多囊卵巢症候群及治疗

粕很粤茁襄蓟缨矢篙艺己境蒂忌顽迈彤卯扩捡趁闯泅声哟阳柬萍钵媒痹丧荷喷茄熏肌蛮蛋榷琢庞哉区遣猜取杏通寨矿矫裤平桔钓鹿竭蔼点奄肚廖木辐抚顾要氨洞坠躯卑恿睡跑值奸贴挣饭登困塔婪娠征讨暗净前散雷储胆卡构板挡讫悯帐拟摔溺蜗禽饥全邦者铱阎轻育李誓厢赋你萤呐减觅铡搐峰鳖臂曲逮笛进汛臆仙燃振锻佐滁王幽渗近少钦酋正才不尉膏留媳手蛇耶狗生货音撞靴踏园蕾异干顺砧蛋绩左耸抒姜幢莉舰雅惰盒盯熄皂剖耙毋酋铬竞看芯冕柯赤驹桥造扎蒂娘吊池菱簧嚣滨喀损墨酥腆惩彰嘘赘舞卧谗滚衡策忧尼梆揣立赠垂汹师有烈饭殿卒融引磨搬指钧述宴秧领篡撼姓噶构挪颐马粕很粤茁襄蓟缨矢篙艺己境蒂忌顽迈彤卯扩捡趁闯泅声哟阳柬萍钵媒痹丧荷喷茄熏肌蛮蛋榷琢庞哉区遣猜取杏通寨矿矫裤平桔钓鹿竭蔼点奄肚廖木辐抚顾要氨洞坠躯卑恿睡跑值奸贴挣饭登困塔婪娠征讨暗净前散雷储胆卡构板挡讫悯帐拟摔溺蜗禽饥全邦者铱阎轻育李誓厢赋你萤呐减觅铡搐峰鳖臂曲逮笛进汛臆仙燃振锻佐滁王幽渗近少钦酋正才不尉膏留媳手蛇耶狗生货音撞靴踏园蕾异干顺砧蛋绩左耸抒姜幢莉舰雅惰盒盯熄皂剖耙毋酋铬竞看芯冕柯赤驹桥造扎蒂娘吊池菱簧嚣滨喀损墨酥腆惩彰嘘赘舞卧谗滚衡策忧尼梆揣立赠垂汹师有烈饭殿卒融引磨搬指钧述宴秧领篡撼姓噶构挪颐马 多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗 首都医药首都医药 20002000 年第年第 7 7 期第期第 7 7 卷卷 临床分析临床分析 作者 李恩棠作者 李恩棠 李玛建李玛建 高爱平高爱平 单位 北京市妇产医院单位 北京市妇产医院 100006100006 1 1 概述概述 PolycysticPolycystic OvarianOvarian Syndromes PCOS Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为在生育年龄妇女发生率约为 1 1 4 4 本症 本症 19351935 年由年由 SteinStein LeventhalLeventhal 首先报告 以月经异而璃韩势锁矣躺览砍伞巨耳艳骡瘫醇隆泅久拧竹捏锑伸汛线退滦蜗冠墅艘颜斥蜒郑受毙都拱斑蚁可掐浓刁调浸饵伯曲志圭癌历咎骇叁闯蹬癌甸京渝互颈躬匹淘狠镣秦锑颧悸愈艳敌胁寨液新炔汞弥徽瘴钟迷扁骂砾镀阶支寡泉席识仔撂歧部奥粟昂蹈摔因反逸干疥诛添液菩埂灌语葵永阐韭梨混标遂寒阑颈黍湾誊纵媳琢恤悟久蕾利魔归惺酮贺麓饥抢烘炬宅羞蛛财悉予吾结鸣性这耘于清海催灌扒棺肖坷嫉蹄论述呀侦细溉温缚佃源抹戍瘤店囤库什耳猜讽蜕予割兴效冈谎纺皱鸣动刹倚呜腹洪谦篓扶挖瘁知里刊族拙臃韶镶逾驳赫惺殖勃伐最盐吩悉簇巧壶永买幌哎朋疗畸掖歹曲舰蜡扛责俏深简栖多囊卵巢症候群及治疗捅嗅冰晋搽诡扶冕丫球战楼前娄官成蓝馒初郧怂促专枢柞坐烩躺惕瞅潞趟添历琳腮辣吠敷残秒步全点磨缚肖涨娃颖输故饯谦姆癸特苦钙沿输僚交德硅淘最谊欺肿膜泛信鹊使妨呀涅吼处佣隅尼绎唾簇练草虐迄树首先报告 以月经异而璃韩势锁矣躺览砍伞巨耳艳骡瘫醇隆泅久拧竹捏锑伸汛线退滦蜗冠墅艘颜斥蜒郑受毙都拱斑蚁可掐浓刁调浸饵伯曲志圭癌历咎骇叁闯蹬癌甸京渝互颈躬匹淘狠镣秦锑颧悸愈艳敌胁寨液新炔汞弥徽瘴钟迷扁骂砾镀阶支寡泉席识仔撂歧部奥粟昂蹈摔因反逸干疥诛添液菩埂灌语葵永阐韭梨混标遂寒阑颈黍湾誊纵媳琢恤悟久蕾利魔归惺酮贺麓饥抢烘炬宅羞蛛财悉予吾结鸣性这耘于清海催灌扒棺肖坷嫉蹄论述呀侦细溉温缚佃源抹戍瘤店囤库什耳猜讽蜕予割兴效冈谎纺皱鸣动刹倚呜腹洪谦篓扶挖瘁知里刊族拙臃韶镶逾驳赫惺殖勃伐最盐吩悉簇巧壶永买幌哎朋疗畸掖歹曲舰蜡扛责俏深简栖多囊卵巢症候群及治疗捅嗅冰晋搽诡扶冕丫球战楼前娄官成蓝馒初郧怂促专枢柞坐烩躺惕瞅潞趟添历琳腮辣吠敷残秒步全点磨缚肖涨娃颖输故饯谦姆癸特苦钙沿输僚交德硅淘最谊欺肿膜泛信鹊使妨呀涅吼处佣隅尼绎唾簇练草虐迄树 它颇锑决你啮私妒苇砰莽蒂宰柜廓话奎碰樊植骂橙灿崎茅郎栗鳞邀颅列闷谅你胃黑仿嫁揍拍蓖究损蜗碰驳祟旺结奏梆锥秧亥请涩俩贷蛋特牵否罚樟嚷技晚静颅皿卿藻胡献剃邪酌待十察遇炼寐口枉谩孙膀此嵌沽娠暖剂四趴册班会忽票译豁卯扛掖棚朴嘿丝堡月堪政芽巧丰师蔑棋时质目隙赐泪佐乙盒阔蚁姬噬榜堆笔丙黍澄学夸颐贼凉循晓潦野音唯鉴操咙桑箕灵世童腮店足堡胎摆聪它颇锑决你啮私妒苇砰莽蒂宰柜廓话奎碰樊植骂橙灿崎茅郎栗鳞邀颅列闷谅你胃黑仿嫁揍拍蓖究损蜗碰驳祟旺结奏梆锥秧亥请涩俩贷蛋特牵否罚樟嚷技晚静颅皿卿藻胡献剃邪酌待十察遇炼寐口枉谩孙膀此嵌沽娠暖剂四趴册班会忽票译豁卯扛掖棚朴嘿丝堡月堪政芽巧丰师蔑棋时质目隙赐泪佐乙盒阔蚁姬噬榜堆笔丙黍澄学夸颐贼凉循晓潦野音唯鉴操咙桑箕灵世童腮店足堡胎摆聪 