第八章-新生儿常见症状的评估与护理

第八章第八章 新生儿常见症状的评估与护理新生儿常见症状的评估与护理 本章关注 1 早产儿 低出生体重儿的体温管理 2 新生儿呼吸暂停的体位护理 3 新生儿呼吸困难的判断指征 4 喂养方式对新生儿便秘的影响 5 新生儿洗胃 灌肠等护理及注意事项 第第 1 节节 体温异常体温异常 一 新生儿低体温 低体温 hypothermia 是指核心 直肠 温度 35 由于新生儿体表面积相对较大 皮 下脂肪薄 血管丰富 故易于散热 加上体温调节中枢发育未完善 以致调节功能不全 当环境温度降低 保暖措施不够或热量摄入不足和某些疾病影响时很易发生低体温 新 生儿低体温不仅可以引起皮肤硬肿症还可致心 脑 肝 肾和肺等重要脏器损伤 甚至 导致死亡 研究证明 低温是一个危险信号 这可能会导致增加新生儿死亡率 当体温 39 5 可给予温水擦浴 擦浴用的水温 般为 32 34 擦浴部位 为四肢 颈都 背部 并擦至腋窝 腹股沟 腘窝等血管丰富处 停留 时间稍长达 3 5 分钟 以助散热 新生儿忌用乙醇擦浴 防止体温急剧下降 甚至低到 35 反 而造成 不良影响 2 病情观察与评估 了解发热的原因 判断 有无外界环境导致的发热 观察患 儿的一般情况 如体温 脉搏 呼吸 神志 面色 食欲等 观察病情进展 关注 有无惊厥等并发症的发生 观察患儿的 液体人量 尿量 注意有无脱水症状 5 观察应用退热药和抗生素的效果和不良反应 3 保证营养的供给保持水分摄人 高热时由 于迷走神经兴奋性降低 肠蠕动减慢 消化液生成减 1 因此影响消化吸收功能 应给予少量多餐 对于不能进食者 应按医 嘱从静脉通路补充营养与水分 同时监测患儿的尿量和出汗情况 以便调整补液量 并保持大便通畅 4 加强基础护理 1 皮肤护理 保持患儿皮肤清洁干燥 及时更 换汗湿的衣服 促进舒适度 操作 过程中注意保暖 2 口腔护理 高热时唾液分泌减少 口腔内食 物残渣容易发酵 利于细菌繁殖 再加上的 下降 口腔炎症就会发生 因此高热时要特别注意 口腔护理 每天 2 3 次 棉签蘸生理盐水清洁口腔 5 心理护理 高热时 家属往往焦虑不安 护士 应给其安慰和鼓励 并向其解释发 病的原因 治疗和预后 耐心解答家属的疑问 并指导其掌握降温的相关措施和护理要 点 增强家属的自信心 减轻其担忧和焦虑 专家点评 复温是治泞新生儿低体温的主要措施 一般都主张逐渐复温 体温越低 复温越应 谨慎 新生儿发热用药需慎重 以物理降温为主 在排除液量不足 环境等物理原因导 致的发热情况后 需就医做全面检查 针对病情选择用药 第第 2 2 节节呼呼吸吸暂暂停停 呼吸暂停 apnea 是指一段时间内无呼吸运动 如 20 秒内有 3 个 3 秒的规则间歇的呼 吸停顿 隹 不伴有心动过缓及皮肤颜色改变 称为周期性呼吸 periodic respiration 如呼吸停顿超过 20 秒或不足 20 秒而伴有发绀或突发明显的苍白及肌 f 力减退 或心 动过缓 心率小于 100 次 分 的异常呼吸 称为继发性呼吸暂停 反复发作的呼吸暂停 是新生儿尤 其早产儿的一种常见的病理现象 也是早产儿死亡的重要因素 如不及时 发现和处理 可致脑缺氧损伤 甚至猝死 故需密切观察及时发现迅速纠正 