配戴者和镜片的合理选择

镜片设计主要包括哪几个参数角膜氧供途径戴镜（软性和硬性）与不戴镜的区别泪膜的功能框架眼镜与接触镜度数转换镜片放大效果的实际应用配戴框架镜眼，配戴接触镜眼，正视眼间调节，集合的关系现接触镜材料主要有那几张？各自优缺点？,有效屈光度,公式：Fc=Fs/(1-dFs) （由F=1/f,f1=f2+d推算出来） Fc：CL屈光度 Fs：框架眼镜屈光度屈光度低于4.00D差异较小，临床上可忽略顶点距离效应屈光度大于4.00D，要考虑镜片距离效应,高度屈光不正的换算,根据处方明确各子午线上屈光不正各子午线单独换算（Fc=Fs/(1-dFs)）根据换算结果书写最终处方正负柱镜处方转换,放大率对配镜的影响,近视：度数越高增进视力越明显无晶体眼：双眼视建立屈光参差：轴性为主（框架），屈光性为主（隐形）显著性散光：子午线放大不一，像变形。 CL可明显减少此现象，但需适应。视野：远视眼（环形盲区） 近视眼（环形复像）,不同戴镜方式，屈光不正与正视调节和集合比较,第二章：配戴者和镜片的合理选择,接触镜验配,安全,配戴者教育及随访复诊,接触镜安全性的理解,人：配戴者和验配者（最主要因素）镜片：软镜和硬镜护理系统：护理液，护理工具，护理程序环境：温度，湿度，酸碱性，粉尘颗粒等同样的配戴者，不同验配者，安全性不一样同样的验配者，不同配戴者，安全性不一样,交流的重要性,曾接触镜配戴失败者：操作方式，护理系统，镜片选择等工作时眼是否常接触到水：如游泳，潜水等（棘阿米巴原虫）是否服用精神类药品等近视是否增长迅速,配戴者人群选择,客观因素：年龄及依从性； 职业与卫生习惯； 全身健康因素； 眼部健康状况； 用药史；主观因素：卫生习惯，依从性等,年龄（非绝对性）,软镜：最佳年龄16岁38岁 硬镜：最佳年龄7岁38岁（现建议最低年龄8岁）依个人卫生，随访复诊依从性，眼部问题感知能力而定,职业与卫生习惯,职业：手无法保持干净者（易污染镜片，如汽车修理工） 手指皮肤粗糙坚硬者（易损坏镜片，如建筑工人）卫生习惯：习惯良则适合，习惯差则不宜验配 存在环境：工具和人 工具：吸棒，储存盒； 人：手，眼高温，高速异物较多，酸碱尘雾等环境不适验配,全身健康因素,对眼的影响：糖尿病患者（角膜敏感降低，易感染，难愈合） 皮肤病者（皮肤病变继发眼部病变） 过敏体质者（对护理液，镜片过敏） 类风湿性关节炎（角结膜干燥症，角膜炎，巩膜炎等） 妊娠（泪液量减少，BUT缩短，角膜水肿，屈光近视化）对镜片的影响：甲状腺突眼（硬镜移位，软镜干燥） 睑板腺炎（皮脂分泌，镜片油腻）睑板腺分泌异常（BUT缩短）睑缘炎（皮肤碎片脱落，碎片刺激）对手的影响：关节炎，帕金森，皮肤指甲有牛皮癣等,眼部健康状况,活动性眼病（角膜溃疡，沙眼等）眼部易感性（角膜知觉减退）干眼（角结膜干燥症4种类型）眼部过敏症结膜充血和水肿,用药史,全身性用药：利尿剂，托品类，避孕药，安定等 抑制腺体分泌，泪水减少，眼干 抑制房水生成，眼部易感性增加 促进镜片沉淀物生成眼部用药：眼膏（粘性高，影响湿润性及干扰视觉） 水凝胶软镜可吸收某些眼部用药的某些成分 眼药水（滴药后1小时再戴镜）,软镜的优缺点,优点：舒适性好，初戴适应时间短 很少有框架眼镜糊视，很少从眼里脱落 易找到库存镜片更换缺点：矫正散光能力有限 镜片易损坏，易产生沉淀物 