高护正常足月儿和早产儿ppt课件.ppt

1 正常足月新生儿和早产儿的特点和护理 2 正常新生儿 是指出生时37周 胎龄 42周 2500 出生体重 4000g 无畸形和疾病的活产婴儿 概念 早产儿 又称未成熟儿 指胎龄 28周至 37周 体重低于2500克的活产婴儿 3 概述 一 外观特点 4 正常足月儿和早产儿的特点 一 外观特点 5 足月儿 四肢屈曲 肌张力差 早产儿 外观 6 红润 皮下脂肪丰富 胎毛少 绛红 水肿 发亮 胎毛多 皮肤 足月儿 早产儿 7 耳软骨发育好耳舟成形 直挺 耳软骨发育不良耳舟不清 耳壳 足月儿 早产儿 8 乳腺结节 4mm 平均7mm 乳腺无结节或结节 4mm 乳腺 足月儿 早产儿 9 睾丸已降 阴囊多皱褶 睾丸未降 阴囊少皱褶 外生殖器 男 足月儿 早产儿 10 大阴唇不能遮盖小阴唇 大阴唇遮盖小阴唇 外生殖器 女 足月儿 早产儿 11 跖纹少 跖纹遍及整个足底 跖纹 早产儿 足月儿 12 指甲未达指尖 指尖达到或超过指尖 指甲 足月儿 早产儿 13 正常足月儿和早产儿的特点 二 生理特点1 呼吸系统足月儿 呼吸以腹式呼吸为主 呼吸较浅 频率较快 40 45次 分左右 早产儿 呼吸表浅而不规则 常出现呼吸暂停 易发生呼吸窘迫综合征 14 正常足月儿和早产儿的特点 二 生理特点2 循环系统1 足月儿心率波动范围较大 通常为100 150次 分 平均120 140次 分 血压平均为70 50mmHg 9 3 6 7kPa 2 早产儿心率较足月儿低 血压较足月儿 部分可出现动脉导管未闭 15 正常足月儿和早产儿的特点 二 生理特点3 消化系统足月儿 新生儿消化道面积相对较大 管壁薄 通透性高 胃呈水平位 贲门松弛 幽门括约肌发育较好 幽门相对较紧张 易发生溢乳和呕吐 生后10 12小时开始排出胎粪 约2 3天过渡到正常粪便 16 胎粪 17 正常足月儿和早产儿的特点 二 生理特点3 消化系统早产儿 吸吮力弱 吞咽反射弱 胃贲门括约肌松弛 容量小 更易发生溢乳 呛奶而窒息 肝酶活性低 肝功能更不成熟 生理性黄疸较足月儿时间长 肝内维生素K依赖性凝血因子合成少易发生出血症 18 正常足月儿和早产儿的特点 新生儿一般生后24小时内排尿 若生后超过48小时仍无尿 需要寻找原因 新生儿肾小球滤过率低 浓缩功能差 易出现水肿或脱水症状 早产儿肾浓缩功能 肾小管对醛固酮反应低下 排钠分数低 已发生低钠血症 早产儿肾小管排酸能力差 易发生代谢性酸中毒 二 生理特点4 泌尿系统 19 正常足月儿和早产儿的特点 二 生理特点5 血液系统新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高 以后逐渐下降 血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70 由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力 所以新生儿缺氧时往往紫绀不明显 白细胞总数较高 出生后第3天开始下降 早产儿白细胞和血小板稍低于足月儿 维生素K 铁及维生素D储存量较足月儿少 更易发生贫血 出血和佝偻病 20 正常足月儿和早产儿的特点 二 生理特点6 神经系统 新生儿脑相对较大 大脑皮层兴奋性低 出生时已具有暂时性原始反射 正常情况下 生后数月这些反射在生后3 4个月自然消失 新生儿巴氏征 克氏征可呈阳性 早产儿胎龄越小 反射越差 早产儿易缺氧 易发生缺氧缺血性脑病 脑室管膜下胚胎生发层组织发达 易发生颅内出血 21 正常足月儿和早产儿的特点 二 生理特点7 免疫系统 胎儿可通过胎盘从母体获得IgG 但数月后逐渐消失 IgA和IgM则不能通过胎盘 