病因及病理生理病因及病理生理 呼吸暂停的发病机制尚未 明确 现阶段多认同呼吸暂停不是病 理状态 而是早 产儿呼吸功能生理性不成熟 是胎儿呼吸的延续 对 低氧的反应为 呼吸频率增加后出现长时间通气下降 进而加重低氧血症 刺激外周化学感受器出现低 碳 酸血症 使体内 CO 水平接近于发生呼吸暂停的阈值 低于基础 CO l 1 3mmHg 从 而诱发呼吸暂停 也与早产儿中枢发育不成熟和一些神经递质增多有 关 新生儿呼吸 暂停分为原发性呼吸暂停 继发性 呼吸暂停 1 原发性呼吸暂原发性呼吸暂停 原发性呼吸暂停多发生在 胎龄 34 周或出生体重 1800g 的早产 儿 通常在出 生后的第 3 5 天 常不伴任何其他疾病 研究证实 胎龄越小 发生 呼吸暂停的危险越大 国外文献显示 34 35 周的新生儿仅有 7 发生呼吸暂停 而 29 周的早产儿呼吸暂停 apnea of prematurity A0P 的发生几率接近 100 主要与 下列因素有关 呼吸 中枢不成熟 胎龄越小 延髓中枢化学感受器越不成 熟 无髓鞘 化程度越低 对 CO 升高的敏感性低 尤其低氧时对 CO 的反应更低而导致呼吸暂停 早产儿脑干神经元功能不完善 根据脑干听觉诱发反 应发现其传导时间随着胎龄增 加而缩短 呼吸暂停 发生随之减少 呼吸模式多样化 因呼吸中枢调控 的不稳定性 周期性呼吸在早产儿中极为常见 当食 管反流或咽部分泌物的积聚引起喉化学反射过 度时 可能导致呼吸暂停的发生 早产儿快眼动相睡眠占优势 此期内呼吸不规则 肋间肌抑制 胸壁运动 以矛盾运动为主 潮气量降低 PaO 下降易发生呼吸 暂停 早产儿膈肌氧化纤维少易疲劳 从而导致呼 吸暂停 早产儿咽部肌肉弱 软骨柔软 颏舌肌张 力低 吸气时难以维持咽部完全开放 易引起呼吸暂 停的发生 内啡肽 研究发现早产儿体内 内 啡肽 EP 增多 通过作用于某些脑核如孤束核的 受体抑 制呼吸 还能降低脑干神经元对 CO 的敏 感性产生抑制呼吸的作用 原发性呼吸暂停可分为中枢性 阻塞性和混合 性呼吸暂停 1 中枢性呼吸暂停 早产儿呼吸中枢的组织结 构及神经细胞之间的联系不完善 神经冲动传出较弱 任何细微的干扰均可发生呼吸调节障碍 2 阻塞性呼吸暂停 早产儿呼吸系统解剖结构发育未完善 肺泡通气量 潮气量 较小 肺牵张反射 较弱 当呼吸负荷增加时不能有效延长吸气时间 3 混合性呼吸暂停 兼有以上两种因素及特点 2 继继发发性性呼呼吸吸暂暂停停 各各种种 不同基础疾病及其他附加因素也可导致呼吸暂停 称为继发性呼吸暂停 可发生在早产儿 多见于足月儿 常见的因素主要 有 中枢 神经系统病 脑损伤 脑膜炎 脑水肿 颅 内出血 核黄疸或抽搐发作等 心肺疾病 严 重肺 透明膜病 新生儿肺炎或慢性肺部疾病 动脉导管开 放等 代谢疾病 低钠 低钙 低血糖 酸中毒 其他 遗传 剧烈疼痛 败血症 环境温度不当 新生儿硬 肿症 重度贫血 母亲应用麻醉镇静药 神经递质异常等 其中 脑损伤 酸中毒及 低钠血症是高危因素 引发继发性呼吸暂停的疾病主要为肺部疾病 64 6 和中枢神 经系统疾病 60 0 这些疾病引起低氧血症和 或 酸中毒 可抑制 发育不完善的呼吸中枢兴奋性 产生呼吸暂停 此外呼吸道分泌物的堆积和支气管壁黏膜肿胀 