参数不能个性化定制,软镜，硬镜选择,软镜：大睑裂 间歇配戴需激烈运动 硬镜验配失败者 屈光不正低于1.50D 不适阈值较低，繁忙者，需适应快 虹膜缺损，弱视治疗，先天性眼球震颤儿童； 硬镜： 高质量成像，优良视觉 角膜散光及不规则散光 寿命长，耐用 特殊设计，延缓儿童近视进展 高氧传导（高度远视），较少并发症，眼部健康；,镜片选择,更换周期配戴方式镜片材料镜片参数,更换周期,传统型镜片：软镜（半年抛和年抛） RGP（12年）频繁更换型镜片：定期更换 季抛，月抛，两周抛抛弃型镜片：一次性使用后即抛弃 长戴型周抛和日戴型日抛,不同更换周期软镜,配戴方式,日戴：仅白天睁眼状态下配戴 通常每日不超过1618小时弹性配戴：常规日戴，偶尔戴镜睡觉或过夜 一周一般不超过两夜（不连续）长戴：睁眼闭眼，白天晚上皆可配戴 一般不超过7天6夜后取下 相关并发症概率增加连续配戴：可长戴30天 Pure vision（博士伦纯视）软镜 DK/L 110 focus night&day（美国视康）软镜 DK/L 175 Menicon Z （日本美尼康）RGP镜片 DK/L 189,表22 P43,各种配戴方式比较接触镜各配戴方式眼部并发症发生率高低顺序及原因？,镜片材料,自体特性：透氧率，折射率，稳定性，硬度，弹性模量等表面特性：湿润性，抗沉淀性,镜片参数,普通球镜软镜：基弧，度数，直径，厚度，材料，含水量普通球镜RGP验配：镜片边缘和周边设计特殊镜片验配：非球面，环曲面设计,初次配戴者,频繁更换或抛弃型标准厚度日戴型度数低或操作能力差可选用厚镜片度数高或长戴者可从超薄型开始,谨慎验配者,独眼者（一般不主张配戴接触镜）妊娠和绝经期妇女（原已配戴则继续，但方式和类型适当）糖尿病患者（角膜知觉下降，眼部抗感染能力下降）甲状腺疾病患者（瞬目不完全和角膜暴露的潜在可能）精神病患者或曾配戴软镜失败者儿童：个人卫生和依从性不佳，同时对眼部问题感知较差， 必须在监护人理解和配合下验配对接触镜态度不现实：意图连续配戴超过一个月或不护理对验配前检查不合作或不能配合者,护理系统选择,护理液：软镜和硬镜多功能护理液工具：镊子，镜盒，吸棒，双手（软镜） 镜盒，吸棒，双手（硬镜） 清洁及消毒工具（超声波，微波，紫外线） 护理程序,多功能护理液（无菌，缓冲，等渗）,主要成分：消毒剂：聚合双胍PAPB和山梨酸（钾）缓冲剂：弱酸根和弱酸盐（硼酸和硼酸钠）渗透压调节剂：氯化钠螯合剂:依地酸二钠（EDTA，防腐增强），钙镁离子结合清洁剂：主要为蛋白和脂质清洁湿润剂聚乙烯乙醇（PVA），低黏度，黏性增强剂，疏水端，亲水端,清洁剂,表面活性清洁剂：最常用季铵盐类化合物溶剂型清洁剂：低浓度乙醇（清除脂质污物）细砂清洁剂高张清洁剂：5%氯化钠高渗液（降低亲水性和表面离子化程度）氧化清洁剂蛋白酶清洁剂：蛋白水解酶,验配前基本检查,询问病史眼前段健康检查泪膜检查和评估眼部结构尺寸测量验光,病史,戴镜目的：体育，美容，屈光不正戴镜史：类型，方式，护理系统全身健康状况（糖尿病，关节炎）眼部病史（感染，手术）用药史（利尿剂，托品类，避孕药，安定等）原视力矫正方式工作性质，环境，爱好,裂隙灯眼前段健康检查,眼前部生理状况泪膜检查接触镜配适评价鉴别与接触镜配戴相关问题角膜完整性接触镜质量，清洁等,眼部结构尺寸测量,角膜曲率检查（曲率计，地形图）角膜直径（H