输液护理鼓励早期活动饮食护理,拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次5080m1；第3日进全量流质，每次1