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文档简介

1 解读肾积水由于泌尿系统的梗阻导致尿液潴留 由于肾内尿液积聚 压力升高使肾盂与肾盏扩张 统称为肾积水 2 肾积水确定方法 影像学检查 超声 静脉尿路造影 最常用 CT及MRI水成像 肾积水确定后 需要明确肾积水的成因 病因一般分为 1尿路疾病本身 上尿路疾病最多见 下尿路疾病也可引起 2泌尿系以外疾病所致 上尿路疾病 1 肾盂输尿管交界处狭窄 UPJO 输尿管扭曲 粘连 束带或瓣膜结构 2 膀胱输尿管返流 3 肾盂与输尿管的肿瘤 息肉等新生物 4 结石和外伤及外伤后的瘢痕狭窄 炎症后或缺血性的瘢痕导致局部固定 5 异位肾脏 肾下垂 3 下尿路梗阻的各种疾病造成如前列腺增生 膀胱颈部挛缩 尿道狭窄 肿瘤 结石甚至于包茎等 也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水 这些病导致肾积水有一个共同的特点 膀胱内高压致膀胱小梁广泛形成 膀胱镜检可以发现 4 外来病因造成的梗阻特点 外来病灶对输尿管的压迫所致 主要包括动脉 静脉的病灶 女性生殖系统病变 盆腔的肿瘤 炎症 胃肠道病变 腹膜后病变 包括腹膜后纤维化 脓肿 出血 肿瘤等 这些病有个共同特点 绝大多数能找到有外源性疾病症状 或疾病病史 5 还有一个特殊的病 泌尿系结核 这个一般有肺结核播散引起 它的特点 一侧肾结核 对侧肾积水 临床表现 尿频 尿急 假性尿失禁 膀胱痉挛 及肾外表现 低热 乏力 消瘦 盗汗 还有一个我们天天见到的病 神经源性膀胱 他的发生机制是神经失去了对膀胱的控制 持续的膀胱内高压 广泛的膀胱内小梁形成 后来肾积水逐渐减重 拉普拉斯 Laplace 定律P 2T r P代表膀胱回缩力 T代表表面张力 r代表膀胱半径 膀胱回缩力与表面张力成正比 与膀胱的半径成反比 6 患者往往长时期无症状 直至出现腹部包块和腰部胀感时才被注意 包块多在无意中发现 一般有囊性感 疼痛一般较轻 甚至完全无痛 但在间歇性肾积水病例 由于异位血管压迫的肾或肾下垂引起肾积水 可出现肾绞痛 疼痛剧烈 沿肋缘 输尿管走行放射 多伴有恶心 呕吐 腹胀 尿少 一般在短时间或数小时内缓解 随之排出大量尿液 检查时肾区可触到囊性包块 合并感染则有脓尿和全身中毒症状 如寒战 发热 头痛以及胃肠功能紊乱 有的患者以尿路感染为最初症状 凡对尿路感染治疗效果不好的患者 一定要注意梗阻因素的存在 胀大的肾积水较易受到外伤的影响 轻微损伤即可能引起破裂和出血 尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应 包括疼痛 压痛和全身症状 7 8 9 10 肾积水与泌尿系感染如影随行 肾积水加重感染 感染反过来促进肾积水 如潴留的尿液发生感染 则称为感染性肾积水 当肾组织因感染而坏死失去功能 肾盂充满脓液 称为肾积脓或脓肾 最后的处理 患侧肾切除 11 肾积水的防治是关键环节 肾积水的出现标志着上尿路功能开始受损 如果泌尿系梗阻问题早期处理得当 可使肾积水不出现 肾功能长期保持正常状态
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