传染病信息报告管理规范2015年版解读

传染病信息报告管理规范（2015年版）解读 医疗机构篇,传染病管理科 黄 浩2016年3月3日,考核与评估,组织机构职责,一,传染病信息报告,二,报告数据管理,三,4,传染病疫情分析与利用,四,资料保存,五,六,一、主要修订内容,一、主要修订内容,（一）组织机构职责 明确卫生计生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督机构、医疗机构和采供血机构在传染病信息报告管理工作中的职责 增加卫生监督机构职责,参与监督检查，对不履行职责的单位或个人依法进行查处,一、主要修订内容,（一）、组织机构职责医疗机构原则分级负责属地管理哪里发现/接诊哪里报告首诊负责制相对医疗卫生机构执行职务的责任疫情报告人而言首次发现/接诊病人不是相对医疗卫生机构,释义,为何不是相对医疗机构？情况一：A病人到X医院就诊，接诊医生B诊断该病例为传染病病例，但A病人自述之前已经在Y医院治疗过，接诊医生B以为该病例已经在Y医院报告过疫情，未再作报告。实际上该病例在Y医院未诊断为传染病，因而未报告疫情，结果漏报。,情况二：A病人到X医院就诊，接诊医生B诊断该病例为传染病病例，但A病人自述前天已经在该医院由C医生治疗过，接诊医生B认为该病例已经由C医生诊断并报告过疫情，未再作报告。实际上C医生未将该病人诊断为传染病，因而未报告疫情，结果漏报。,释义,释义,所以，首诊负责制应该针对医务人员而言，只要是“我”首次诊断为传染病的病人，不管之前是否在其它医院诊断过或由本院其它医生诊断过，均应作疫情报告,报告流程,病人复诊挂号,B医生诊断/治疗,诊断传染病,一、主要修订内容,（一）、组织机构职责医疗机构 细化了医疗机构的职责建立健全传染病诊断报告和登记制度负责进行传染病信息报告培训协助疾病预防控制机构开展传染病疫情的调查,一、主要修订内容,XX医院传染病管理小组传染病管理领导小组工作制度传染病管理领导小组人员工作职责传染病疫情报告工作流程传染病疫情报告管理制度传染病疫情信息网络直报制度传染病疫情网络直报员工作职责传染病疫情自查制度传染病法规知识培训制度门诊医生传染病疫情报告制度住院病人传染病疫情报告制度传染病首诊负责制传染病疫情报告值班制度,举例,（一）组织机构职责医疗机构,培训制度内容传染病诊断标准信息报告管理技术传染病防治法对象全体医务人员？相关人员？新进人员？最好是全体医务人员，卫生院应包括辖区内乡村医生频次每半年不少于两次以上归档通知、签到表、课件、考核记录、培训总结等，缺一不可,一、组织机构职责,（一）、组织机构职责医疗机构,部门保障指定具体部门负责：防保科、医务科等人员保障二级以上医疗机构：必须配备2名或以上专（兼）职人员二级以下医疗机构：至少配备1名专（兼）职人员设备保障一级及以上医疗机构：应配备专用计算机和相关网络设备,（一）组织机构职责医疗机构,在规定时限内填写纸质传染病报告卡（或电子报卡）报至院内传染病报告管理部门,各级各类医疗卫生机构执行职务的人员,门诊、住院部等（有临床诊断权利的部门）,首次发现（诊断）规定报告的传染病病种,传染病报告管理人员及时核对报卡（错项、漏项、逻辑错误、重点病例的报告等），登记在册，在规定时限内录入国家传染病报告信息管理系统,首次发现规定报告的传染病病种特异性阳性检测结果,检验室、放射科等（无临床诊断权利的部门）,向有诊断权利的部门或院内传染病报告管理部门书面反馈,传染病报告工作流程（供参）,传染病诊断及网络直报流程（供参）,（一）组织机构职责医疗机构,（二）、传染病信息报告分类疑似病例 临床诊断病例 （实验室）确诊病例 病原携带者 霍乱脊髓灰质炎国家卫计委规定的其他传染病阳性检测结果 X 必须按传染病诊断标准诊断,一、主要修订内容,（二）传染病信息报告,传染病诊断和登记项目设置要齐全填写要规范不要漏填字迹清晰可辨认勿用症状代替诊断使用规范的诊断名称,一、主要修订内容,（二）传染病信息报告 增加传染病报告卡中须填报患者身份识别号码的要求 有效证件或居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡等身份识别号码 如果无法获取身份识别号码如儿童、老人、残障人员、精神病病人、僧侣、特殊行业的人群，将采取临时号码如监护人的身份识别号等方法解决,（ 二）传染病信息报告 增加电子传染病报告卡的相关要求 要求医疗卫生机构建立电子病历系统和区域卫生信息平台建立电子健康档案时，应具备传染病信息报告管理及数据自动抽取交换的功能,一、主要修订内容,（二）传染病信息报告,达成传染病报告管理和数据自动抽取交换的具体要求规范模块功能需求信息登记：门（急）诊、住院、检验（影像）等各部门系统的项目必须齐全、规范上述系统之间以及和防保部门之间的信息须实现互通和关联，便于临床医生和疫情管理人员实时监控、查询和统计传染病实时监控和提示临床医生工作站需具备传染病报告提示的功能在HIS中可方便增减监测病种规范使用ICD 