临床“危急值”管理制度及工作流程

危急值危急值 管理制度管理制度及工作流程及工作流程 为加强对临床辅助检查 危急值 的管理 保证将 危急值 及时报告临床医师 以便临床医师采取及时 有效的治疗措施 确保 医疗质量和安全 杜绝医疗隐患和纠纷的发生 特制定本制度 一 危急值 是指辅助检查结果与正常预期偏离较大 当这 种检查结果出现时 表明患者可能正处于生命危险的边缘状态 此时 如果临床医生能及时得到检查结果信息 迅速给予患者有效的干预措 施或治疗 可能挽救患者生命 否则就有可能出现严重后果 甚至危 及生命 失去最佳抢救机会 二 各医技科室在确认检查结果出现 危急值 后 应立即报 告患者所在临床科室 不得瞒报 漏报或延迟报告 并详细做好相关 记录 三 临床科室接到 危急值 报告后 应立即采取相应措施 抢救病人生命 保障医疗安全 四 操作流程 一 门 急诊病人 危急值 报告程序 医技科室工作人员发现门 急诊患者出现 危急值 情况时 应立即通知门 急诊护士 分诊员 护士 分诊员 在最短时间内 通知接诊医生 或直接通知接诊医生 并做好登记 由接诊医生结 合临床情况采取相应的处理措施 记录在门诊病历中 二 住院病人 危急值 报告程序 医技科室工作人员发现住院病人出现 危急值 情况时 应立 即通知所在病区 病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班 医师 三 登记程序 危急值 报告与接收均遵照 谁报告 接收 谁记录 的 原则 医技科室 门急诊 病区分别建立 医技科危机值报告登记表 临床危急值及处理措施登记本 对 危急值 处理的过程和相关 信息做详细登记 详细见 医技科危机值报告登记表 临床危机值 接受及处理措施登记表 四 处理程序 1 医技科室检查结果出现 危急值 时 检查者首先要确认 仪器和检查过程是否正常 在确认仪器及检查过程各环节无异常的情 况下 立即复查 复查结果与第一次结果吻合无误后 检查者立即电 话通知患者所在临床科室 并在 医技科危机值报告登记表 上详细 记录 并将检查结果发出 2 临床科室在接到 危急值 报告后 如果认为该结果与患 者的临床病情不相符或标本的采集有问题 应重新留取标本送检进行 复查 如复查结果与上次一致或误差在许可范围内 检查科室应重新 向临床科室报告 危急值 并在报告单上注明 已复查 3 临床科室接到 危急值 报告后 须紧急通知主管医师 值班医师或科主任 临床医师需立即对患者采取相应诊治措施 并于 6 小时内在病程记录中记录接收到的 危急值 检查报告结果和采取 的诊治措施 五 危急值 报告重点对象是急诊科 手术室 各类重症监 护病房等部门的急危重症患者 六 危急值 报告科室包括 检验科 CT 室 功能科 心电 中心 脑研所 放射科等医技科室 七 本制度自公布之日起实施 附 1 医技科室危急值报告范围 2 医技科危急值报告流程 3 临床危急值报告与处理流程 4 医技科危机值报告登记表 5 临床危机值接受及处理措施登记表 附附 1 1 医技科室危急值报告范围 医技科室危急值报告范围 一 临床检验危急值报告范围一 临床检验危急值报告范围 检验项目检验项目单位单位低值低值高值高值备注备注 白细胞计数白细胞计数 109 L109 L2 52 53030 静脉血 末梢血静脉血 末梢血 血红蛋白含量血红蛋白含量 g Lg L5050200200 静脉血 末梢血静脉血 末梢血 血小板计数血小板计数 109 L109 L5050 静脉血 末梢血静脉血 末梢血 凝血活酶时间凝血活酶时间 S S3030 抗凝治疗时抗凝治疗时 激活部分凝血活酶时间激活部分凝血活酶时间 S S7070 静脉血静脉血 纤维蛋白原定量纤维蛋白原定量 g Lg L1 18 8 血浆血浆 肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 U LU L 100100血清血清 肌钙蛋白肌钙蛋白 I I 阳性阳性 血清血清 酸碱度酸碱度 7 257 257 557 55 动脉血动脉血 二氧化碳分压二氧化碳分压 mmHgmmHg20207070 动脉血动脉血 碳酸氢根碳酸氢根 