医务科年度工作计划

1 / 30医务科年度工作计划2016 年医务科工作计划2016 年医务科在院领导下，在各科室的配合、支持下，较好地完成了医疗质量管理、服务工作。在新的一年，医务科在总结、巩固过去的成绩上，进一步加强医疗质量、医疗安全的监督、管理和服务。现将 2016 年本科工作计划安排如下。一、 进一步加强医疗质量和医疗安全的监督、管理：1、继续认真落实医疗工作的 16 个核心制度：首诊负责制度 病历书写基本规范与管理制度 若羌县人民医院危急值报告制度 三级医师查房制度 会诊工作制度 疑难病例讨论制度 死亡病例讨论制度 术前讨论制度 查对制度 病房医师值班和交接班制度 危重患者抢救制度 临床用血审核制度 手术安全核查制度 医疗安全事件报告制度 手术分级管理制度 分级护理2 / 302、医务科重点监控检查内容：三级医师查房疑难病例及术前讨论手术安全核查及非计划再手术合理用血、合理使用抗菌药物病历书写规范与管理急诊科收治与转诊病人医疗活动的知情告知医疗纠纷和事故的预防3、医务科重点监控科室及岗位急诊科3 / 30手术室监护室麻醉科供应室4、加强急诊科内涵建设及管理：逐步建立预检分诊，执行首诊负责制力争有二线医生值班力争急诊流程不超过 20-30 分钟，急会诊时间 10 分钟到场。5、进一步加强住院医疗管理：入院病人 0-1 小时内必须下达医嘱危重病人入院 24 小时内必须有科主任或副主任医师以上4 / 30人员诊查病人一般病人入院 48 小时内应有主治医师以上人员查房住院 3-7 天诊断不清者，应组织全科讨论实行医师手术资格准入制，强化手术分级管理，重大手术需上报院领导审核批准后方能进行。择期手术术前住院时间大于 3 天，须说明延迟手术的理由 住院超过 30 天应有相应的管理措施实施部分病种临床路径和单病种质控管理，病案中建立路径和单病种质控表单，做好实施管理病案的登记、统计、监督、检查和分析，进一步提升医疗质量。实施非计划再手术的监管：做到非计划再手术有登记、有审批、有汇总、有分析，努力降低非计划再手术率，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，保证医疗安全。5 / 306、进一步加强围手术期管理：术前重视，强化医患沟通;规范完成术前知情同意书，有患者及相关人员的签名。认真按时完成术前检查及病历书写主刀医师应亲自检查病人，参加术前讨论术式、麻醉方式、输血等选择适宜认真落实手术安全核查及术前风险评估抗菌药物使用合理，每 1-3 月抽查一次加强术后安置镇痛泵的安全管理7、实施临床路径和单病种质量控制管理：为进一步提高医疗质量和医疗安全，选择部分病种实施临床路径和单病种质控管理，病历中建立表单，做好登记、监督、检查、统计、汇总、分析。6 / 308、实施非计划再手术监管：科室非计划再手术做到有申请、有审批、有汇总、有分析，努力提高手术质量、保证手术安全、降低非计划再手术率，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故。二、规范病历书写，加强病案管理：1、经常性深入病区抽查运行病历书写质量，发现问题及缺陷及时整改。2、质控归档病历，按归档病历质量评定标准对病历进行评分，力争病历甲级率达 90%以上，杜绝丙级病历。3、建立数字化病案管理，使用新住院病案首页4、继续做好门诊、住院工作运行情况统计，按月通报情况。三、继续加强用血管理，重点检查输血的合理性，输血前后的各项检查、查对制度7 / 30继续加强抗菌药物应用管理，重点检查抗菌药物的应用的分级管理执行情况，严格执行卫生部抗菌药物专项整治活动的要求，继续完成抗菌药物合理使用的月报工作。四、积极预防医疗纠纷、杜绝医疗事故，确保医疗安全。 要进一步转变工作作风，强化服务，遇到问题要多解释、多安慰、多理解、多帮助，争取理解、化解矛盾。要认真做好医疗纠纷投诉的协调工作。同时要发挥人民调解快速、有效、可信的特点，尽量化解矛盾和纠纷。必要时要密切配合律师及警方解决医疗纠纷。五、加强医技科建设，引进先进设备，提高诊疗技术。1、影像科、功能科要引进人才，努力做到午间、夜间、周末时段检查后及时出具报告，要重点监督报告的质量及申请单的规范性。