难治性高血压的诊断与处理_第1页
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难治性高血压的诊断和处理,一、定义,难治性高血压（RH）指3种抗高血压药物应用足量后血压仍未达标的高血压，或至少需要4种药物或以上药物才达标者。 三种药物中是包含噻嗪类利尿剂在内的抗高血压药。,二、诊断原因筛查三步走,（一）判断是否是假性高血压、白大衣高血压。（二）寻找影响高血压治疗的原因和并存症。包括：1,患者服药的依从性； 2， 降压药选择不当（剂量、 联合应用）； 3，联合应用其它药物的影响； 4，未改变生活方式； 5，容量负荷过重（包括肾功能受损）； 6，慢性疼痛、长期焦虑等,（三）有无继发性高血压的线索可寻？,年龄过小或老年发病新近发生的高血压而进展较快者血压升高与靶器官损害不匹配（包括对心、脑、肾、眼底改变等）青年高血压脑卒中高血压伴低血钾、伴肥胖或消瘦阵发性高血压严重鼾症者四肢血压超出常理的变化大血管区闻及血管杂音,（四）启动继发性高血压的筛查,三、生活方式干预,限制钠盐：1.7克/日，使诊所血压下降5/3mmHg; 1.1克/日，使血压下降23/9mmHg每天至少有氧健身运动30分钟，通过812周，使血压下降6/3mmHg。,四、RH处理流程建议（七步法）,1，排除假性和白大衣高血压；如血压130/80，评估摄钠量、成瘾药物、降压药审核、依从性 5，如不达标，查血钾Ald/PRA、睡眠监测、肾动脉B超、CT，甲功系列,2，HBPM、ABPM监测 4，如eGFR30ml/min用氯噻嗪，如30ml/min 血钾不高，加用螺内酯等四线药物 7，如血压不降，加用五线药,五、药物治疗方案,首先是一线三种药物联合应用，并且进行剂量调整；如不能达标，可加用第四种药物如不适应，或有不良反应、禁忌症，可选用第五线类药物使用。,降压一线药三种利尿剂（排钾）,一线降压药保钾利尿剂、D-CCBs,一线降压药ND-CCBs、ACEIs,一线降压药ARBs,四线 降压药,五线 降压药,经导管肾交感神经射频消融术,对顽固性高血压，药物治疗不能达标者，而肾动脉无狭窄，未做过肾血管介入治疗、肾功能良好，可试行此术。目前，对其疗效，尚未获肯定。 以上讲课内容参考：Vongpatanasin W ，Resis
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