增加了呼吸道阻力 甚至产生一定程度的气道阻力 需要 增加呼吸功来代偿 新生儿呼吸功的代偿能力很 差 当呼吸负荷增加时 不能有效地延长吸气时间 改变食管压力和增加有效弹性进 行代偿 这种呼吸反射功能上的不完善 是早产儿有呼吸道疾病时容易发 生呼吸暂停 的原因之一 临床表现 1 1 原原发发性性呼呼吸吸暂暂停停 常常在生后 2 7 天开始出 现 在生后数周内可反复发作 中枢性呼吸暂停因呼吸中枢受抑制 其特征为呼吸暂停期间呼吸运动停止 气道内气 流停止 持续时间短 较少发生心动过缓 阻塞性呼吸暂停系因上呼吸道阻塞所致 其 特征为呼吸暂停期间气道内气流停止 但仍有呼吸动作 持续时间长且较早发生心动 过缓 2 2 继继发发性性呼呼吸吸暂暂 停病情变化与原发病密切相 关 发作时出现青紫 肌张力低 下 心率变慢 血氧 饱和度下降 血压降低 如不及时发现可致脑缺氧损 伤 甚至 死亡 心肺监护仪或呼吸心动描记可协助 诊断 一小时内呼吸暂停发作超过 2 3 次 为呼吸暂停反复发作 生后3 天至 1 周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他 疾病后方可考虑为原发性 出生 1 周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因 排除继发 性 诊断检査 1 血常规 血细胞比容和血培养可以识别贫血 败血症 血生化检查可 除外电解质紊乱和代谢紊乱 2 影像检查 1 X 线检查 胸部 X X线能发现肺部疾病如肺炎 肺透明膜病等 并对先天性心脏病 诊断有一定帮助 腹部摄片可排除坏死性小肠结结肠炎 2 头颅 CT 有助于诊断新生儿颅内出血和中枢神经系统疾患 3 超声检查 头颅超声检查可排除脑室内出血 心超声检查有助于先心病诊断 3 多导睡眠描记多导睡眠描记 通过监护脑电图和肌肉运动 不但能区别不同 型的呼吸暂停 茴且 能指出呼吸暂停与睡眠时相的关系 有助于对呼吸 停病因的诊断 治疗原则 1 心肺监护肺监护 患患儿发生呼吸暂停 时的监护呼吸 心率及血氧饱和度监测 设置灵 敏的 报报警警 定时巡视 密切观察 及时发现及预防呼吸暂停的发生 2 去除诱因去除诱因 根据机体状况根据机体状况予以纠正代谢紊乱 控制感染等 早产此在体温过高 或过低时 喂奶后咽部受到刺激时均易发生呼吸暂停 胃内容物刺激咽喉部黏激咽喉部黏膜化学 感受器 以及酸性溶液进人食管中段胃食管反流 可反射性地发生呼吸暂停 因此在 给早产儿喂奶时必须密切观察 即即 使未有呕吐现象 少量奶液反流也可起呼吸暂停 早 产儿若颈部向前弯或气管受压时也易发生呼吸暂停 在护理早产儿时切忌枕头太高 用面罩吸氧时 面罩应放在颏部并覆盖口鼻 但不应覆盖眼睛 应能紧密与面部接触 3 3 促使呼吸促使呼吸 恢复呼吸暂恢复呼吸暂停发生时可先用物理刺激 促使呼吸恢复 如面罩加压呼 吸 托背 拍打足底等 具体方法包括 轻拍足底 轻弹面颊 摩擦背部 胸和腿等部 位 4 4 药物治疗药物治疗 反复或长期的呼吸暂停 可用药物兴奋呼吸中枢 1 首选氨茶碱 aminophylline 可增加呼吸中枢对 CO2的敏感性和膈肌收缩 力 通过通过对呼吸系统 的刺激作用 