2、要求 B 超、心电、影像、检验、交叉配血、输血 24 小时服务并监督服务的质量。8 / 303、要强化危急值报告制度的有效落实，确保患者医疗安全。4、建议在手术室增加设备，在手术中能急查 Hb 等。六、新开展项目及科室建设1、肺功能检查2、心脏 B 超3、增强 CT4、检验科开展项目：1）甲功 2）肿瘤标志物 3）降钙素原5、开设宫腔镜、腹腔镜、肝胆外科、泌尿外科等特色科室。七、继续教育管理：9 / 301、建议继续选派人员外出进修本地区常见病、多发病专业的学习。2、继续组织全院业务学习，每年不少于 12 次。3、继续选派人员参加短训班、研讨会。4、做好继续教育学分管理。5、加强合理用血、合理使用抗生素、病历书写规范的培训。若羌县人民医院医务科 二一四年十月二十二日XX 县人民医院医务科 2016 年度工作计划回望 2016 年，医务科在院领导班子及各个临床、医技科室的大力支持下，完成了各项日常和临时性工作任务，并参照二级甲等综合医院评审细则，完善了各项工作制度，并10 / 30积极准备“二甲”复评审工作。在 2016 年，我科全体工作人员将继续在院领导班子的领导下，着重强化医政管理，继续加强医疗质量和医疗安全监管，着重提高医疗效率，继续深入开展“平安医院” 、 “爱婴医院” 、 “三好一满意” 、抗菌药物、麻醉药品及第一类精神药品的合理运用活动，进一步完善“二甲”工作，查缺补漏，将“二甲”细则常态化，努力为医院的发展贡献力量。一、以 XX 市第二人民医院作为我们的对口支援医院为契机，提高医政管理水平。我们将在 2016 年继续加强自身的质量及制度建设，与时俱进，建立健全科室各项规章制度、会议记录，与国内先进医院的先进管理理念接轨，加强科室档案管理，转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，由现场督察调查管理转向不断增强信息化管理，增强自主创新能力。二、加强医疗质量管理加强科室自身建设，主要包括：1、加强科室档案资料及各种制度的学习管理，每次会议，每种工作都留下痕迹；2、每周一早上定期到各临床科室参加科室晨交班及有关讨论。内容包括：科室晨交班，包括科室实际交班进行情况和交班报告的书11 / 30写；检查运行病历的书写规范性、及时性、完整性、客观性、真实性、准确性；科室各项讨论制度危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论的落实情况及效果；不定期对科室进行突击抽查；听取各临床、医技科室对院内转诊、病人转运、临床路径的开展等等情况的反应，针对问题，提出讨论并进行整改，真正做到为临床服务，为一线服务。3、病案质量管理。加强环节质量的监控，定期或不定期到临床科室抽查病历质量，严格按照病历书写基本规范对病历中查房、病例讨论、医嘱病情等方面进行实时监控；注重提高归档病历质量，科室质控小组把好病历质量关，每月上交病历每科随机抽查 10 份，对抽查病历进行点评，存在问题如实反馈，限期整改，不断提高我院病历质量。四、医疗安全管理是医疗管理的重点，医疗安全与质量工作要长抓不懈，把责任落实到各人，各司其职，层层把关，切实做好医疗安全工作，要能够责任倒追。1、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全警示教育，定期在院内举行医疗纠纷的防范及处理讲座、培训；2、加12 / 30强医疗安全规范，严格执行富源县人民医院医疗纠纷处理制度 ，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗安全不良事件，严格追责；3、定期召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，听取临床、医技科室的规避医疗风险的建议；4、坚持进行医院“三基”培训，做到全员培训，全员考核，对于考核不通过的医师，酌情进行专人、专门的培训，屡教不改者酌情取消其处方权。同时加强对抗生素使用原则 、 病历书写基本规范 处方管理办法及各项核心制度的学习。在新的一年，我科将会进一步加强医疗质量、医疗安全的管理，在落实国家各项政策的同时，让本院的医疗执业更加规范，让患者看得起病，减轻病痛，改善生活质量。