酸碱中毒监测及护理ppt课件.ppt

酸碱中毒的监测与护理 1 一 酸碱平衡调节及监测 2 1 酸碱平衡判断常用指标 PH 7 35 7 45 7 45碱中毒PaCO2 35 45mmHg 45mmHg提示呼吸性酸中毒 SB 示呼吸性酸中毒H2CO3 正常值1 2mmol LBE 3 3示代谢性碱中毒 3示代谢性酸中毒 3 2 酸碱平衡的调节 血浆的缓冲系统 HCO3 H2CO3肺代偿 通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度 调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱 维持酸碱平衡 PH 的稳定 酸中毒 CO2的排出增多 碱中毒 CO2的排出减少 特点 10 30min起反应 数小时达高峰 肾代偿 排出过多的H 和HCO3 来调节酸碱 酸中毒 H 排出增多 碱中毒 HCO3 排出增多 特点 代偿慢 8 24h起作用 5 7d达高峰 4 3 酸碱失衡的分类及特点 5 4 酸碱失衡的诊断标准 反映酸碱平衡的三大基本要素 酸血症PH7 45代酸 HCO3 24mmol L呼酸 PaCO2 45mmHg呼碱 PaCO2 35mmHg 6 二 酸碱中毒病人的护理 7 1 代谢性酸中毒 体内酸性物质积聚或产生过多 或HCO3 丢失过多 是最常见的一种 8 1 病因 酸性物质过多 1 休克 失血 丙酮酸及乳酸大量产生 酸中毒2 糖尿病引起的酮血症碱性丢失过多 肠瘘 胆瘘 肠道引流 严重腹泻等肾功能障碍 内生性H 不能排出体外 或HCO3 吸收减少 酸中毒 9 2 病理生理 代酸时 HCO3 吸收减少 H2CO3相对增多 呼吸中枢 呼吸加快加深 CO2呼出 PaCO2降低 HCO3 H2CO3比值接近正常 同时肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增强 H 排出增多 10 3 临床表现 呼吸加快加深 40 50次 分 呼气中有酮味促进组胺的生成 微血管扩张 面色潮红 加剧休克代酸可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性 使心排量减少 易发生休克和心律不齐 严重者可引起心律紊乱和肾功能不全 PH降至7 1以下时 可引起神志昏迷 11 4 辅助检查 病史临床表现血气分析其他常合并高钾血症 尿呈强阳性 12 5 处理原则 处理原发病因 轻者可加快肺部通气 排出CO2 再辅以纠正缺水 常可自行纠正 重者 血浆HCO3 低于10mmol L 需应用碱剂治疗 补碱 5 碳酸氢钠 计算方法 补碱量 mmol HCO3 正常值 HCO3 测得值 0 4 kg 先用1 2 2 3量 在2 4小时输完 用药后再进行酸碱测定临床常用5 碳酸氢钠125 250ml 2 4h复查血气和电解质 纠酸后注意补钾和补钙 13 6 护理评估 健康史 评估引起因素以及代酸的原因和高血钾严重程度 身体状况 是否有代酸的临床症状 检查结果 14 7 护理诊断 意识障碍与代酸抑制脑代谢活动有关潜在并发症高钾血症 心律失常 15 8 护理目标 意识状态恢复正常 并发症得到有效预防或及时的发现和处理 16 9 护理措施 病情观察防止发生意外预防并发症 17 10 护理评价 意识状态是否恢复正常 并发症是否得到有效预防或及时的发现和处理 18 2 代谢性碱中毒 体内H 丢失或HCO3 增多所致 19 1 病因 摄入过多碱性物质长期服用碱性药物或大量输入库血支抗凝剂入血后转化为HCO3 致碱中毒 酸性胃液丢失过多严重呕吐 长期胃肠减压利尿剂的作用低钾 K Na 交换减弱 H Na 