故新生儿易患呼吸道 消化道感染 人的初乳中含较高IgA 可增强新生儿的机体抵抗力 22 正常足月儿和早产儿的特点 二 生理特点8 体温调节 新生儿体温调节中枢发育不完善 新生儿体表面积相对较大 皮下脂肪薄 血管丰富 易散热 寒冷时因寒战反射未建立 主要依靠棕色脂肪代谢来产热 产热量相对不足 新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热 室温过高时 引起体内水分过多丢失 出现发热称 脱水热 23 正常足月儿和早产儿的特点 二 生理特点8 体温调节 早产儿体温调节中枢功能更差 棕色脂肪少 产热少 新生儿体表面积相对大 皮下脂肪少 散热多 易发生寒冷损伤综合征和低体温 24 正常足月儿和早产儿的特点 二 生理特点9 能量和体液代谢新生儿每日基础热量消耗为209kJ kg 每日总能量约需418 502kJ kg 液体量与体重 日龄有关 足月儿需钠为1 2mmol kg d 出生10天内一般无需补钾 以后需要量为1 2mmol kg d 早产儿在生后1周内每日所需能量较足月儿低 而每日所需液量较足月儿高 25 皮肤无黄染生理性黄疸 三 新生儿特殊生理状态 1 生理性黄疸 26 正常新生儿体重早期变化 三 新生儿特殊生理状态 2 生理性体重下降 27 马牙 螳螂嘴 三 新生儿特殊生理状态 3 马牙和 螳螂嘴 28 乳腺肿大 假月经 三 新生儿特殊生理状态 4 乳腺肿大和假月经 29 新生儿粟粒疹 三 新生儿特殊生理状态 5 新生儿红斑及粟粒疹 30 1 有窒息的危险与羊水吸入 溢乳 呕吐有关2 有体温失调的危险与体温调节中枢发育不完善有关3 自主呼吸障碍与呼吸中枢 呼吸器官发育不完善有关4 营养失调 低于机体需要量与吸吮 吞咽 消化 吸收功能差有关5 有感染的危险与新生儿免疫功能不成熟 皮肤粘膜屏障功能差有关 常见护理诊断 31 护理措施 1 保持呼吸道通畅新生儿刚娩出时 迅速清除口 鼻腔的粘液及羊水 喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部 然后应将婴儿保持于右侧卧位 防止溢乳和呕吐引起窒息 32 保持呼吸道通畅 护理措施 33 2 维持体温稳定 1 病室条件 2 保暖 护理措施 3 降温 34 早产儿保暖 1 保暖 体重超过2000g者在箱外保暖 可通过戴帽 母怀抱 热水袋等维持体温恒定 体重低于2000g者应置暖箱内 根据出生体重和日龄来调节箱温 室温24 26 相对湿度55 65 C B A 35 早产儿保暖 不同体重 日龄早产儿暖箱的温度 36 护理措施 3 维持有效呼吸 及时清理呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 及呼吸道梗阻仰卧时可在肩下置小软枕 避免颈部弯曲 呼吸暂停时 可拍打足底 托背 放置水囊床垫等方法 帮助恢复自主呼吸 发绀时吸氧 吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50 80mmHg 一旦吸氧症状改善 立即停止吸氧 反复呼吸暂停者遵医嘱静脉滴注氨茶碱 严重者使用人工呼吸机 4 3 2 1 37 早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕 拍打足底 护理措施 38 护理措施 4 合理喂养正常足月儿提倡尽早哺乳 生后半小时早吸吮早开奶 提倡按需哺乳 无法母乳喂养者先试喂10 葡萄糖水 防止低血糖 之后给予配方奶 早产儿提倡尽早母乳喂养 无法母乳喂养者以早产儿配方乳 根据吸吮 吞咽 消化 吸收功能 选择直接哺喂母乳 乳瓶 滴管 管