2016年医务科工作总结

1 / 122016 年医务科工作总结在 2016 年中，医务科在院领导直接领导下，认真贯彻国家的相关法律法规，按照卫生部2016“医疗质量万里行”活动方案要求，结合我院的工作实际，努力采取切实可行的有效措施，加大医疗质量管理力度，强化医疗安全，注重医务人员素质培养和职业道德教育，为提供优质医疗服务、提高我院的社会信誉度和医院的改革发展做出了一定贡献。一、医疗质量与安全管理督促各科严格执行十三项核心制度、诊疗常规和技术操作规范，协同质控办等各部门对全院医疗质量进行监控，反复督查，发现不足之处，按照“二甲医院细则”标准进行整改。严格准入，规范执业行为，增强医疗安全意识医院是具有高风险、高技术含量的特殊行业，我院严格按照卫生部核准的科目执业，具备了相应的执业资格，无跨科、超范围执业。今年为我院医师报名考试和办理执业注册共 27 人次，做到全院医师、医技人员持证上岗。妇产科医护人员及放射工作人员另外还持有相关准入资格证上岗，努力杜绝无证上岗、超范围执业。按照卫生部会诊制度的有关规定，严格把好外院会诊审核关，审批、2 / 12登记了外请专家会诊及外出会诊 195 人次。对部分科室发生的医疗纠纷和医疗诉讼案例组织讨论和分析，并针对如何防范同类事件发生提出整改措施。使医务人员的医疗安全意识和加强医患沟通方面的意识得到进一步的提高。组织全院医务人员听取北京专家及安徽省卫生厅专家有关侵权责任法的讲座共 5 次，强化了医护人员的安全防范意识。临床科室医疗质量管理：1、环节质量：每月协同质控办组织大内科组及大外科组，对各科室的在架病历进行随机抽查，重点针对各项核心制度的执行情况、抗生素的合理使用情况、安全输血、手术分级及分类管理、重大手术审批、危重疑难病讨论等情况进行检查，及时将检查中发现的问题进行现场反馈，全年抽查在架病历 700 余份。收集各科室和质控小组存在的医疗质量问题，督查科室整改，协调解决各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。并把全院医疗、护理、药剂、院感等各组的检查结果每季度以简报形式通报全院，同时对主要存在的问题提出相应的整改要求。组织和参与单科及多科的疑难病例讨论，组织协调各科疑难危重病人的会诊及抢救，严格执行重大手术审批制度 ，全年共审批、登记重大手术 106 次，登记危重病例 834 人次。3 / 122、终末质量：协同质控办全年共检查归档病历 18384 份。其中对 285 份存在问题的病历及时反馈给科室，限期整改；重点查看各种医疗文件记录，对检查中存在问题反馈给临床各科室要求限期整改，及时归档。3、执行合理用药制度，规范临床用药协同药事管理委员会及药剂科，建立药品用量动态监测及超常预警制度，重点监控抗菌药物的使用情况，对抗菌药物用量进行动态监测，对用药指征控制不严、首选的广谱高效的抗菌药物、预防用药过长、盲目选择和更换抗菌药物、联合用药不合理等不合理使用抗菌药物及其它药物及时与临床科室联系并及时予以干预，指导临床应用，促进了抗生素的合理使用。门急诊医疗质量管理：1、强化对急诊科医务人员心肺复苏技术和急救设备操作能力的培训，每逢有“120”的双月，均努力增加急诊科医师的配备，保证急诊救护人员及时到位，加大医疗救治力量。2、门诊病历及处方的管理方面，组织门诊检查组全年不定期检查了 12 次，门诊病历的书写及门诊日志的登记不规范的较多，随机抽查门诊处方共 600 张，不合格率一直较高，需进一步加强管理和监督。4 / 123、在传染病流行季节，按照规定安排好预检分诊人员、设备、流程；保证了手足口病预检分诊室长期有固定的专职预检分诊人员；五月至十月及时安排好肠道门诊的设置，按照相关规定安装纱门、纱窗，加强消毒隔离措施；经常督查门诊传染病的上报。医技科室医疗质量管理协助检验科等科室增加新的检查项目，健全危急值报告制度，努力保障检验数据快速、准确、可靠。主动与临床沟通，协调解决医技科室与临床科室、病人之间的问题。