交换增强 使H 排出增多 血H 浓度下降 PH上升 20 2 临床表现 轻者常无明显症状 而且易被原发病所掩盖 呼吸浅慢 精神 神经症状 手足抽搐 低血钾重者可有昏迷 21 3 辅助检查 血气分析 22 4 治疗 注重处理原发病纠正电解质紊乱严重碱中毒者 HCO345 50mmol l PH 7 65 补充0 9 氯化氨50 100ml或精氨酸10 40g 23 5 护理诊断 体液不足与长期呕吐有关潜在并发症 低钾血症 24 6 护理措施 控制呕吐 限制碱性药物 食物的摄取 密切观察呼吸状态 生命体征 准确记录24h出入量 监测体重 纠正碱中毒时不宜过快 以免造成溶血 纠正碱中毒时注意补钾 纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙 25 3 呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减弱 不能充分排出体内CO2 致使血液中的PaCO2增高 引起高碳酸血症 26 1 病因 肺泡通气不足 导致二氧化碳潴留 呼吸中枢抑制 麻醉肌松药物使用 脑疝 麻醉过深 镇静剂过量 神经肌肉疾病 脊髓损伤 重症肌无力 呼吸道梗阻 喉及支气管痉挛 肺部疾病 急性肺气肿 严重气胸 27 2 病理生理 H2CO3与Na2HPO4结合 形成NaHCO3和NaHPO4 后者从尿中排出 使H2CO3减少 HCO3 增多 28 3 临床表现 胸闷 气促 呼吸困难 因缺氧可有头痛 紫绀 严重者可伴有血压下降 谵妄 昏迷 严重脑缺氧可致脑水肿 脑疝 甚至呼吸骤停 突发心室性纤颤 主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关 29 4 辅助检查 血气分析 PH PaCO2 30 5 处理原则 积极处理原发病 改善通气功能 促进二氧化碳排出 必要时行气管插管或气管切开 使用呼吸机时氧浓度不可过大 可减少潮气量 调快呼吸频率来改善通气功能 加快二氧化碳排出 31 6 护理评估 健康史 评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的严重程度 身体状况 是否有呼酸的临床症状 血气检查结果 32 7 护理诊断 低效性呼吸型态与呼吸道梗阻引起的呼吸困难有关意识障碍与缺氧引起脑水肿有关潜在并发症 心律不齐 低血压 33 8 护理目标 维持有效呼吸型态意识状态恢复正常预防心律不齐 低血压等并发症 34 9 护理措施 病情观察 观察并记录生命体征 注意RR和节律变化 心律是否异常 及时复查血气分析 改善通气功能 鼓励病人采用半靠卧位 吸氧 指导深呼吸和有效咳嗽 必要时给予雾化吸入和吸痰 防止意外发生 35 10 护理评价 病人碱中毒是否纠正 呼吸型态是否恢复正常 意识状态是否好转 病人是否安全无意外 并发症得到了预防和及时处理 36 4 呼吸性碱中毒 是由于肺泡通气过度 体内CO2排出过多 致使血液中的PaCO2减少 引起低碳酸血症 37 1 病因 高热 呼吸加快 精神紧张 癔病 使呼吸深大 换气过度 肝性昏迷 甲亢 贫血 呼吸加深 败血症引起脓毒症 使呼吸加快 水杨酸中毒 刺激呼吸中枢 38 2 病理生理 PaCO2减少抑制呼吸中枢 使呼吸变浅 变慢 血中H2CO3代偿性的增高 但该代偿过程需时较长 可致机体缺氧 因此肾脏发挥代偿作用 肾小管上皮细胞分泌H 减少 HCO3 排出增多 尽量维持PH在正常范围内 39 3 临床表现 呼吸急促眩晕 手足和口周麻木和针刺感 肌震颤及手足抽搐 40 4 辅助检查 血气分析 PH PaCO2 HCO3 41 5 处理原则 病因治疗蓄积二氧化碳 用纸袋罩