利多卡因预注和混用对丙泊酚注射痛的防治作用比较

1 利多卡因预注和混用对丙泊酚注射痛的防治作用比较利多卡因预注和混用对丙泊酚注射痛的防治作用比较 曹云飞 李建玉 吴新文 迮浩成 颜志伟 解放军421医院麻醉科 广州市 摘要摘要 目的目的 比较观察利多卡因预注和混用对于丙泊酚外周静脉 局部注射痛的防治作用 方法方法 320例自愿接受无痛人流术患者 ASA 级 随机分为A B C D四组 n 80 A组为对照组 B组为利多 卡因预注组 C组为利多卡因混用组 D组为利多卡因预注 混用组 均 选择左手背静脉注射丙泊酚进行麻醉诱导 记录各组患者的疼痛分级 用药前后患者的血压 心率和SpO2变化 结果结果 A组注射痛的发生率为 93 25 其中中重度痛 中度痛 重度痛 发生率为72 50 其余各 组与A组相比 注射痛及中重度痛的发生率均明显降低 P 0 01 而 与B组相比 C组和D组的注射痛及中重度痛的发生率也明显降低 P0 05 结论结论 利多卡因预注和混用均可有效缓解丙泊酚注射痛 但利多卡因混用的 防治作用要明显优于利多卡因预注 两者之间也不存在相加或协同效 应 关键词关键词 丙泊酚 利多卡因 注射痛 Comparative study on the prevention of propofol injection pain by lidocaine pretreatment or premixture CAO Yun fei LI Jian yu WU Xin wen ZE Hao cheng YAN Zhi wei Department of Anesthesiology No 421 Hospital of PLA Guangzhou China 2 Abstract Objective To compare the prevention of propofol injection pain by lidocaine pretreatment or premixture Methods A total of 320 female patients ASA requiring voluntarily painless artificial abortion were randomized into four equal groups n 80 Group A with no lidocaine treatment as placebo group group B with lidocaine pretreatment group C with lidocaine premixture group D with a combination of lidocaine pretreatment and premixture All groups received propofol intravenous injection via left dorsum hand veins and pain was assessed on a four point scale during propofol injection hemodynamic data were all recorded before and after the injection of propofol Results In Group A the incidence and severity moderate and severe pain of propofol injection pain was 75 80 93 25 and 58 80 72 50 separately while marked lower incidence and severity of pain was seen in other three groups P 0 01 As compare with Group B the incidence and severity was also lower in Group C and Group D P0 05 Conclusion Both lidocaine pretreatment or premixture can significantly reduce the incidence and severity of propofol injection pain and the later is more effective but no additional or synergistic action exists between them Key words propofol Lidocaine Injection pain 丙泊酚注射液是一种常用的静脉麻醉药 临床使用相当广泛 其 3 主要副作用之一就是能够引起外周静脉局部注射性疼痛 文献报道其 发生率可达28 90 采用手背小静脉注射时其发生率更高 1 2 临床 上常采用合用局麻药或镇痛剂来缓解丙泊酚注射痛 其中最为经济常 用的方法是在应用丙泊酚之前预注利多卡因或将丙泊酚与利多卡因混 合使用 但对这两种方法之间的有效性比较 以及两者之间是否存在 协同性 目前尚未见明确的文献报道 