但是对影像科的读片、疑难病例讨论等督管不积极，医技科室的质控小组没能很好开展活动。医务科对整个医技科室的专业技术水平提高和质量控制的管理力度不够，以后需加强。输血质量管理：反复要求各科加强对输血适应症、输血前告知、输血前检查及取血送血各环节的管理，减少了医疗安全及医疗纠纷的风险。但是输血科和临床科室在取血与送血等少部分环节仍存在不规范的现象，需要持之以恒的强力监管。医院感染管理：1、对住院病人进行医院感染监测，全年监测率达 100%。对全院各科环境卫生学和消毒效果进行监测，并5 / 12加强对手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、血透室、ICU 等重点部门的医院感染管理工作；重点部门消毒环境的监测，采样 820 份，各种消毒合格率基本达标。但是内镜室、五官科、眼科、口腔科门诊使用的小器械数量不足，导致消毒时间可能不够，存在医院感染的高风险，需要加强督查和监管。院感办很少能参与医院的新建、改建的规划和流程布局。2、进一步加强了手卫生的管理，但是各科对快速手消毒剂的使用较前有进步，部分重点科室的水龙头进行了更换。3、促进临床科室对抗菌药物合理应用。4、进一步规范医疗废物管理，定期督查各个环节，杜绝了医疗废物流入社会。5、全年共 8 次进行医院感染知识培训，对新上岗的医生和护士进行了院感基础知识培训，考试合格后才可上岗。6、加强手足口病、甲型 HINI 流感等传染病的院感防控，7、不定期的督查医院一次性医疗用品的采购情况。感染性疾病科及传染病管理：1、认真贯彻执行卫生部的有关法规，实施传染6 / 12病疫情网络直报，督促临床医师及时填报传染卡并上报，共报告了甲、乙、丙类传染病 1615 例（其中甲类 5 例，乙类 360 例，丙类 1212 例） ，但是有个别漏报现象，今后需要加强对医务人员有关法规的培训和传染病上报的监管。严格执行结核病“双向转诊”制度，共转诊 326 人次。2、为了有效控制手足口病、肠道病及其它传染病的发生与流行切实履行好作为*市传染病定收治医院的职责，做了如下工作：（1）开设了肠道病预检分诊室、诊室、留观病房、隔离治疗病房及重症监护病房，制定了手足口病会诊、转诊制度和重症患儿会诊转诊流程。（2）对全院医务人员进行了两次手足口病防治指南和霍乱诊治方案培训，结束时给予考核，合格率为 100%。（3）对肠道病实行每日上报制度，共上报霍乱6 例，手足口病 994 例（其中住院 820 例） 。积极开展健康知识宣教，协助健教科制定和印发手足口病家长告知书 、 手足口病防治知识要点问答等宣传单共 3000 余份，在门诊导医台及住院病人中发放，提高了广大群众对手足口的认识。二、医患沟通及投诉处理：为加强医患沟通，改善服务态度，对住院患者7 / 12每季度进行满意度调查，全年约 368 人次。热情接待投诉者，耐心听取他们的意见，做好登记，尽最大努力协调各个环节的问题，为他们解决困难，化解医患矛盾，全年处理患者投诉和调解医疗纠纷共 32 起（比去年减少约 25%） 。今后在处理程序上还需进一步完善，改进留存备案的方法。三、继续教育：专业培训：为加快临床专业人才的培养，采取请进来送出去的办法，先后送 91 位医师到上一级医院进修及短期培训（其中进修人员为儿科许春丽、内科钱凤飞、外三科李睿共 3 人） ，为轮转的见习医师制定学习计划，进一步建立完善全体医师、医技人员的技术档案。扎实开展继续教育培训1、为适应医学科学技术发展和实际需要，不断提高专业工作能力和业务水平，提高服务质量，督促和组织全院医务人员进行继续教育，并定期举办学习讲座，聘请高职称、业务能力强及外出参加学习培训的医师授课，讲授国内外医学新知识、新进展，全年举办讲座 35 次，听课人数达 1800 余人次。对中级以上医务人员，每年要求必须获得继续教育学分 20-25 分以上，按照要求为不同专业技术人员提供继续教育学分。