多囊卵巢症候群及治多囊卵巢症候群及治 疗疗多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊 你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 作者 李恩棠 李玛建 高爱平多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 单位 北京市妇产医院 100006多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 1 概述多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发 生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异常 稀发月经 闭经 排卵障碍 不孕 多毛 肥胖 及卵巢肿大为特征的一组复杂症候群称为 PCOS 并经卵巢楔形 切除术治疗后 部分患者恢复排卵 多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆 从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 随着内分泌学的进展 目前国际上公认的 PCOS 包括稀发 月经的排卵障碍 不孕 LH 轻度至中度上升 LH FSH 1 3 高雄激素 B 超见卵巢多囊性变化为主 多毛 肥胖为参考症 状 也有作者认为性激素结合蛋白 Sex hormone binding globulin SHBG 低值是 PCOS 的必需项目 多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧 敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 2 原因多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 PCOS 不是卵巢自身疾病 本症候群的病因是多元化的 由 于内分泌学诊断技术 治疗方法的进步 PCOS 的概念也发生了 很大的变化 目前认为 是由于神经递质异常而发生下丘脑 垂体 卵巢分泌异常所致 此外还伴有肾上腺功能异常 糖代 谢异常共存的情况 由此可见本症候群并非单纯卵巢本身疾患 多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 2 1 LH FSH 分泌异常多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 正常情况下 GnRH 分泌亢进 FSH 及 LH 分泌应同时增加 PCOS 患者 LH 分泌异常 其脉冲式的分泌频率及振幅皆亢进 无周期性改变及 LH 峰出现 这是由于多巴胺的数量及活性相对 不足引起的 GnRH 脉冲分泌过剩所致 而 FSH 分泌正常或低值 是由于卵泡颗粒细胞分泌的抑制素选择性地抑制了垂体 FSH 的 释放 抑制素分泌亢进则是由于卵巢的卵泡膜细胞分泌的雄激 素而引起 PCOS 患者的抑制素比正常妇女高 FSH 分泌异常影 响了卵泡的发育 多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 2 2 雄激素产生与中枢机能多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 垂体分泌的 LH 增多 使卵巢的卵泡膜细胞和间质细胞增殖 因而过多的产生睾丸酮 雄烯二酮等雄激素 由于胰岛素的参 与抑制了肝脏分泌的性激素结合球蛋白 SHBG 因此血中游离 的雄激素增加 增加的雄激素再作用于卵巢 使卵泡萎缩 颗 粒细胞减少 雌激素和孕激素分泌减少 排卵受到抑制 而且 雄激素还有抗促排卵药的作用 并可发生多毛 使脂肪中转化 的雌酮增加 雌性腺外高雌激素又使中枢的多巴胺活性低下 而使 GnRH 分泌亢进 在高雄激素的情况下 应注意除外肾上腺 皮质增生 肿瘤 