mmHgmmHg15154040 动脉血动脉血 氧分压氧分压 mmHgmmHg 动脉血动脉血 血氧饱和度血氧饱和度 动脉血动脉血 钾钾 mmol Lmmol L2 52 56 56 5 血清血清 钠钠 mmol Lmmol L120120160160 血清血清 氯氯 mmol Lmmol L8080115115 血清血清 钙钙 mmol Lmmol L1 61 63 53 5 血清血清 葡萄糖葡萄糖 mmol Lmmol L2 22 222 222 2 血清血清 尿素尿素 mmol Lmmol L3636 血清血清 肌酐肌酐 mol L mol L530530 血清血清 淀粉酶淀粉酶 U LU L 正常参考值正常参考值 上限上限 3 3 倍以上倍以上 血清血清 细菌培养及药敏细菌培养及药敏 培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSAMRSA 产超广谱 产超广谱 内酰胺酶内酰胺酶 ESBLsESBLs 肠杆菌科细菌 耐万古霉 肠杆菌科细菌 耐万古霉 素肠球菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌素肠球菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌 无菌部位标本细菌培养无菌部位标本细菌培养血液 骨髓 脑脊液培养阳性血液 骨髓 脑脊液培养阳性 二 心电图室危急值报告范围二 心电图室危急值报告范围 1 1 心脏停搏 心脏停搏 2 2 急性心机缺血 急性心机缺血 3 3 急性心肌损伤 急性心肌损伤 4 4 急性心肌梗死 急性心肌梗死 5 5 起搏器功能失调 起搏器功能失调 6 6 多导联出现 多导联出现 J J 波 波 BrugadaBrugada 综合征 综合征 7 7 致命性心律失常 致命性心律失常 1 1 心室扑动 颤动 心室扑动 颤动 2 2 室性心动过速 室性心动过速 3 3 多源性 多源性 R on TR on T 型室性早搏 型室性早搏 4 4 频发室性早搏并 频发室性早搏并 Q TQ T 间期延长 间期延长 5 5 预激综合征伴快速心室率心房纤颤 预激综合征伴快速心室率心房纤颤 6 6 心室率大于 心室率大于 180180 次次 分的心动过速 分的心动过速 二度 二度 型及高度 三度房室传导阻滞 型及高度 三度房室传导阻滞 心室率小于 心室率小于 4040 次 分的心动过缓 次 分的心动过缓 大于 秒的心室停搏 大于 秒的心室停搏 8 8 动态心电图 动态心电图 SDNN 50SDNN 50 三 脑研所危机值报告范围三 脑研所危机值报告范围 检验项目检验项目英文缩写英文缩写单位单位低值低值高值高值备注备注 血浆凝血酶原血浆凝血酶原 时间测定时间测定 PTPTS S 静脉血 静脉血 1 1 9 9 枸橼枸橼 酸钠抗凝血酸钠抗凝血 2ml2ml 纤维蛋白原含纤维蛋白原含 量量 FIBFIBg lg l 静脉血 静脉血 1 1 9 9 枸橼枸橼 酸钠抗凝血酸钠抗凝血 2ml2ml 部分活化凝血部分活化凝血 活酶时间测定活酶时间测定 APTTAPTTS S 静脉血 静脉血 1 1 9 9 枸橼枸橼 酸钠抗凝血酸钠抗凝血 2ml2ml 凝血酶时间测凝血酶时间测 定定 TTTTS S 静脉血 静脉血 1 1 9 9 枸橼枸橼 酸钠抗凝血酸钠抗凝血 2ml2ml 国际标准化比国际标准化比 值值 INRINR 血浆血浆 D D 二聚体二聚体 D DD Dng mlng ml 静脉血 静脉血 1 1 9 9 枸橼枸橼 酸钠抗凝血酸钠抗凝血 2ml2ml 四 功能科危急值报告范围四 功能科危急值报告范围 1 1 急诊外伤见急诊外伤见腹腔积液腹腔积液 疑内脏器官破裂出血的危重病人 疑内脏器官破裂出血的危重病人 2 2 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者 3 3 考虑急性坏死性胰腺炎 考虑急性坏死性胰腺炎 4 4 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 5 5 