1 3 本研究旨在通过比较观察利 多卡因预注和混用对丙泊酚局部注射痛的防治作用 以进一步探讨或 筛选利用利多卡因缓解丙泊酚注射痛的最佳方案 1 资料与方法资料与方法 1 1 一般资料 择期行无痛人流手术的早孕患者320例 ASA I级 年 龄18 35岁 体重41 62 5kg 孕期37 60天 双盲法随机分为四组 A组为对照组 预注生理盐水2ml后 即刻注入18ml丙泊酚与2ml生理 盐水的混合液 2 5ml kg B组为利多卡因预注组 用药为预注2 利多卡因2ml 40mg 后 即刻注入18ml丙泊酚与2ml生理盐水的混合 液 2 5ml kg C组为利多卡因混用组 预注生理盐水2ml后 即刻 注入18ml丙泊酚与2 利多卡因2ml 40mg 的混合液 2 5ml kg D组为利多卡因预注 混用组 用药为预注2 利多卡因2ml 40mg 后 即刻注入18ml丙泊酚与2 利多卡因2ml 40mg 的混合液 2 5ml kg 所用的丙泊酚注射液 得普利麻 Deprivan 由阿斯 利康 AstraZeneca 公司生产 批号DK814 盐酸利多卡因注射液由 常熟康普药业有限公司生产 批号 1 2 麻醉诱导和疼痛评分 所有患者在麻醉前常规面罩吸氧5ml min 采 用7号头皮针开放患者手背静脉 以0 5ml s的速度匀速注射丙泊酚混合 4 液 期间反复询问患者感受 观察其表情和肢体动作 并记录疼痛等 级 直至患者意识消失 疼痛等级分为四级 无痛 反复询问患 者 述无疼痛者 轻度痛 通过询问患者才叙述疼痛 没有任何 痛苦表情和动作 中度痛 患者自述疼痛或询问后述疼痛并有缩 手等动作 重度痛 患者反应强烈 有皱眉 缩手 流泪等动作 同时连续监测患者的血压 心率和SpO2指标的变化 1 3 统计学方法 采用SPSS10 0统计软件 计量资料行单因素方差分析 计数资料行 2检验 2 结果结果 2 1 各组一般临床资料比较 四组患者的一般临床资料比较 包括年龄 身高 体重和孕期均无 差异 P 0 05 见表 1 四组患者之间的血液动力学 MAP HR SpO2 变化比较也未见差 异 P 0 05 见表2 表2 四组患者的血流动力学变化 s x 表 1 四组患者的一般情况 s x 组别例数年龄 岁 身高 cm 体重 kg 孕期 天 A 组8023 6 4 9157 6 5 847 5 6 748 1 4 9 B 组8023 7 5 2156 1 7 146 1 8 947 6 4 8 C 组8024 2 6 0156 7 6 946 7 7 945 9 5 4 D 组8024 8 5 7157 0 7 547 0 9 247 0 5 1 5 MAPHRSpO2 组 别 例 数用药前用药后用药前用药后用药前用药后 A 组 80 84 2 8 0 71 3 6 9 77 8 1 0 1 69 0 9 7 99 7 0 5 99 3 0 7 B 组 80 83 7 8 2 70 2 8 1 82 8 1 3 5 70 4 1 1 5 99 7 0 4 99 2 0 6 C 组 80 83 0 7 5 69 7 7 0 78 9 9 9 67 8 7 7 99 6 0 6 99 2 0 5 D 组 80 81 8 8 6 67 9 7 3 80 0 1 1 2 66 8 1 0 1 99 7 0 6 98 9 0 5 2 2 四组患者的疼痛情况比较 A组注射痛的发生率为93 25 其中反映疼痛严重程度的中重度痛 中度痛 重度痛 发生率为72 50 其余各组与A组相比 注射痛及 中重度痛的发生率均明显降低 P 0 01 而与B组相比 C组和D组的 注射痛及中重度痛的发生率也明显降低 P0 05 如表3所示 表3 四组患者的疼痛情况比较 例 组别 例数 无痛轻度 痛 中度 痛 重度 痛 中重度痛 总计 注射痛总计 A 组 80517451358 72 50 75 93 75 B 组80 213914620 25 00 59 73 75 C 组 80 5223415 6 25 28 35 00 D 组 80 4928303 3 75 31 38 78 6 与A组比较 P 0 01 与B组比较 P 0 01 3 3 讨论讨论 虽然丙泊酚的外周静脉局部注射痛并不是非常严重的并发症 但 其发生率相当之高 且有些患者的疼痛感觉可十分剧烈 甚至在注射 过程中出现哭闹 躲避和挣扎动作 不仅影响到麻醉的平稳诱导 还 可加剧机体的应激 因此如何有效防治丙泊酚注射痛已成了其临床应 用以来一直存在的一个重要问题 1 3 有关丙泊酚注射痛的机理 目前认为主要由即发痛和延迟痛两个 成分组成 即发痛源于酚类的直接刺激 而延迟痛则是由于刺激成分 接触血管内皮时引起疼痛介质 如来自激肽酶系统的缓激肽 释放所 致 4 3 相应地 对于丙泊酚注射痛 临床上常采用与局麻药或镇痛剂 合用 如利多卡因 硫喷妥钠 曲马多 芬太尼等 以在一定程度上 缓解丙泊酚的注射痛 其中以利多卡因与丙泊酚合用的办法最为经济 实用 常规的做法分两类 一类是采用在静注丙泊酚之前预注利多卡 因 10 40mg 伴或不伴使用止血带 但止血带的使用较为麻烦 且 部分患者常有明显的不适感 因而目前止血带在临床上已很少应用 