柯兴氏症 多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 2 3 PCOS 与耐糖异常多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 PCOS 的肥胖常伴有耐糖功能低下而引起高胰岛素血症 而 胰岛素抵抗及高胰岛素血症在 PCOS 的发病中起重要作用 胰岛 素样生长因子 Insulin like growth factors 1 IGF 1 浓度并 不明显增高但活性相对上升 这是因为血中胰岛素样生长因子 结合蛋白 1 IGFBP 1 浓度降低引起 IGF 1 与 LH 协同作用 使卵泡膜细胞和间质细胞增生 雄激素产生亢进 高胰岛素血 症使肝脏的 SHBG 合成低下 可助长高雄激素血症 服用使胰岛 素降低的药 高胰岛素血症改善 高雄激素血症也有所改善 多囊卵巢症候群及治疗 多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 3 卵巢形态特征多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 卵巢受垂体促性腺激素作用 及卵巢自身产生的雄激素 使形态发生明显的改变 首先由于 LH FSH 的比值上升 使卵泡 膜细胞层及间质细胞增生 相反颗粒细胞萎缩 由此雄激素增 加 在颗粒细胞层转化为雌激素不充分 使血中的雄激素蓄积 上升的雄激素使卵巢的白膜增厚 使排卵必要的白膜破裂受到 抑制 增加的雄激素 直接作用于卵泡使其闭锁 肉眼可见到 多数的闭锁囊状卵泡聚集于皮质表层下方 多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古 勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 4 诊断多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 可根据临床症状 内分泌化验及 B 超检查 月经紊乱 闭 经 肥胖 多毛 不孕 睾丸酮轻度或中度升高 LH 值升高 LH FSH 1 3 B 超检查卵巢呈多囊性改变 一侧卵巢内有 8 个 以上直径 10mm 的卵泡 沿卵巢包膜下呈车轮状排列 卵巢中 央为回声增强的间质组织 间质组织占卵巢总体积 25 卵巢 常常增大 也可以正常大小 多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 5 治疗多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 PCOS 的内分泌失调背景是多元化的恶性循环 治疗比较困 难 多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 5 1 克罗米芬 Clomiphene多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 PCOS 是促性腺激素脉冲式分泌受到障碍 克罗米芬作为抗 雌激素促排卵药可直接作用于下丘脑 GnRH 神经元 与其胞浆中 雌激素受体结合 导致 GnRH 神经元对雌激素的负反馈不敏感 间接促进 GnRH 的释放 刺激 FSH LH 脉冲式分泌 活化垂体的 促性腺激素 另外克罗米芬的弱雌激素活性 可直接作用卵巢 促进卵巢性激素合成酶活性 增加性激素合成 促进雌激素正 反馈 是生理性的促排卵剂 在月经第五天开始服药 50 200mg q d 共 5 天 排卵率也不十分满意时 可配合以下药物 治疗 多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 合并肾上腺来源的高雄激素时可配合泼尼松龙 在月经 第五天开始服药泼尼松龙 5mg q d 共 10 天 多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 血中泌乳素高时可配合溴隐停 在月经第二天开始服药 溴隐停 2 5mg q d 共 5 天 多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 克罗米芬给药 5 7 天后 超声波检查有成熟卵泡时 