0-6岁以内儿童健康检查记录表

1 3 1 1岁以内儿童健康检查记录表岁以内儿童健康检查记录表 姓名 编号 月龄满月3 月龄6 月龄8 月龄 随访日期 体重 kg 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身长 cm 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 头围 cm 面色1 红润 2 黄染 3 其他1 红润 2 黄染 3 其他1 红润 2 其他1 红润 2 其他 皮肤1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常 前囟 1 闭合 未闭 cm cm 1 闭合 未闭 cm cm 1 闭合 未闭 cm cm 1 闭合 未闭 cm cm 颈部包块1 有 2 无1 有 2 无1 有 2 无 眼外观1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常 耳外观1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常 听力 1 通过 2 未通过 口腔1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常出牙数 颗 出牙数 颗 心肺1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常 腹部1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常 脐部 1 未脱 2 脱落 3 脐部有渗出 4 其他 1 未见异常 2 异常 四肢1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常 可疑佝偻病症 状 1 无 2 夜惊 3 多汗 4 烦躁 1 无 2 夜惊 3 多汗 4 烦躁 1 无 2 夜惊 3 多汗 4 烦躁 可疑佝偻病体 征 1 无 2 颅骨软化 3 方 颅 4 枕秃 1 无 2 颅骨软化 3 方 颅 4 枕秃 1 肋串珠 2 肋外翻 3 肋软 骨沟 4 鸡胸 5 手镯征 1 肋串珠 2 肋外翻 3 肋软骨 沟 4 鸡胸 5 手镯征 肛门 外生殖 器 1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常 体 格 检 查 血红蛋白值 g L g L g L g L 户外活动 小时 日 小时 日 小时 日 小时 日 服用维生素 D IU 日 IU 日 IU 日 IU 日 发育评估1 通过 2 未过1 通过 2 未过1 通过 2 未过1 通过 2 未过 两次随访间患病情 况 1 未患病 2 患病1 未患病 2 患病1 未患病 2 患病1 未患病 2 患病 其他 转诊建议 1 无 2 有 原因 机构及科室 1 无 2 有 原因 机构及科室 1 无 2 有 原因 机构及科室 1 无 2 有 原因 机构及科室 指导 1 科学喂养 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防意外伤害 5 口腔保健 1 科学喂养 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防意外伤害 5 口腔保健 1 科学喂养 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防意外伤害 5 口腔保健 6 中医饮食调养指导 7 中医起居调摄指导 8 传授摩腹 捏脊方法 9 其他 1 科学喂养 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防意外伤害 5 口腔保健 下次随访日期 随访医生签名 2 3 1 2岁儿童健康检查记录表 姓名 姓名 编号编号 月 年 龄12 月龄18 月龄24 月龄30 月龄 随访日期 体重 kg 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身长 cm 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 面色1 红润 2 其他1 红润 2 其他1 红润 2 其他1 红润 2 其他 皮肤 1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常 前囟 1 闭合 未闭 cm cm 1 闭合 未闭 cm cm 1 闭合 未闭 cm cm 眼外观1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常 耳外观1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常 听力1 通过 2 未通过 1 通过 2 未通过 出牙 龋齿数 颗 心肺1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常 腹部1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常 