太阳病篇变证

第一章 太阳病辨证论治,河南中医学院 谢忠礼,第三节 太阳病变证（2）,（二）心阳虚证,【原文】 發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘 草湯主之。（64）,1.桂枝甘草汤证,【解析】,【提要】 论发汗过多，损伤心阳而心悸的证治,发汗过多,损伤心阳,心无所主,心下悸,心无所依,欲得按,叉手自冒心,（二）心阳虚证,1.桂枝甘草汤证,方药：桂枝甘草汤,病机：心阳损伤,主症：心悸、欲得按,治法：温通心阳,（二）心阳虚证,2.桂枝甘草龙骨牡蛎汤证,【原文】火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（118）,【提要】论误治后心阳虚烦躁的证治。,【解析】,火法强汗,心阳损伤,又用下法,心阳更伤,心无所主,悸动不安,心神浮越,烦躁不安,病机：心阳虚损，心神浮越 主症：烦躁、心悸、欲得按 治法：温补心阳，镇潜安神 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤,3桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证 【原文】 傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112）,（二）心阳虚证,【提要】 论心阳虚而发惊狂的证治。,【解析】,惊狂卧起不安,心神浮越,心阳损伤,当以汗解,伤寒脉浮,以火法强发其汗,痰浊内生,心无所主,心悸不安,（二）心阳虚证,3桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证,方药：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,病机：心阳重伤，心神浮越，痰浊内扰,主症：惊狂、卧起不安、心悸、乏力,治法：温通心阳，镇惊安神，祛痰化浊,桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤区别：,（二）心阳虚证,4桂枝加桂汤证 【原文】 燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。（117） 【提要】 论心阳虚致奔豚的证治。,（二）心阳虚证,烧针汗出不解,汗出损伤心阳,针处受寒，寒邪闭郁肌腠,下焦水寒之气上逆心胸,局部红肿如核,【解析】,必发奔豚,（二）心阳虚证,4桂枝加桂汤证,方药：桂枝加桂汤,病机：心阳虚，下焦水寒之气上逆,主症：发作性气从少腹上冲心胸，伴心悸等,治法：温通心阳，平冲降逆,心阳虚证-小结,1茯苓桂枝甘草大枣汤证 【原文】 發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65） 【提要】 论汗后心阳虚，欲作奔豚的证治。,（三）水气证,发汗不当损伤心阳,心火不能下达，下焦水寒之气停蓄,水寒之气上逆欲作奔豚,【解析】,脐下悸,（三）水气证,1茯苓桂枝甘草大枣汤证,方药：茯苓桂枝甘草大枣汤,治法：温通心阳，化气利水,主症：脐下悸，筑筑然跳动不安，舌淡苔白有水气,病机：心阳虚，下焦水饮欲动,2茯苓桂枝白术甘草汤证 【原文】 傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊紧，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白术甘草湯主之。（67） 【提要】 论误用吐下法后致脾虚水气上冲的证治及治疗禁忌。,（三）水气证,误用吐法、下法，脾阳受损,起则头眩,水停心下,水饮内生,水饮上冲,水饮阻滞清阳,脾虚鼓动无力水寒之气阻滞气机,心下逆满,气上冲胸,脉沉紧,伤寒表证,【解析】,（三）水气证,2茯苓桂枝白术甘草汤证,方药：茯苓桂枝白术甘草汤,病机：脾失健运，水饮内停,主症：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧,治法：温阳健脾，利水降冲,3茯苓甘草汤证 【原文】 傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（73） 【提要】根据口渴与否辨水停的部位及治疗。,（三）水气证,伤寒发汗不当,水停中焦，口不渴,水蓄下焦，津液不能上承而口渴,汗后胃阳被伤，胃失腐熟之权,太阳之气被伤，膀胱气化不利,五苓散主之,茯苓甘草汤主之,【解析】,（三）水气证,3茯苓甘草汤证,方药：茯苓甘草汤,病机：胃阳不足，水停中焦,主症：口不渴、心下悸、小便利，甚者四肢逆冷,治法：温中化饮，通阳利水,3茯苓甘草汤证 【原文】 太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。（127） 【提要】 根据不便利否辨水停的部位。,（三）水气证,小便利,膀胱气化如常,小便少,水停下焦,膀胱气化不利,必苦里急,水停中焦,心下悸,【解析】,水停中焦与水蓄下焦的鉴别：,（三）水气证,茯苓桂枝甘草大枣汤证、茯苓桂枝白术甘草汤证、茯苓甘草汤证区别,（三）水气证,4桂枝去桂加茯苓白术汤证 【原文】 服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术湯主之。（28） 【提要】 论脾虚水停兼太阳经气不利的证治。