药学综合知识与技能4单元七

第七章临床常见中毒物质与解救,一、中毒的一般处理,（一）清除未吸收毒物的方法1.吸入性中毒 2.由皮肤和粘膜吸收中毒（1）接触腐蚀性毒物，冲洗时间要求达1530min，并用适当的中和液或解毒液冲洗 （2）伤口进入，止血带结扎，尽量阻止扩散 （3）眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少5min,3.经消化道吸收中毒 神志清醒患者，只要胃内尚有毒物，采取催吐、洗胃的方法。注意以下几点1、洗胃时间： 4-6h内 2、昏迷、惊厥未被控制之前不能催吐洗胃 3、强腐蚀剂中毒 禁止洗胃4、挥发性烃类化合物中毒患者不宜洗胃,（二）加速毒物排泄的方法 1.导泻 硫酸钠或硫酸镁溶液（注意腐蚀性毒物，镇静药与催眠药） 2.洗肠 1%微温盐水、肥皂水或清水，或加药用炭 3.利尿 静注呋塞米 4.血液净化,（三）中毒后药物的拮抗1.物理性拮抗活性炭：吸附蛋白、牛乳可沉淀重金属 2.化学拮抗弱酸中和强碱弱碱中和强酸二巯基丙醇夺取组织结合的金属物3.生理性拮抗阿托品拮抗有机磷的中毒症状毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒,二、特殊解毒剂的适应证（18种）,三、常见中毒与解救药物,（一）镇静催眠药中毒 1.巴比妥类 中毒症状（1）中枢神经系统： 轻度中毒头痛、晕眩、动作不协调、神志清楚 重度中毒神志不清楚、全身松弛、瞳孔反射存在（2）呼吸系统： 重度中毒呼吸变浅、变慢；潮式呼吸（3）循环系统：血管扩张、血压下降、休克（4）消化系统：轻恶心、重肝炎（5）皮肤：皮疹,中毒解救急性中毒：人工呼吸、给氧等支持治疗洗胃：1:5000高锰酸钾，留置硫酸钠洗肠：利尿剂：20%甘露醇碱化尿液：5%碳酸氢钠酌用中枢兴奋剂,2.苯二氮卓类地西泮 中毒症状口干、尿闭、便秘嗜睡、眩晕、运动失调过敏性皮疹、白细胞减少、中毒性肝炎严重：昏迷、血压降低、呼吸抑制、心 动缓慢 阿普唑仑与其他苯二氮类或酒精混合中毒 可致死亡,中毒解救催吐、洗胃、硫酸钠导泻、输液血压下降用升压药呼吸抑制时给氧，必要时用呼吸兴奋药特异性治疗药物为氟马西尼,（二）三环类抗抑郁药中毒 阿米替林、氯米帕明的中毒症状与解救 中毒症状 兴奋症状（激惹、躁动、肌肉强直、癫痫发作、体温升高等 ）抑制症状（中枢抑制） 心脏毒性（房扑、房颤、室颤、房室传导阻滞、心脏停搏） 中毒解救 催吐、洗胃及导泻 解毒剂应用：用胆碱酯酶抑制剂解毒 对症治疗：心律失常，普鲁卡因酰胺； 心力衰竭，毒毛花苷,（三）抗癫痫药中毒 1.苯妥英钠中毒浓度20g/ml中毒解救（1）催吐、洗胃（生理盐水或鞣酸）、导泻 （硫酸镁）（2）严重中毒，用丙烯吗啡减轻呼吸抑制（3）心动过缓或传导阻滞用阿托品治疗（4）造血系统障碍可选用集落刺激因子和肾 上腺皮质激素等治疗。（5）其他对症治疗,2.卡马西平中毒浓度12g/ml中毒解救（1）催吐、洗胃、吸附（2）用利尿剂促进排泄；肾衰、严重毒者透析（3）躁狂症状可用地西泮（能加重呼吸抑制） （4）监护呼吸、心脏、肾脏、膀胱等功能,（四）杀虫农药中毒 杀虫农药的分类1.有机磷类2.有机氮类3.有机硫类4.