另一类则是预先将丙泊酚与利多卡因按一定比例混合 利多卡因浓度 0 05 0 2 后使用 1 4 有关这两类方法的研究文献很多 但对于这 两类方法之间的有效性比较 以及两者之间是否存在协同性 相关的 研究报道极少 研究结果也存在明显的分歧 4 5 因此 有必要进一步 对此问题加以研究确证 我们的研究显示 利多卡因预注组 利多卡因混用组和利多卡因 预注 混用组的疼痛发生率均明显低于对照组 提示采用利多卡因预注 7 或混用均可有效缓解丙泊酚注射痛 这一结果与已有的文献报道相一 致 1 4 5 进一步的比较分析显示 与利多卡因预注组相比 利多卡因 混用组和利多卡因预注 混用组的注射痛和中重度痛发生率均明显降低 提示利多卡因混用对于丙泊酚注射痛的防治效果要优于利多卡因预注 这一结果与Lee P等的观察结果相似 他们比较了40mg利多卡因预注 伴使用止血带1min 与利多卡因混用 0 2 对丙泊酚注射痛的影 响 发现前者的注射痛防治效果明显不如后者 且有相当部分患者 13 50 对使用止血带感到明显不适 并在苏醒后可有疼痛回忆 4 但Massad IM等发现 40mg利多卡因预注 不伴使用止血带 与利多卡 因混用 0 2 对丙泊酚注射痛的防治效果相似 而伴使用止血带 1min 的利多卡因预注组 其效果要明显优于前两者 5 这些观察 结果的差异还有待进一步的研究证实 不过我们在同时采用利多卡因 预注和混用时 并未观察到两者存在相加或协同作用 即利多卡因混 用组与利多卡因预注 混用组之间的注射痛及中重度痛的发生率并无明 显差异 这一结果也说明利多卡因预注所起的作用较小 且几乎可被 利多卡因混用的作用所掩盖 推测其原因可能是由于预注利多卡因在 外周静脉血管内停留时间短暂而仅能发挥有限的区域阻滞作用所致 因而其缓解注射痛的效果相对较低 既往已证实如合并使用止血带以 延长预注利多卡因在外周静脉血管内的停留时间 则可明显增强其区 域阻滞作用及对丙泊酚注射痛的防治效果 这也充分印证了上述有关 预注利多卡因的区域阻滞效果与其在血管内停留时间相关的推测 5 6 而利多卡因与丙泊酚混合使用 则可发挥利多卡因的持续阻滞作用 同时有研究表明 利多卡因的混合还可通过降低丙泊酚的pH 降低丙 泊酚的水相浓度 以及稳定激肽系统的瀑布式反应而缓解丙泊酚注射 8 痛 而预注的利多卡因则基本没有这些作用 1 7 8 因而当联合采用利 多卡因预注与利多卡因混用时 预注利多卡因的作用仅与混用利多卡 因的部分作用相重叠或协同 而在整体效应上没有表现出相加或协同 效应 这也提示 在临床上没有必要通过联合采用利多卡因预注和混 用来进一步增强对丙泊酚注射痛的缓解作用 相反合用的利多卡因剂 量过大 还有可能导致丙泊酚药物颗粒直径增大而引起肺动脉栓塞的 可能 9 同时过量利多卡因显现出来的中枢抑制作用也可与丙泊酚全 麻产生协同作用 10 值得引起重视 总之 利多卡因预注和混用均可有效缓解丙泊酚注射痛 但利多 卡因混用的防治作用要明显优于利多卡因预注 两者之间也不存在相 加或协同效应 因此 临床实践中对于丙泊酚注射痛的防治 以单独 采用利多卡因与丙泊酚混用为佳 参考文献参考文献 1 王琛 王国林 丙泊酚注射痛的机制及预防 J 医学综述 2006 12 2 106 108 2 Kwak K Kim J Park S et a1 Reduction of pain on injection of propofol combination of pretreatment of remifentanil and premixture of lidocaine with propofol J Eur J Anaesthesiol 2007 30 1 5 3 Bachmann Mennenga B Ohlmer A Boedeker RH et al Preventing pain during injection of propofol effects of a new emulsion with lidocaine addition J Eur J Anaesthesiol 2007 24 1 33 38 4 Lee P Russell WJ Preventing pain on injection of propofol a comparison between lignocaine pre treatment and lignocaine added to propofol J Anaesth Intensive Care 2004 32 4 482 484 9 5 Massad IM Abu Ali HM Abu Halaweh SA et a1 Venous occlusion with lidocaine for preventing propofol induced pain A prospective double blind randomized study J Saudi Med J 2006 27 7 997 1000 6 Apiliogullari S Keles B Apiliogullari B et a1 Comparison of diphenhyd