XX2016县人民医院 医务科 年 12 月 30 日XX 县人民医院13 / 30医务科 2016 年工作总结2016 年医务科在医院领导班子的正确领导下，坚持“以病人为中心” ，以全面提高医疗质量为主题，以建立和谐医患关系为目标，严格落实核心制度，创新思维，转变观念，使各项工作有序进行一、完善制度、规范管理一年来，医院时时把以“病人为中心” ，作为保障医疗安全相关工作的出发点和落脚点，保障病人安全为工作的最终目标，医务科不断完善医疗制度，整理修订了富源县人民医院医疗业务规章制度 ，补充完善了病人安全转运制度 、 医疗纠纷处理制度及病历质控实施细则等制度。在日常工作中将各项制度执行，特别是核心制度贯穿于整个医疗过程中。从源头和细节上消除安全隐患，对危重患者转运，特别是有纠纷倾向的患者实行跟踪或管理。即接到科室上报信息后，从过去一年的备案工作扩大到亲自到科室了解情况及医疗信息，安排、组织和参加会诊，总共组织上级专家会诊 7 次，院内专家会诊 5 次，并在终末病历中再次检查会诊和讨论的书写质量，同时在总结出14 / 30现过的医疗争议中，医务科进一步加强对病情告知及医患沟通制度的执行情况的督查力度，严格要求医务人员在出入院，各项检查、手术前做到详细告知的同时，必须将告知内容认真完整地填写在相应的知情告知书中，对填写和沟通不到位的科室严格奖惩。二、倡导全面质量管理，注重环节质量控制加强质量控制监督检查，发挥医疗质量监管体系的作用，定期下科室督查科室交接班制度、首诊负责制度、病历书写制度、疑难危重病历讨论制度等核心制度的执行情况。2016 年医务科共参加科室交班 33 次，查出不合格病历共计 450 余份，督促返修，并严格进行经济处罚等措施有效提高了病历书写质量。三、加强医患沟通，及时处理医患纠纷，构建和谐医患关系 建立健全医患沟通制度，制定医患沟通记录单，规范医师诊疗行为，并督查医师严格执行。教育医护人员牢固树立全心全意为人民服务的观念，真诚服务、尽职尽责，杜绝生冷、硬推等不良现象，积极妥善处理患者投诉及医疗15 / 30安全不良事件，2016 年全年我院共发生医疗纠纷及投诉 16起，其中医务科积极沟通、协调，化解了 7 起，另外 9 起进行了赔偿，配合医学会进行鉴定的有 2 起，配合法院起诉的 1 起。四、加强“三基三严”培训2016 年医务科认真执行医疗机构管理条例 ，对我院医师进行基础理论、基本知识、基本技能的培训与考核，不断提高我院医务人员的业务技术水平，不断提升我院基础医疗质量，切实把“三基”培训贯穿于医疗工作全程，以严谨的态度，严格要求，严密组织，对全院医师举行医疗安全防范 、 病历书写规范 、 抗菌药物合理运用 、 麻醉药品及第一类精神药品等“三基”培训，并对病历书写基本规范进行了笔试，对不重视“三基”培训的科室扣除科室考核分。五、圆满完成上级组织安排的各类公益活动2016 年全年共参加上级政府及卫生局安排的卫生下乡、义诊、16 / 302016 年医务科工作计划一、 加强医务人员法律法规教育。1、 全体工作人员培训两次，4 月份及 10 月份各一次，考核两次。2、 内容：执业医师法、传染病防治法、药品管理法、母婴保健法、护士管理办法、医院感染管理办法、医疗事故处理条例、病历书写基本规范。二、 医疗质量管理1、 认真学习医院各项规章制度并严格执行。2、 狠抓三基培训，医护人员全年培训不少于两次，考核不少于三次。17 / 303、 严格执行医疗核心制度，尤其要落实首诊负责制、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、查对制度、手术安全核查制度、病历书写规范。4、 制订出切实可行的医疗质量管理制度，对处方、病历、申请单、报告单、抗菌素使用、执行诊疗操作规范、合理用药等方面的违规行为要给以适当的处罚，从而保证医疗质量逐步提高。三、 急诊急救与应急管理1、 急救培训及急救操作技术演练全员参与，实践及理论考试各一次。2、 保障急救药品及物品的数量和质量，使之处于备用状态。3、 急救组织的协调性演练，要求各有关科室医护人员在18 / 30接到急救电话后 5 分钟内到急诊科参加抢救工作。