有机氯类5.拟除虫菊酯类6.杂环类7.其他复方农药,有机磷类,中毒表现（1）毒蕈碱样症状（M样作用）腺体分泌增多；内脏、支气管平滑肌兴奋；瞳孔缩小（2）烟碱样症状（N样作用）肌肉颤、抽搐、心率快、血压高（3）中枢神经系统症状 先兴奋后抑制：先出现烦躁不安、震颤、惊厥，后可出现血压下降、呼吸中枢麻痹致呼吸停止。,中毒解救 1.脱离中毒环境，脱去被污染衣服。2.洗胃，用2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）反复洗胃，然后给硫酸镁导泻。 3.应用解毒剂 。（阿托品、解磷定）4.危重患者可输血或换血，以补充胆碱酯酶,解救有机磷中毒应用阿托品、胆碱酯酶复活剂的注意事项,1.应用阿托品的注意事项（1）阿托品只可解除M样作用，轻度中毒单用；中、重度中毒必须合用胆碱酯酶复活剂 。（2）早期、足量、重复给予阿托品，达到阿托品化，M样症状消失，需减量、维持用药数日 （3）严重缺氧患者，应同时供氧。（4）伴体温升高者，应物理降温，并慎用阿托品。（5）阿托品中毒用毛果芸香碱解毒，不宜用毒扁豆碱,2.应用胆碱酯酶复活剂（1）复活剂只可解除N样作用，也可促进昏迷的苏醒；与阿托品合用解毒效果好 （2）对二嗪农、谷硫磷效果不明显。（3）中毒已超过3日不可使用（4）忌与碱性药物配伍（5）注射过快可引起中毒,有机氮类,1.氨基甲酸酯类（1）一般处理：催吐、洗胃、导泻 、促排（2）特殊治疗：以阿托品、东莨菪碱等为首选。 轻度，少量阿托品；重度，尽快阿托品化（3）对症和支持疗法：肾上腺皮质激素；禁用吗啡、琥珀胆碱、新斯的明、毒扁豆碱及吩噻嗪类药物。避免用镇静催眠药（4）禁用解磷定、氯磷定等肟类解毒剂（5）有机磷混合中毒，先用阿托品，再合并应用肟类复活剂,2.甲脒类（1）脱离（2）洗胃、导泻、给氧等一般处理（3）解除高铁血红蛋白血症：轻度维C；重 度 3.酰胺、脲、胍及苯胺类（1）常规对症治疗（2）紫绀：用美蓝作为特效解毒剂。丁草胺等中毒无紫绀，不得使用美蓝，否则导致高铁血红蛋白血症。（3）含氟的苯胺类农药按氟化物中毒处理。,有机硫类1.二硫代氨基甲酸酯类：无特效解毒剂2.沙蚕毒素类：巯基络合物是有效解毒剂有机氯类1.洗胃：碳酸氢钠2.10%硫酸亚铁口服可加速毒物分解。3.对症治疗：注意不要使用肾上腺素以免诱发心室颤动,拟除虫菊酯类1.一般处理：25%碳酸氢钠洗胃；吸入中毒可给予乙酰半胱氨酸雾化吸入15分钟。2.特殊治疗：型拟除虫菊酯中毒可用3%亚硝酸钠注射液或硫代硫酸钠静脉推注，以加速毒物分解。3.对症处理,杂环类1.噻二唑类（如敌枯双）烟酰胺为敌枯双中毒的特效解毒剂2.联吡啶类（如百草枯、杀草快等）（1）洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液 200ml做吸附剂。导泻持续23日。 百草枯具有腐蚀性，洗胃应小心。（2）呼吸窘迫时不宜吸氧（3）联吡啶和维生素B1有对抗作用，可给予大 剂量维生素B1。,复合农药中毒 1.有机磷类与其他类混合中毒：阿托品用量 有机磷类单独中毒2.有机磷类与氨基甲酸酯类混合中毒：先用阿托品，再酌情合并应用肟类复活剂 3.