,（三）水气证,伤寒误用汗法、下法,太阳经气不利,脾虚水停,心下滿微痛，小便不利,头项强痛，翕翕發熱，无汗,【解析】,（三）水气证,4桂枝去桂加茯苓白术汤证,方药：桂枝去桂加茯苓白术汤,病机：脾虚水停，经气不利,主症：发热、头痛、项强、无汗、不便不利、心下满微痛,治法：健脾利水，调和营卫,茯苓桂枝白术甘草汤证与桂枝去桂加茯苓白术汤证区别,（三）水气证,水气证-小结,1厚朴生姜半夏甘草人参汤证 【原文】發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。（66） 【提要】论脾虚气滞腹胀满的证治。,（四）脾虚证,伤寒汗后伤脾,寒湿内生气机阻滞,腹胀满,【解析】,方药：厚朴生姜半夏甘草人参汤,病机：气机壅滞，脾虚不运,主症：腹胀满，时轻时重，按之不痛,治法：行气宽中，健脾温运,2小建中汤证 【原文】傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102） 【提要】论伤寒里虚，心悸而烦的证治。,（四）脾阳虚,素体心脾两虚，气血不足 ，复感外邪,心神失养，复加邪气扰于心中,心悸而烦,【解析】,方药：小建中汤,病机：中焦虚损，气虚血少，心失所养,主症：心悸、心烦、面色不华、神疲乏力，食少,治法：温中建脾，调和气血,3桂枝人参汤证 【原文】 太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。（163） 【提要】 论太阳病误下后脾虚表不解的证治。,（四）脾阳虚,太阳病未解而误用下法,寒湿内生，下注大肠，故下利不止,运化失司，升降反常，中焦气机痞塞，则见心下痞硬,表邪未解而脾阳受损,【解析】,（四）脾阳虚,3桂枝人参汤证,方药：桂枝人参汤,病机：脾阳损伤，表邪未解,主症：下利清稀，心下痞鞕，发热恶寒,治法：温阳健脾，兼以解表,脾虚证-小结,1干姜附子汤证 【原文】 下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾姜附子湯主之。（61） 【提要】论肾阳虚烦躁的证治。,（五）肾阳虚证,太阳病,肾阳骤虚阴寒偏盛,解表则愈,误先下后汗,白天煩躁夜而安靜,不呕、不渴,“不呕，不渴，无表证”，为本证烦躁与三阳证烦躁的鉴别。,【解析】,（五）肾阳虚证,1干姜附子汤证,方药：干姜附子汤,病机：肾阳虚衰,主症：昼日烦躁不得眠，夜而安静，脉沉微，身无大热,治法：急救回阳,2茯苓四逆汤证 【原文】發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（69） 【提要】论阴阳两虚烦躁的证治,（五）肾阳虚证,阴阳具虚病入少阴,太阳病误治,烦躁不安,方药：茯苓四逆汤,病机：阴阳俱虚，水火不济,主症：昼夜烦躁，畏寒蜷卧，四肢逆冷，脉沉微,治法：回阳益阴,【解析】,干姜附子汤证与茯苓四逆汤证区别：,（五）肾阳虚证,3真武汤证 【原文】 太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（82） 【提要】 论阳虚水泛的证治。,（五）肾阳虚证,太阳病误治,肾水上蒙清阳,肾水凌心,少阴阳气伤,水气浸渍肌肉筋脉,阴盛阳浮虚阳外越,身瞤动,头眩,心悸,发热,【解析】,（五）肾阳虚证,3真武汤证,方药：真武汤,病机：肾阳虚，水气内停,主症：发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，小便不利,治法：温肾阳，利水气,真武汤证与茯苓桂枝白术甘草汤证区别：,（五）肾阳虚证,肾阳虚证-小结,（六）阴阳两虚证,1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 【原文】 傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾姜湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。（29） 【提要】 论伤寒挟里虚误汗后所致变证及随证救治的方法。,阴阳两虚兼表证,阳虚内寒犯胃，则吐逆,汗出阴阳更虚,法当扶阳益阴解表，反予桂枝汤,心神失于温养、滋润，故烦躁,阴液伤，则咽中干,阳虚不能温煦四末，则手足厥逆,【解析】,（六）阴阳两虚证,1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证,方药：甘草干姜汤；芍药甘草汤。调胃承气汤；四逆汤,病机：阴阳两虚,主症：脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。四肢厥 逆，咽中干，烦躁，吐逆,治法：先辛甘复阳，后酸甘复阴； 阳复太过而胃热者，泻热和胃； 汗脱亡阳者，回阳救逆,2.芍药甘草附子汤证 【原文】發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。（68） 【提要】论发汗后阴阳两虚的证治。,（六）阴阳两虚证,太阳病发汗不当,阴阳俱虚,病不解反恶寒,方药：芍药甘草附子汤,病机：阴阳两虚,主症：恶寒，脚挛急，脉微细,治法：扶阳益阴,【解析】,3. 炙甘草汤证 【原文】 傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。（177） 【提要】 论心阴阳两虚的证治。,（六）阴阳两虚证,平素心阴阳不足，复感外邪,心之阴阳更虚,心无所主心失所养,心悸,脉结代,脉道不充鼓动无力,【解析】,（六）阴阳两虚证,3. 炙甘草汤证,方药：炙甘草汤,病机：心阴阳两虚,主症：心动悸，脉结代，短气，乏力，动则尤