四、 医技科室及治疗室管理1、 检查检验结果要求及时、准确、规范并认真审核。2、 实施危急值报告制度，要求及时准确并做好记录。3、 严格执行技术操作规范，实施质量控制。4、 落实检查及治疗设备的维护保养规范和操作规程，合理检查，合理治疗，做到检查准确，治疗有效。5、 定期检查校验仪器设备，做好记录。五、 建立医疗风险防范、控制和追溯机制。做好医患沟通工作，尊19 / 30重患者的知情权，各种知情同意书签订到位。对发生的医疗投诉及时接待处理。分析原因，与发生投诉的医师讨论改进办法，以杜绝类似问题再次发生。由于个人原因造成的投诉要给以适当的经济处罚。六、 抗菌素使用管理1、 严格执行卫生部围手术期抗生素使用指南。2、 门诊抗生素使用率不超过 20%，急诊抗生素使用率不超过40%，住院抗生素使用率不超过 60%。3、 落实抗菌药物处方点评制度，每月对具有抗菌药物处分权医师开具的处方、医嘱进行点评，根据点评结果，对合理使用抗菌药物前十名医师及不合理使用抗菌药物前十名的医师在全院公示及大会上通报。并进行跟踪管理和干预，实现持续改进。20 / 30七、 手术室管理1、 坚强围手术期质量控制，重点是术前讨论，手术适应症，风险评估，术前查对，操作规范，术后观察及并发症的预防与处理。2、 认真学习手术分级管理制度，重大手术报告审批制度。实施手术资格准入制度。3、 做好手术中的查对工作及风险评估，患者知情同意书一项都不能缺，术中有变化要及时告知家属或委托人。4、 麻醉工作程序规范，术前准备充分，术后访视记录规范。八、 病案质量管理与持续改进21 / 301、 建立病历全程质量监控、评价、反馈制度，重点加强运行病历的实时监控与管理。2、 做好病历收集、整理、保存及统计，3 日归档率达到100%，严格执行借阅、复印或复制病历资料制度。3、 杜绝丙级病历，消除一票否决病历，发现丙级病历及时纠正，做到丙级病历不出科，并及时完成病历整改至符合要求。4、 每季度召开一次病案管理委员会，及时反馈、总结病案管理工作存在的问题，提出整改意见。医务科 2016 年工作计划医务科是协助主管副院长对全院医疗业务工作和医疗行政工作实施组织管理的职能部门。医务科的职能主要是加强医疗质量控制，保障正常医疗秩序，审批并组织开展新技术新项目及在临床应用，组织重大抢救和院内外会诊，防范医疗缺陷，协调并处理医疗纠纷，办理日常医疗事务。医务科工作任务重、压力大、责任强，其工作的效率和质22 / 30量直接影响着全院医疗质量。2016 年是我院医院发展的关键年，医务科将围绕医院的总体规划，开展各项工作，切实解决群众看病难、看病贵问题，不断将医务科各项工作推向深入。现将 2016 年工作计划制定如下：一、加强核心制度学习和落实，提高医疗质量和医疗安全管理 2016 年，医务科将继续组织核心制度学习，并将工作重点放在医疗核心制度的落实上，继续强化年轻医师的操作技能，使医院的医疗质量上了一个台阶。医务科在 2016年将重点抓好以下几项工作。加强核心制度学习和落实，提高医疗质量。首先，加强首诊医师负责制、三级查房制、会诊制度、危重病例讨论等各项核心制度的学习和落实，医务科将对核心制度的学习和落实加强督导，使各项医疗质量得以充分保证。其次，健全各项规章制度，定期不定期检查各项医疗情况和岗位责任制的落实情况。对新上岗人员进行岗前教育。明确医院的各项制度和职业道德准则，并不断总结经验，扬长补短，改进管理制度。建立医疗缺陷防范措施，医疗事故防23 / 30范处理预案。第三，加强医疗质量监督，医务科组织各科室质控员不定期检查各科室医疗质量，每月一反馈。第四，以改革创新、塑造品牌为动力，以重点科室为优势，以服务质量赢市场，为求医疗质量发展，做到“四禁” 、 “五多” ，即禁态度冷漠，禁作风推诿，禁接诊草率，禁诊疗粗心；多解释，多安慰，多理解，多温暖，多帮助，使医院服务质量处在全县的领先地位。第五，加强医疗文书的管理，使各科医疗文书标准化、规范化。定期检查，对不足之处及时反馈，提高改进，使医疗文书的书写达到卫生部指定的要求和目标。使医院的甲级病历书写合格率达到 90，无丙级病历；处方合格率要求达到 98以上；各项辅助检查报告单达到卫生部门的要求。强化专业技术人员业务培训和科主任管理知识培训。