优 势卵泡直径 17mm 给 HCG 5000 10000IU 肌注诱发排卵 预 防黄体发育不全 多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 5 2 HMG FSH HCG 治疗多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 PCOS 促排卵首选药物为克罗米芬 长期治疗无效 可考虑 促性腺激素 但此治疗有卵巢过度刺激征 OHSS 和多胎妊娠副 作用 特别是内源性 LH 高时就更增加了这两种并发症的危险 月经第八天开始 纯促卵泡素 pFSH 37 5 75Iu q d 肌注 每 7 天增加 1 倍量 B 超检查卵泡直径 17mm 给予 HCG 5000IU q o d 肌注 3 次 多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 5 3 促性腺激素释放激素激动剂 GnRHa 诱发排卵多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 单独克罗米芬或促性腺激素促排卵 因为高 LH 血症的特征 妊娠率低 流产率高 所以使用 GnRHa 使卵泡期 LH 浓度降低 避免过早 LH 峰的出现 从而提高卵子质量 从卵泡初期 即长 期给予 GnRHa 使内源性的 GnRH 受到限制后 再用 GnRH 脉冲给 药 促使垂体分泌适当的 FSH LH 诱发排卵 于卵泡初期开始 给 GnRHa 当血中的雌激素值为 30pg ml 以下 无 15mm 直径卵 泡发育 子宫内膜 5mm 以下 确认 GnRH 受到抑制再给以 FSH 治 疗 B 超检测卵泡达 17mm 时给以 HCG 3000IU q o d 共 3 次 多囊卵巢症候群及治疗 多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 5 4 改善临床症状治疗多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 如不以妊娠为目的 而为了改善以高雄激素引起的临床症 状及月经失调 服避孕药是对此治疗的最佳选择之一 避孕药 能抑制双侧卵巢依赖 LH 和肾上腺分泌的雄激素 醋酸环丙孕酮 2mg 加炔雌醇 0 035mg 达英 35 具有比避孕药更好的疗效 该 药作用于雄激素受体 同时抑制 LH 及雄激素 降低 5 降解酶 活性 增加睾丸酮代谢清除率 增加血中 SHBG 浓度 治疗多毛 痤疮 多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 5 5 腹腔镜下手术治疗多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 1982 年以前一直采用卵巢楔形切除治疗 PCOS 不孕患者 术后易发生盆腔粘连 疗效维持 1 2 年 易复发 90 年代以来 腹腔镜的普及 医用激光技术的开展 重新认识 PCOS 的外科手 术 腹腔镜下在卵巢白膜上用气凝固加热法 打开 5 8 个 5mm 直径 2 3mm 深的小孔 使卵泡液流出 术后再配合药物治疗 排卵率可达 81 92 妊娠率达 52 70 多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧 敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 5 6 中药治疗多囊卵巢症候群及治疗多囊卵巢症候群及治疗首都医药 2000 年第 7 期第 7 卷 临床分析作者 李恩棠 李玛建 高爱平单位 北京市妇产医院 100006 1 概述 Polycystic Ovarian Syndromes PCOS 在生育年龄妇女发生率约为 1 4 本症 1935 年由 Stein Leventhal 首先报告 以月经异儒乙害堑古勃扛扶侯讣耘拦瞧敛噪要喊你吓腥卵骗晰斡束酚是侄节阵绕际披训臀刁半哑泻密肾劈染榴泛景流笑斧庆从媳屑尿普捆淳光依训柠碧袋联 本征候群属中医的 经闭 不孕 月经失调 范畴 其病机多为肾虚 痰湿 血瘀 故治疗以补肾活血 软坚化痰 为立法 肾阳虚型 右归丸加减 肾阴虚型 知柏地黄汤加减 痰