10编码诊断，HIS可根据编码或关键字匹配进行自动拦截,（二）传染病信息报告,信息查询登记信息查询：门诊、急诊、住院、检验、影像、传染病管理等系统应可自动生成病人信息一览表 报告卡查询：上述部门的工作站应具备根据不同条件筛选（如：不同科室、不同时间段、不同病种、卡片不同状态等）的传染病报告卡查询、导出和打印功能传染病阳性检测结果处理情况查询 ：上述部门的工作站可对所有辅助检查科室的传染病阳性检测报告进行查询，并显示阳性检测结果反馈情况、处理情况等，对于未及时查看检测结果和未及时处理的，可通过短信平台提示临床医生进行处理传染病信息汇总分析：传染病管理部门工作站可对本院报告的传染病进行简单的汇总、统计、分析,（二）传染病信息报告 电子交换文档应当使用符合国家统一认证标准的电子签名和时间戳 促进传染病信息报告系统与医院信息系统及区域卫生信息平台的信息共享和交换，保证电子交换文档信息的有效性和安全性，减少医务人员的重复劳动,一、主要修订内容,一、主要修订内容,（二）传染病信息报告 明确传染病报告卡、传染病报告信息资料保存要求 增加电子传染病报告卡的保存要求 符合中华人民共和国电子签名的电子传染病报告卡与纸质卡具有同等的法律效力，备份保存时间至少与纸质卡一致。,一、主要修订内容,（三）信息系统安全管理 增加专网或虚拟专网要求 县级及以上疾病预防控制机构必须使用专网或虚拟专网进行网络直报，并逐步覆盖辖区内的各级各类医疗机构,一、主要修订内容,（三）信息系统安全管理 增加痕迹管理要求 责任报告单位应当建立痕迹管理制度，任何建立、修改和访问的用户都应通过严格的电子认证实名身份鉴别和授权控制，做到其行为可管理、可控制、可追溯,一、主要修订内容,(四）、疫情分析与利用二级及以上医疗机构季度年度目的了解本辖区常见传染病分布情况有针对性传染病的诊断培训工作,三、工作中的相关内容,（一）乙肝,诊断标准：WS 299-2008要报卡的诊断：急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关的原发性肝癌不必报卡的诊断：慢性HBV携带 非活动性HBsAg携带,急性乙肝诊断标准,或者,或者,或者,慢性乙肝诊断标准,慢性乙肝诊断标准,慢性肝病体征（肝掌、蜘蛛痣等,或 者,慢性乙肝诊断标准,或者,或者,或者,乙肝肝硬化诊断标准,肝组织学：弥漫性肝纤维化或假小叶形成,或,或,或,乙肝的报告管理,解读,为何乙肝肝硬化、肝癌需要报卡：两者其实均为慢性乙型肝炎的进展所致，本质上是慢性乙型肝炎加上其它更严重的病变，因此是慢性肝炎的延续，属于慢性肝炎的更下一层分类若以往未曾按慢性肝炎报告过的，首次诊断了，应该报告为慢性肝炎，既往曾报告过慢性肝炎的，无需再报,慢性乙型肝炎 肝小叶重生、 结构改变 病变重复持续 肝硬化乙肝肝硬化=慢性肝炎+肝小叶结构改变乙肝肝癌=慢性肝炎+肝细胞恶变,炎症继续破坏,持续活动破坏肝细胞,解读,慢性肝炎不用报卡？既往检查强调慢性肝炎急性发作需要报告，慢性肝炎不活动不需要报告WS 299-2008里，慢性肝炎的诊断标准其实就是慢性肝炎急性发作的涵义，慢性肝炎不活动应该是属于慢性HBV携带或非活动性HBsAg携带的涵义范畴，因此，应该严格按诊断标准中规范填写诊断名称，慢性肝炎不活动的，应该使用慢性HBV携带或非活动性HBsAg携带等诊断，不应诊断为慢性肝炎,解读,（二）丙肝,诊断标准：WS 213-2008要报卡的诊断：临床诊断丙肝病例 确诊丙肝病例：急性丙肝 慢性丙肝 丙肝肝硬化不必报卡的诊断：丙肝病毒感染后已清除 自身免疫性疾病伴抗HCV（+） 母婴抗HCV被动传输,丙肝诊断标准,（二）丙肝的报告管理,慢性乙、丙肝病例报告管理,如已知该病例曾经作出诊断并被报告过，则本年度不再进行报告如对该病例的报告情况不清楚，或在同年内多次接诊该病例(包括复发病例)，则仅对首次就诊进行一次报告。再次就诊且诊断结果未发生变更时则不再进行报告,慢性乙、丙肝病例报告管理,若疫报人员网报时或查重时，发觉该传染病病例既往已经在其它医疗机构报告过，可以不再进行网报，但必须在传染病报告卡上标明报告医疗机构名称及时间,（三）病毒性肝炎未分型,未分型病毒性肝炎： 排除常见甲型、乙型、丙型和戊型肝炎的病毒性肝炎均归类报告为未分型肝炎 由于实验检测或感染免疫“窗口期”问题等未确诊但怀疑为病毒性肝炎的病例建议：完成甲、乙 、丙、戊等检测未能分型或检测了出其它病毒所致的肝炎可报告为实验室诊断，未完成检测或符合2.所述原因的，可按情况报告为疑似病例或临床病例，待明确诊断