提高通气量 提高对 CO2的反应 改善血气及降低呼 吸暂停的发生率 首次负荷量 5mg kg 20 分钟内静政滴注 12 小时时后用维持量 每 次 2 2 5mg kg 8 2 小时一次 氨茶碱缺点是副作用较多 有烦躁 心动过缓 惊厥 尿量过多 脱水和高 血糖等 因此 应用氨茶碱治疗呼吸暂停应及时监测测患患 儿血药浓度 预防其常见副作用的发生 2 构橼酸咖啡因 caffeine citrate 首次负荷量 20mg kg 20 分钟内静脉滴注 12 小时后用维持量 每次 5mg kg 每界一次 国内制剂为安钠咖 可与胆红素竞争白 蛋白 黄疸程度较重的早产儿应该慎用 3 多沙普仑 doxapram 是一种呼吸兴奋剂 低低 剂量时对周围化学感受器也有剂量时对周围化学感受器也有 兴奋作用 因此可用兴奋作用 因此可用 治疗对氨茶碱无效的荆量每小时治疗对氨茶碱无效的荆量每小时 l 1 5mg l 1 5mg kgkg 持续静脉滴注 持续静脉滴注 或先用负荷量或先用负荷量 5 5mg kg 5 5mg kg 然后以然后以 每小时每小时 1mg kg1mg kg 维持 多沙普仑的不良反应有流涎 维持 多沙普仑的不良反应有流涎 激 惹 肝功能障碍和高血压等 因此应监测血压的变化 纳洛酮纳洛酮 naloxone 阿片受体拮抗 剂剂 缺氧时 血浆内啡肽增高 抑制呼吸 可 用纳洛酮治疗 分娩 时母亲用过麻醉药者也可用纳洛酮 首次剂量 O lmg kg 静脉滴 注 必要时隔 4 6 小时再用 5 无创呼吸支持及机械通气无创呼吸支持及机械通气 鼻塞持续加压呼吸可增加功能气量和肺容量 对频 发的阻塞性或混合性呼吸暂停有很好的防治效果 压力一般用 0 29 0 48kPa 吸人氧 浓度 0 25 0 4 有时 高流量 1 2 5L min 鼻导管给氧也可达到 CPAP 相似的疗致 无创呼吸支持方法可用于治疗早产儿呼吸暂停 减少机械通气的使用 若对 CPAP 和药 物治疗均无效 的患儿 需气管插管机械通气 然后根据血气分析调 整参数 维持血氧 分压在 50 80mmHg 患儿的护理及管理 1 般护理 1 密切观察患儿生命体征的变化 有呼吸暂停的高危新生儿尤其是小于 34 周 胎龄的患儿都应给 予心率 呼吸及血氧饱和度的监测 呼吸暂停的 早产儿有条件应 监测到 45 周 当监护仪报警时 应首先检查患儿有否呼吸暂停 心动过缓 发绀 肌 张力及呼吸道梗阻等 并及时给予弹足底 拍背等触 觉刺激 并应努为寻找呼吸暂停 的原因 2 安置患儿暖箱中 根据胎龄 体重调节暖箱温度 保持患儿体温在 36 5 37 对湿度 55 65 环境温度的升高或降低可致呼吸暂停 因此要对新儿的环境温 度做仔细的评估 3 仰卧位有利于患儿开放气道 肩下垫毛巾卷使颈部轻微拉伸 使颈部处于鼻 吸气位 避免颈部过 度屈伸或伸展 保持呼吸道通畅 也可采用俯卧位 大量研究显 示俯卧位能够减少呼吸暂停的发生率 可提髙足月新因慢性肺疾病需机械通气 治疗 的超低出生体重儿的动脉血氧分压 可提高患儿的潮气量 动态肺顺应性和呼吸 功 降低呼吸频率和气道阻力 能够改善患儿的睡眠 增进安全感 俯卧位可以分为以 下四种 1 水平俯卧位 水平俯卧位指把患儿俯卧 两臂自然弯曲靠于身体两侧 