有机磷类与拟除虫菊酯类混合中毒：除按照有机磷中毒处理，应 加用能量合剂及大剂量维生素C。4.有机磷类与有机氮类： 如有紫绀、抽搐，除按照有机磷中毒处理，应加用亚甲蓝及维生素C,（五）灭鼠药中毒,中毒解救1.香豆素类和茚满二酮类口服中毒者，洗胃禁用碳酸氢钠溶液。特效解毒剂：维生素K1。用维生素K3、 维生素K4无效。2.硫脲类 半胱氨酸能降低本类药的毒性。,3.有机氟类忌用碳酸氢钠洗胃特殊解毒剂：解氟灵（乙酰胺），剂量大时可出现血尿，宜减量并加用肾上腺皮质激素。对症治疗4.磷化锌、磷化铝、磷化钙等用硫酸铜催吐，禁用阿朴吗啡禁用油类泻剂禁用胆碱酯酶复活剂,（六）其他物质中毒,1.麦角和麦角胺中毒急性中毒症状：头痛慢性中毒症状：循环障碍，四肢坏疽中毒解救：周围血管舒张不全可用血管舒张药和 神经节阻滞药。2.异烟肼 症状：消化道症状；严重者肝损伤；神经系统。 中毒解救洗胃、吸附、导泻、渗透性利尿对症静脉给予与摄入异烟肼等量的维生素B6,3.瘦肉精中毒瘦肉精：克仑特罗中毒表现：轻度：面部、眼睑部肌肉震颤重度：恶心、呕吐，心电图异常中毒解救重度：口服或静滴受体阻滞剂。4.亚硝酸盐中毒表现：紫绀，高铁血红蛋白含量高。解救：亚甲蓝、维生素,尤其对铅中毒疗效好的解毒剂是（ ）A二巯基丙醇B二巯基丁二钠C依地酸钙钠D硫代硫酸钠E青霉胺,C,用于一氧化碳中毒的解救药物是（ ）A盐酸烯丙吗啡B谷胱甘肽C二巯基丁二钠D氯丙嗪E亚甲蓝,B,氨基甲酸酯类农药中毒首选治疗药是（ ）A解磷定B琥珀胆碱C新斯的明D毒扁豆碱E阿托品,E,阿片类中毒首选拮抗药是（ ）A吗啡B丙烯吗啡C阿朴吗啡D士的宁E阿托品,B,常用洗胃液高锰酸钾溶液的配制（ ）A1：（5001000）B1：（10002000）C1：（20005000）D1：（500010000）E1：（500015000）,C,特殊解毒剂是乙酰胺的灭鼠药（ ）A香豆素类B硫脲类C有机氟类D磷化锌E毒鼠强,C,为解救苯巴比妥中毒的患者，在10葡萄糖注射液中应该加入一些（ ）A 氯化铵注射液B 氯化钙注射液.C. 抗坏血酸注射液D. 碳酸氢钠注射液E 维生素B6注射液,D,重金属中毒时，不应该用的解救药品（ ） A.二巯基丙醇（BAL )B.青霉胺（D-盐酸青霉胺）C.依地酸钙钠（解铅乐）D.亚甲蓝（美蓝）E.硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）,D,对三环类抗抑郁药中毒和解救的叙述，错误的是（ ）A.三环类抗抑郁药的中毒与血药浓度相关B.此类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用C.中毒表现为兴奋状态、抑郁状态和心脏毒性D.心脏传导障碍和心律失常，是中毒常见的致死原因E.该类药物中毒的特异性解毒药物是氟马西尼,E,A .立即用5%碳酸氢钠溶液冲洗后，再用清水冲洗B .以大量清水肥皂水冲洗，继以3050乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶液湿敷，24小时内忌用油膏C .以5氯化钙溶液清洗D .用棉花蘸松节油清除后，再涂羊毛脂E .以l:2000的高锰酸钾溶液洗胃皮肤被硫酸、盐