2018年骨科疾病诊疗指南(中华医学会骨科学分会)

1 23 第一章骨折 一 锁骨骨折 常见的骨折之一 约占全身骨折的 5 左右 幼儿更多见 概述 按解剖部位分类 内侧 1 3 骨折 由直接暴力引起 可 以合并第 11 前肋骨折 中 1 3 骨折 外侧 1 3 骨折 大约 80 的锁骨骨折发生在中 1 3 部位 外侧 1 3 锁骨骨折义可分成两型 无移位 啄锁韧带未断 有移位 喙锁韧带已断 诊断 1 临床表现 1 典型表现 有明确外伤史 以间接暴力多见 骨折部位肿胀 淤 血 疼痛 患肩及上臂拒绝活动 2 查体 骨折部位肿胀 淤血 外观可有凹陷畸形 可触及骨擦 感 锁 骨有叩痛 幼儿可根据外伤史 检查时 头倾向患侧 下颏部转向 健侧 从撇下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容 提示可能有骨 折 2 检查 X 线片可湿示骨折及移位情况 对疑有喙锁切韧带损伤打者 可加 拍对称持重时的 X 线片判定 即双手持 4kg 左右之重物譬垂直状态 下拍双肩扁正位片 如喙突与锁骨问间距加大及骨折端移位程度加 剧 则表明喙锁韧带断裂 治疗 2 23 1 内侧 1 3 骨折 三角巾悬吊上肢 4 6 周 2 中 1 3 骨折 1 儿童无移位骨折 用 8 字彤绷带外层用宽胶布加固 固定 3 4 周 2 有移位者先行手法复位 然后做 8 字形石膏固定 固定时 问间为 4 6 周 老人 粉碎性骨折应延长固定期 疼痛消失 两上 臂高举过头时不痛 并可摸到锁骨内侧亦有动作 说明骨折部位已 有连接 锁骨中 1 3 骨折不强调解剖复位 即使畸形愈合 亦不影 响上肢功能 多次复位会产生骨 多次复位会产生骨不连接 锁骨中段骨折手术指征为 开放性骨折 有血管神经损伤 骨不连接 追求美观或早期活动要求手术治疗等情况 内固定方法有髓内针固定和接骨板螺丝钉固定 3 外侧 1 3 骨折 依据骨折线与喙锁韧带的关系可分为 3 型 I 型 骨折在喙锁韧带和肩锁韧带问间 骨折相对稳定 无移位 最 为常见 治疗上可选择三角巾悬吊保护 6 周左右 II 型 喙锁聊带与锁骨近端分离 骨折中度移位 因骨折段与喙锁 聊带分离 骨折移位小易手法复位 原则上考虑切开复位及内周定 治疗 III 型 锁骨外端关节面骨折 一般采取保守治疗 如继发创伤性关 节炎可手术切除锁骨远端 二 肱骨近端骨折 3 23 概述 肱骨近端什骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折 肱骨 外科颈骨折及肱骨大 小结节骨折 诊断 1 局部疼痛 肿胀 腋前皱褶处柯有瘀斑 2 需拍正侧位 X 线片 有时正位片显示骨折并无明显移位 但往侧 位片上却可看到有明显的成角畸形 如因疼痛而上肢不能上举者 可采用经胸投射法拍片 肱骨近端骨折的 Neer 分型 I 型 无移位或移位 1cm 或成角50 会引起小 稳定 应同时行脊柱融合术 以防术后脊柱不稳或疼痛 如果全至 少 有一侧小关节的完整性保留 脊椎的稳定性就能维持 4 脊柱内固定 植骨融合是否古同时应用内固定器械争议较多 内固定的日目的是 纠正脊柱畸形 稳定脊柱 保护神经组织 降 低融 合失败或提高融合率 缩短术后康复时间 适应证为 1 稳定或纠正侧凸或后凸畸形 2 2 个或 2 个以上平而面行较为广泛的椎板切除 3 复发性椎管狭窄且伴有医源性椎体滑脱 23 23 4 动力位 X 线片示 椎体滑移超过 4mm 上 下终板成角大于 10 内固定方法的选择应以短节段固定为主 根据术者掌握的熟练程 度和患者的实际情况灵活应用 总之 对腰椎椎管狭窄症外科治疗仍存在许多争议 目日前倾 向于 减少对脊柱稳定性的损害 以及如何维持脊柱稳定性而采取多种手 术 方法 究竟哪一种手术方法最为满意 应根据患者