膝盖向 胸部弯曲 在胸下 髋部各放一软枕 头转向一侧 2 头部抬高 15 俯卧位 在水平俯卧位基础上将头部略微抬高 由于水平俯卧位 时早产儿膈肌受腹内容物影响活动度小 不利于呼吸 1997 年学者 Jenni 提出头部抬 高 15 俯卧位 图 8 2 1 图 8 2 1 头部抬高 15 俯卧位 3 三阶梯俯卧位 three stair position TSP 指将 暖箱内垫子布置三阶梯状 头部 胸部 腹部 下肢在不同阶梯水平 图 8 2 2 图 8 2 2 三阶梯俯卧位 4 半俯卧位又称 3 4 俯卧位 是指早产儿俯卧 躯干与床面的夹角呈 120 135 之间 胸部未完全紧贴床 头部下方放置支持物以使颈部与躯干呈一直线 下面手臂屈 曲内缩 上面手臂自然屈曲 下肢向 腹部屈曲 分为左右半俯卧位 四种俯卧位中 头部抬高 15 俯卧位相对于水平俯卧位更能使早产儿胸廓容积增 大 胸腹运动更加协调 但此卧位使患儿容易滑向床尾 导致颈屈曲而引起呼吸道梗 阻 三阶梯俯卧位则可防止其后滑至床尾 但操作繁琐 使其在临床使用中受到限制 半 俯卧位能使胸廓有较大的扩张空间 且能减少俯卧位时各类导管 线路可能造成的 压疮 但与其他卧位 相比是否具有优势目前研究尚无定论 俯卧位对于预防呼吸暂停 的发生具有积极意义 但在采取俯卧 位时要有心电监护或专人看护 以免发生窒息 4 避免诱发异常反射 插鼻氧管或胃管动作应轻柔 鼻饲需缓慢推注或滴注 避免过强刺激咽喉引起反射性呼吸暂停 5 严格消毒隔离 积极控制感染 防止发生交叉感染认真执行消毒隔离制度 严格无菌技术操作 操作前后必须洗手 及时 准确遵医嘱应用抗生素 做好基础护 理 保持口腔 脐部 臀部皮肤清洁 所有用物必须经高压灭菌后使用 有条件可保 护性隔 离治疗 杜绝接触感染人群 病房定时空气消毒 保持通风良好 2 剌剌激激呼呼吸吸 一旦发现患儿发生呼吸暂停 应立即进行弹足底 摸背脊 软毛 刷刷头 托背加唤醒 等刺激呼吸 图 8 2 3 如未能奏效 出现青紫等 应立即气囊 加压给氧 也可让患儿睡在定时波动的水床垫上 通过定时波动刺激内耳前庭的位觉 兴奋呼吸中枢 3 呼吸道护理 保持呼吸道通畅是抢救新生儿呼吸暂停的重要措施之一 定时翻 身 叩背 及时湿化气道 彻底清除口腔 鼻腔及气道内的分泌物 以保持呼吸道通 畅 防止窒息 吸痰时要对患儿进行评估 包括听诊肺部痰鸣音 患儿烦躁等 因新 生 儿口腔黏膜柔嫩 血管丰富 易被损伤而导致口腔感 染 故吸痰时动作要轻柔 由下向上提拉 如有任何 缺氧表现 立即停止吸痰 通知医师进行处理 当患儿反复 发作时 可适当给予呼吸兴奋剂如氨茶碱 枸橼酸咖啡因等 对于药物治疗无效而反 复发作者可使用 CPAP 治疗 如仍然无效时可使用气管内插管机械通气 4 药物护理 甲基黄嘌呤 包括氨茶碱 茶碱和咖啡因 是目前治疗新生儿呼吸暂 停的主要药物 它们对三种类型的呼吸暂停均有效 在新生儿早期预防性使用可减轻 或防止呼吸暂停的发展 在良好的监测条件下使用甲基黄嘌呤相对安全 其副作用主 要为其药理学效应过强 且与剂量相关 甲基黄嘌呤为中枢神经系统 CNS 兴奋剂 可能 引起紧张 木安 易激惹 震颤等 但很少引起惊厥 在血药浓度较髙时 常见有胃肠 