2、协助院办和人事科对 2016 年参加应聘的本8 / 12科生进行分科笔试和面试等考核，录用后，并对 2016 年和2016 年录用的医学生进行了医师执业法 、 院感管理办法 、等相关法规、相关制度及职责的岗前培训。3、2016 年全院发表论文共 10 篇。“三基”考核：鼓励全院医师利用业余时间加强学习，并进行每年两次的“三基”训练的理论及技术操作考试，合格率100%，并将考试成绩存入个人档案，做为晋职晋级参考，促进形成良好的学习风气。四、教学工作继续承接大专院校的临床教学工作，今年接收了来自滁州卫校、芜湖医专的实习生 11 名，免费接收了全市乡镇卫生院进修生 8 名，为他们进行了岗前培训，并制定学习和轮转计划，在实习结束时还为他们做了考核鉴定工作，在帮助他们学好业务知识的同时，培养和激励他们救死扶伤、爱岗敬业的精神。五、公益活动1、在本市乡镇等进行了 4 次义诊咨询活动。向广大群众宣传了常见病、多发病防治知识，免费发放药品及健康宣传材料，特别加强了对艾滋病、人禽流感、肠道传染病等相关知识的宣传，让更多的人了解传染病的危害性，做好自我防护。同时选派医务人员为市政府、政协、9 / 12人大会议、中、高考等，提供了 9 次义务医疗保健服务，并提供免费药品，由此大大提高了我院的社会信誉度，收到了良好的社会效益。2、积极配合相关科室参于“10、30”车祸的救治工作，并按照主管部门要求，每日上报病情进展情况和费用，协调处理治疗过程发生的各种问题。六、体检工作2016 年在护理部、后勤股等部门的大力支持下，协调各科人员，为 4694 名学生进行了高考体检，无差错及违规行为，圆满的完成任务。积极体检中心和相关科室，为体检单位提供体检建议，做好咨询工作。2016 年来我院做健康体格检查的人数 3900 人次，职业健康检查 864 人。为我院创收约万元（其中已到账万元） ，其中职业健康检查收入万）人次，也收到良好的社会评价。七、继续做好病案管理和图书室开放工作病历管理为了加强对归档病历质量的管理和病历保管工作，向院部申请增加了电脑的配备，使病案的管理更加信息化、规范化。全年录入归档病历 18384 份，按照规定调阅复印病历 272 人次，无差错发生。图书馆工作继续给各科订购了必需的专业刊物，图书室仍10 / 12坚持全周白天开放，给全院医务人员了解国内外相关知识的新进展和提高业务水平带来了方便。八、项目的申报工作全科方向住院医师规范化培训临床培训基地根据安徽省临床住院医师规范化培训基地认定管理办法的通知和安徽省临床住院医师规范化培训管理办法的要求，充分发挥我院人才队伍优势，更好地为全市各级医疗机构培养和输送合格的临床医学人才及为我院的发展培养高级人才。结合我院实际情况，积极准备了相应的申报材料，申请我院作为全科医师规范化培训基地。经过安徽省卫生厅评审，已顺利通过。申报艾滋病筛查实验室资格督查检验科按照全国艾滋病检测技术规范和实验室生物安全通用准则要求，积极开展省级艾滋病筛查实验室建设。一是规范各项规章制度。建立了完善的实验室管理制度、安全防范措施和操作规程及质量控制标准，并要求在操作过程中严格执行。二是配备新型设施设备。购置了先进的检测专用设备，符合实验室设备要求。三是加强人员培训。实验室人员取得了艾滋病检测上岗证和实验室生物安全上岗证，能够熟练地操作检测。年终，省疾控中心艾滋病筛查实验室专家组，对我院艾滋病筛查实验室进行考核验收。考核组对照艾滋病筛查实验室标准，11 / 12认为我院艾滋病筛查实验室总体符合要求，一致同意通过省级验收。这标志着我院的艾滋病实验室检测能力和水平上了一个新台阶。介入放射诊断许可证的申请积极准备并提交了放射科和 CT 室工作人员的资质证明、科室工作制度、设备清单等软硬件材料，多次邀请上级卫生监督部门来我院检查验收，完成了介入放射诊断许可证的申请工作。目前已经获得滁州市卫生局主管部门的批准。九、外协工作：继续与南京胸科医院执行双向转诊及进修培训协议，为我院的一部分病人提供了便利和高质量的医疗服务；请南京胸科医院的 2 名专家定期来我院坐诊，为相关科室的疑难病例提供会诊，为我院医疗技