晚期妊娠出现晚期妊娠出现羊水过少羊水过少并并胎儿胎儿心率过快心率过快 6 6 急性心肌梗塞 急性心肌梗塞 7 7 大量心包积液合并心包填塞 大量心包积液合并心包填塞 8 8 主动脉真性动脉瘤 夹层动脉瘤 主动脉真性动脉瘤 夹层动脉瘤 9 9 急性动脉 静脉血栓 急性动脉 静脉血栓 五 室危机值报告范围五 室危机值报告范围 CTCT 室 室 1 1 严重的颅脑血肿 挫裂伤 蛛网膜下腔出血急性期 严重的颅脑血肿 挫裂伤 蛛网膜下腔出血急性期 2 2 硬膜下 硬膜外血肿急性期 硬膜下 硬膜外血肿急性期 3 3 脑疝 脑疝 4 4 颅内急性大面积脑梗死 范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上 颅内急性大面积脑梗死 范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上 5 5 液气胸 尤其是张力性气胸 大于 液气胸 尤其是张力性气胸 大于 5050 以上 以上 除外复查病人 除外复查病人 6 6 肺栓塞 肺栓塞 7 7 急性主动脉夹层 急性主动脉夹层 8 8 消化道穿孔 消化道穿孔 9 9 急性胰腺炎 急性胰腺炎 1010 急性胆道梗阻以及肝胆胰肾等腹腔脏器出血 急性胆道梗阻以及肝胆胰肾等腹腔脏器出血 1111 眼眶内异物 眼眶内异物 1212 脊柱严重损伤 脊柱严重损伤 核磁共振室 核磁共振室 颅内急性大面积脑梗死 范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上 颅内急性大面积脑梗死 范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上 六 放射科六 放射科 1 1 一侧肺不张 一侧肺不张 2 2 气管 支气管异物 气管 支气管异物 3 3 液气胸 尤其是张力性气胸 大于 液气胸 尤其是张力性气胸 大于 50 50 以上 以上 4 4 急性肺水肿 急性肺水肿 5 5 心包填塞 纵隔摆动 心包填塞 纵隔摆动 6 6 急性主动脉夹层 急性主动脉夹层 动脉瘤动脉瘤 7 7 食道异物 食道异物 8 8 消化道穿孔 急性肠梗阻 包括肠套叠 消化道穿孔 急性肠梗阻 包括肠套叠 9 9 外伤性膈疝 外伤性膈疝 1010 严重骨关节创伤 严重骨关节创伤 1 1 脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形 脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形 2 2 多发肋骨 多发肋骨 骨折伴肺挫裂伤及或液气胸 骨折伴肺挫裂伤及或液气胸 3 3 骨盆环骨折 骨盆环骨折 附件附件 2 2 医技科危急值报告流程 医技科危急值报告流程 医技科危急值报告流程 附附 3 3 临床危急值报告与处理流程 临床危急值报告与处理流程 发现检验 检查结果异常 确认 危急值 与 危急值 列表比对 将 危急值 通知临床科 室 电话通知为主要方式 危急值 报告后进行记 录 将报告情况登记到 医 技科危机值报告登记本 危急值 检验 检查报 告单发放 标记 建议复 查 医技科室发现并确认危急值 门 急诊病人住院病人 医技科室通知门 急诊护士 分诊员 或直接通知到诊室 通知到病人通知不到病人 门诊部或总值 班备案 首诊医师在岗情况 立即接诊 医技科室电话通知病区医护人员 病区医护人员核对危急值信息并在 危急值及处理措施登记本 记录 通知主管或值班医生 医生复核 确认危 急值报告并处理 病程记录中有记录 门诊护士安排同一专科 其他医生立即接诊 急诊室护士安排同一专 科值班医生立即接诊 诊断 治疗 记录到门诊病历 不在岗在岗 临床危机值接受及处理措施登记本包括 12 项内容 日期 床号 患者姓名 住院号 危急项目及数值 获得信息途径 获 得时间 提供者姓名 接受者姓名 报告医生时间 医生签名 处理措施 附附 4 4 医技科危机值报告登记表 医技科危机值报告登记表 序号序号日期日期时间时间床号床号姓名姓名住院号住院号危机项目及数值危机项目及数值报告人报告人接收人接收人科室科室报告