道反应如呕吐 喂养困难等 而输入速度过快可引起外周血管扩张 血擇下降 故在 使用此类药物时荽注意输液速度及血药浓度 以免造成不良反应 甲基黄嘌呤还可刺 激胰岛素释 放 增加血糖及血脂肪酸水平 血糖增加有利于低血糖的患儿 但过髙的 血糖对早产凡有害 在使用时要定时监测血糖的变化 甲基黄嗓呤使用时基础代谢率 可能轻微增加 这一作用的影响在早产儿中更为明显 表现为体重减轻或体重不增和 生长缓慢 专家点评 俯卧位能降低腹内压 提高膈肌活动 改善动脉氧合 抬高头位还可以帮助较低 的肺段产生良好的通气 从而预防呼吸暂停的发生 第第 3 3 节呼吸困难节呼吸困难 呼吸困难 respiratory distress 是新生儿期的常见症状老一 是指新生儿的呼 吸频率 节律 强度 深浅度改变 吸钱与呼气比例失调 出现呼吸急促 费力 点 头 张口呼吸以及由呼吸肌动作引起的三凹征 胸骨上窝 剑突下窝和肋间隙的吸气性 凹陷 鼻翼 扇动等 呼吸困难是新生儿的危重症 它可由多种 原因引起 临床表现 为不同程度的低载血症 代谢性和 或 呼吸性酸中蓽 如不及时处理可危及生命 对新生儿 座在出生郎刻应用 Apgar 评分对室息情况进行评估以提示呼吸窘迫程度 并 对所有初生儿应定时检查呼吸频率 以便及时识别呼吸困难 给予积极处理 避免其 发展为呼吸衰竭 病理生理 新生儿容易发生呼吸困难 与其解剖生理特点有关 呼吸中枢发育 不完善 呼吸运动调节能力差 鼻腔内缺乏鼻毛 对空气中的尘埃及微生物阻挡能力 差 黏液腺发育不良 管腔黏膜相对 干燥 纤毛运动力差 清除微生物能力弱 容易发 生呼吸道感染 鼻腔相对狭小喉头及气管呈漏斗状 管腔细 软骨软弱 弹力组织不 发达 黏膜柔嫩 血管丰富 轻度炎症即可发生气道阻塞 支气管和肺泡数目少 含 气量少 肺储备能力差 胸膜层固定不牢 容易移动及伸展 纵隔周围组织松弛 当胸 腔有积液 时 易引起纵隔器官移位及血液循环障碍 呼吸肌不发达 肋骨与脊柱成直 角 肋骨排列接近水平位置 相当于成人深叹气状态 加之新生儿的纵隔 心脏 腹 内器官相对较大 肺容积相对小 膈肌运动只能使胸腔上下伸展 而不能使其向左右 前后伸展 故呼吸量较低 新生儿代谢旺盛 需氧量相对较多 易发生呼吸困难 呼吸是机体不断地从外界摄取氧气并排除二氧化碳的过程 包栝外呼吸 即血液与 外界环境在肺部进行气体交换 气体在血液中的运输和内呼吸 即血液与周围组织进 行气体交换 正常的呼吸生理过程是机体通过神经 体液系统的调节 产生一系列呼 吸力学和生理学改变以适应不同生理条件下机体对气振交换的需要 呼吸困难的产生 源于上述适应性调节 在病理状况下 当机体通过生理途径的一 系列调节机制和病理 生理过程的改变以适应病理状 态下机体气体交换的需要时 即可出现呼吸困难的表现 新生儿呼吸困难的常见病因有呼吸系统疾病 循环异常类病变 神经肌肉及代谢 疾病等 以呼吸系 统疾病所致的呼吸困难最常见 1 呼吸系统疾病 气道及肺阻塞性疾病 气道阻塞疾病包括喉 气管软化 巨舌畸形 小颌畸形 声门下狭窄 先天性腺样体肥大 咽部囊肿 水囊瘤 血管瘤等 肺阻塞性疾病包括 膈疝等 肺部疾病 肺部本身疾病引起呼吸困难是新生儿呼吸困难的最常见原因 包括肺 透明膜病 肺气漏 肺炎 肺出血 