四肢1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常 步态 1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常1 未见异常 2 异常 可疑佝偻病体征 1 O 型腿 2 X 型腿 1 O 型腿 2 X 型腿 1 O 型腿 2 X 型腿 体 格 检 查 血红蛋白值 g L g L 户外活动 小时 日 小时 日 小时 日 小时 日 服用维生素 D IU 日 IU 日 IU 日 发育评估1 通过 2 未过1 通过 2 未过1 通过 2 未过 两次随访间患病情况1 未患病 2 患病1 未患病 2 患病1 未患病 2 患病1 未患病 2 患病 其他 转诊建议 1 无 2 有 原因 机构及科室 1 无 2 有 原因 机构及科室 1 无 2 有 原因 机构及科室 1 无 2 有 原因 机构及科室 指 导 1 科学喂养 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防意外伤害 5 口腔保健 6 中医饮食调养指导 7 中医起居调摄指导 8 传授摩腹 捏脊方法 9 其他 1 科学喂养 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防意外伤害 5 口腔保健 6 中医饮食调养指导 7 中医起居调摄指导 8 传授按揉迎香穴 足三里穴方法 9 其他 1 合理膳食 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防意外伤害 5 口腔保健 6 中医饮食调养指导 7 中医起居调摄指导 8 传授按揉迎香穴 足 三里穴方法 9 其他 1 合理膳食 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防意外伤害 5 口腔保健 6 中医饮食调养指导 7 中医起居调摄指导 8 传授按揉四神聪穴 方法 9 其他 下次随访日期 随访医生签名 3 3 3 3 6 6岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表 姓名 姓名 编号编号 月龄月龄3 3 岁岁4 4 岁岁5 5 岁岁6 6 岁岁 随访日期随访日期 体重体重 kg kg 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下 身长身长 cm cm 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下 体格发育评价体格发育评价 1 1 正常正常 2 2 低体重低体重 3 3 消瘦消瘦 4 4 发育迟缓发育迟缓 5 5 超重超重 1 1 正常正常 2 2 低体重低体重 3 3 消瘦消瘦 4 4 发育迟发育迟 缓缓 5 5 超重超重 1 1 正常正常 2 2 低体重低体重 3 3 消瘦消瘦 4 4 发育迟缓发育迟缓 5 5 超重超重 1 1 正常正常 2 2 低体重低体重 3 3 消瘦消瘦 4 4 发育迟发育迟 缓缓 5 5 超重超重 视力视力 听力听力1 1 通过通过 2 2 未过未过 牙数 颗 牙数 颗 龋齿数龋齿数 心肺心肺1 1 未见异常未见异常 2 2 异常异常1 1 未见异常未见异常 2 2 异常异常1 1 未见异常未见异常 2 2 异常异常 1 1 未见异常未见异常 2 2 异异 常常 腹部腹部1 1 未见异常未见异常 2 2 异常异常 1 1 未见异常未见异常 2 2 异异 常常 1 1 未见异常未见异常 2 2 异常异常 1 1 未见异常未见异常 2 2 异异 常常 血红蛋白值血红蛋白值 g Lg L g Lg L g Lg L g Lg L 体体 格格 检检 查查 其他其他 两次随访间患病两次随访间患病 情况情况 1 1 无无 2 2 肺炎肺炎 次次 3 3 腹泻腹泻 次次 4 4 外伤外伤 次次 5 5 其他其他 1 1 无无 2 2 肺炎肺炎 次次 3 3 腹泻腹泻 次次 4 4 外伤外伤 次次 5 5 其他其他 1 1 无无 2 2 肺炎肺炎 次次 3 3 腹泻腹泻 次次 4 4 外伤外伤 次次 5 5 其他其他 1 1 无无 2 2 肺炎肺炎 次次 3 3 腹泻腹泻 次次 4 4 外伤外伤 次次 5 5 其他其他 转诊建议转诊建议 1 1 无无 2 2 有有 原因 原因 机构及科室 机构及科室 1 1 无无 2 2 有有 原因 原因 机构及科室 机构及科室 1 1 无无 2 2 有有 原因 原因 机构及科室 机构及科室 1 1 无无 2 2 有有 原因 原因 机构及科室 机构及科室 指导指导 1 1 合理膳食合理膳食 2 2 生长发育生长发育 3 3 疾病预防疾病预防 4 4 预防意外伤害预防意外伤害 5 5 口腔保健口腔保健 6 6 中医饮食调养指导中医饮食调养指导 7 7 中医起居调摄指导中医起居调摄指导 8 8 传授按揉四神聪穴传授按揉四神聪穴 方法方法 9 9 其他 其他 1 1 合理膳食合理膳食 2 2 生长发育生长发育 3 3 疾病预防疾病