根据我院实际情况，选派医护人员到上级医院进修学习，提高业务技术水平。通过邀请省级专家对我院进行专业技术指导、做手术等形式，提高我院业务人员的技术水平，支持各科请专家开展新技术、新业务，鼓励高级职称人员参加各种学习班、学术会，鼓励科主任参加医院管理方面的培训。加强“三基”训练和技能操作。医务科将定期对年轻医师24 / 30和医技人员进行“三基”训练和技能操作培训和考试，强化年轻医务人员的基础理论学习和心肺复苏、气管插管等技能培训，鼓励年轻医师参加继续医学教育和深造。加强对危重病人抢救知识的培训，邀请上级医师专家来院授课，提高医务人员的各项技术水平。防止医疗事故，确保医疗安全。认真做好医疗质量考核工作，严格按医院制定的管理规范、工作制度开展管理工作。严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案及防范预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关卫生法律法规。加强对重点环节，重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点，从医疗终未质量评价转换到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上来。二、以塑造品牌医院和品牌个人为重点，着重做好以下几项工作。开展名科、名医建设。实施品牌战略，开展名科、名医建设是加强医院业务建设，提高医院诊疗水平和服务质量的重要措施，也是主动适应医疗服务市场，推进医学技术进25 / 30步、满足人民群众健康需求的重要途径。在全面发展的基础上，积极吸收利用现代科学技术和管理经验，不断总结、创新、提高，重点建设几个全县、乃至全市名科；同时，培养一批热爱卫生事业，具有高尚医德、深厚基础理论功底和丰富临床经验、创新意识和科研能力较强的名医。进一步加强与上级医院的交流与合作。充分利用我院的远程会诊系统，促进我院业务水平提高，选派业务骨干到上级医院进修学习，继续与乡镇卫生院建立良好合作关系及技术合作，真正实现双向转诊服务，制定计划，定期到各乡镇卫生院进行宣传和业务讲座，进一步提高我院知名度。鼓励协助各临床科室进行科研、开展新技术、新业务。健全阳光小区社区服务站功能，完成社区人员健康档案。三、加强抗菌药物合理应用管理为加强对抗菌药物合理应用的管理，确保人民群众身体健康和生命安全，规范医疗服务行为，遏制抗菌药物的滥用，不断提高抗菌药物合理使用水平，根据山东省卫生厅关26 / 30于进一步加强全省抗菌药物临床应用管理的通知和市、县卫生局文件要求，医院成立了广饶县人民医院药事管理质控小组，在东营市药事管理质控中心的安排下开展工作。2016 年，医院将根据抗菌药物临床应用指导原则 、 处方管理办法等相关文件要求，重点加强围手术期抗菌药物、氟喹诺酮类药物的临床应用管理，健全抗菌药物分级管理制度，加强对医务人员的教育和培训，明确医师使用抗菌药物的处方权限，落实三项公示制度，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。医院药事管理质控小组将不定期进行检查反馈，对违反制度规定者进行相应处罚。四、阶段计划1、第一季度：对全院职工进行医疗质量和医疗安全教育，进一步学习卫生法律法规、核心制度，并进行考试。完成第一季度对相关人员的业务考试。完成 2016 年度的医疗纠纷保险公司理赔工作。建立健全医疗、医技人员技术档案，规范管理。2、第二季度：进一步完善肠道门诊。完成住院医师规范化27 / 30培训、执业医师报名等工作，并完成相关资料的建立。完成第二季度对相关人员的业务考试。3、第三季度：安排实习人员，并对实习人员及新参加工作人员进行岗前培训与考试，实行对我院新进人员考试考核制度，提高新进人员的业务素质，增加我院人才储备。完成第三季度对相关人员的业务考试。4、第四季度：建立健全医疗、医技人员技术档案，规范管理。对全院职工进行医疗质量和医疗安全教育，进一步学习卫生法律法规、核心制度，并进行考试。完成 2016 年度的医疗纠纷保险公司理赔工作。对年轻人员进行操作技能培训及考试，积极准备各级部门的年终考核及