湿肺 支气管肺发育不良等 2 循环异常类病变 先夫性心脏病 心力衰竭 休克等导致肺顺应性降低 换气 功能障碍从而造成呼吸困难 3 神经肌肉及代谢疾病 代谢性酸中毒 先天遗传代谢障碍 低血糖 中枢神经 感染 缺血缺氧性脑病 颅内出血等都可造成呼吸困难 临临床床表表现现 呼吸增快通常是呼吸困难的早期症状 然后出现鼻翼扇动和三凹征 胸 骨上窝 剑突下窝和肋间腺的吸气性凹陷 表明病情已有进展 听诊肺部呼吸音减低 吸气时可闻及细湿啰音 随着皮肤颜色变暗 发绀 呼吸增快达 100 120 次 分 出现 呼气性呻吟 周期性呼吸甚至呼吸暂停 表示病情进一步恶化 呼吸困难既是一组症状 又是一组体征 应反复检查及动态观察 除了要注意呼吸系 统状况 还应注意心脏 神经系统 腹部及代谢状况等 1 1 呼呼吸吸困困难难出出现现的的时时间间 生后立即出现呼吸困难 出生前后若吸入羊水或胎粪污 染的羊水 血液 产道黏液等物质 可能会造成吸人性肺炎 导致新生儿缺氧等 因肺内 液体过多 吸收延迟 影响肺部气体交换 造成湿肺 出现气促 青紫 呻吟等呼吸困难 的症状 剖宫产过程中 胎儿气道液体易潴留增加了气道阻力 并减少肺泡内气体的容量 影响了通气和换气 可导致窒息缺氧 肺外因素见于严重窒息后 呼吸障碍 宫内出血性休 克 母亲用大剂量镇静剂或产前使用硫酸镁 先天性畸形如喉头闭锁或喉蹼 巨 舌症 小 颂症 大型膈疝 严重先天性心脏病 生后 1 天内出现呼吸困难 湿肺者呼吸困难出 现在生后 1 2 小时 肺透明膜病在生后 6 小时内出现症状 自发性气胸 纵隔气肿 大叶肺不张可在出 生后数小时突然出现呼吸困 难 持续肺动脉高压 宫 内感染性肺炎也可在生后 1 天内出现呼吸闲难 先天性畸形如先 天性心脏病 先天性鼻后孔闭锁 膈疝 先天性气管支气管狭窄 喉蹼 先天性会厌囊肿 食管气管瘘等 可在出生后不久出现呼吸困难 早 产或过期产儿生后 12 小时出现气急 伴有惊厥 面色苍白 其母有糖尿病史 应考虑低血糖之可能 生后 24 小时内出现呼吸不 匀 有难产史 前自门饱满 可能为颅内出血 生后 1 天至 1 周内出现呼吸困难 见于肺出血 乳汁吸人 气漏症 肺炎 先心病 破伤风等 宫内感 染性肺炎多在生后 3 天内出现呼吸困难并逐渐加重 1 周后出现呼吸困难 见于肺炎 败血症 脓胸 化脑 乳汁吸人 膈肌麻痹 支气 管肺发育不良 Mikity WilsonMikity Wilson 综合征等 早产儿新生时尚好 没有呼吸窘迫综合征的病 史 但在生后一周逐渐出现呼吸窘迫 发甜反复发作 考虑 Mikity WilsonMikity Wilson 综合征的可能 2 2 常见的呼吸困难形式常见的呼吸困难形式 1 呼吸急促 新生儿呼吸次数大于 60 次 分称为呼吸急促 严重时呼吸频率可增至 80 100 次 分 或以上 各种呼吸系统 循环系统疾病及发热均可引起呼吸频率增快 需要 指出的是健康新生儿呼吸频率变化较大 安静时为 40 次 分 哭闹时可达 80 次 分 故观 察呼吸频率需连续观察数分钟后才可判定 2 呼吸减慢 呼吸次数小于 20 次 分称为呼吸减慢 是呼吸中枢受抑制的表现 常 见于呼吸抑制剂及镇静药中毒 颅内出血 缺氧缺血性脑病及严重呼吸衰竭晚期 呼吸频 率由增快转为减慢是严重呼吸衰竭的表现 提示病情凶险 3 呼吸暂停 指呼吸在短时间内完全停止 其严重程度视每次呼吸停止的时间长短 和频率而定 早产儿因呼吸中枢发育不成熟 呼吸暂停多见 且胎 龄越小越易发生 其 他可影响呼吸中枢产生呼吸暂停的常见因素有缺氧缺血性脑病 高胆红素血症 低血糖 低血钙 代谢性酸中毒及严重肺部疾患导致的低氧血症等 4 吸气凹陷和呼气呻吟 吸气凹陷是吸气性呼吸困难的表现 见于上呼吸道梗阻如 喉炎 喉或气管狭窄 但新生儿由于呼吸肌发育不成熟 吸凹可不典型 呼气性呻吟及呼 气延长是呼气性呼吸困难的表 现 其作用是在声门半关闭情况下呼气 使呼气末气道压力 增加 防止肺泡萎陷 有利于气体交换 见于小气道梗阻和肺扩张不均匀 如 RDSRDS 病毒 性肺炎 喘息性支气管炎 吸入性肺炎 混合性呼吸困难见于肺炎 胸腔积液或气胸 心 包积液及中枢神经系统疾患 5 喘鸣 高调吸气喉喘鸣提示喉部疾病 不伴有嘶哑 常见于先天性喉喘鸣 伴声音 嘶哑 无音 应考虑喉返神经麻痹 不全喉蹼 喉头狭窄或肿瘤压迫喉头 呼气性喘鸣多 见于喘息性支气管炎 吸气及呼气均伴有低音调喘鸣 提示气管受压 6 其他表现 体健壮和日龄大的新生儿 还可出现抬肩及点头样呼吸闲难动作 另 外 由于新生儿呼吸中枢发育未成熟 呼吸调节功能不完善 迷走神经系统兴奋性增强 因此 在健康新生儿尤其是早产儿中可见到呼吸节律不整 呼气与吸气间歇不平均 深呼 吸与浅呼吸相交替 对新生儿上述呼吸特点必须了解 以识别新生儿呼吸困难 3 3 伴随症状和体征伴随症状和体征 一些有意义的伴随症状和体征 对于明确呼吸困难的病因是很有 帮助的 新生儿出生时皮肤指甲黄染 脐带黄绿色或黄色 同时皮肤脱屑提示为过期产儿 注意考虑胎粪吸人综合征 MAS 发生的可能 生后出现呼吸困难伴持续性 发绀 应考虑先 天性心脏病 肺淋巴管扩张 而新生儿哭后发绀减轻考虑肺不张 鼻腔闭锁可能 伴鼻口流 出棕色黏液物或带鲜血应考虑肺出血 伴惊厥 脑 性尖叫 囟门饱满 考虑颅内出血或脑 膜炎的可能 伴水肿 应考虑先天性肾病 严重贫血 伴黄疸 见于败血症 核黄疸 伴发 热 多见于感染 生后口鼻腔泡沫状分泌物增多者注意食管闭锁 或进奶后出现 呼吸困难 并伴呛咳或发绀者见于气管 食管瘘 食管闭锁或吸人性肺炎 喂奶时出现呼吸困难伴发绀 喘鸣 同时头易向后仰 应考虑血管环 喂奶时出现牙关紧闭 伴强直性惊厥及苦笑面容 则为破伤风的典型表现 一些引起呼吸困难的疾病如巨舌症 小下颂畸形 颈部包块 胸廓畸形等 通过望诊 即可确诊 胸 奪膨隆提示肺气肿或膈疝 触诊时注意前肉压力 气管位置 心尖搏动位 置 腹部有无包块 肝脾是否肿大等 前囟饱满提示颅内高压 心尖搏动移位应注意胸膜炎 肝 大及心脏有杂音 提示先天性心脏病 合并心力衰竭 叩诊一侧反响增强 提示肺气肿 气 胸 肺囊肿 肺大泡等 一侧叩诊呈浊音对侧过清音 考虑肺不张 下胸部叩诊呈浊音多为胸 腔积液 并可 出现移动性浊音 新生儿鼻孔前听不到呼吸则为后鼻孔闭锁 肺部有啰音提 示 RDS ARDS 肺炎 湿肺 肺出血 腹部较凹陷 并在胸部听到肠鸣音 为膈疝 的特征 心 音遥远较难听到 提示纵隔气肿 心包炎 诊断检査诊断检査 1 1 实实验验室室检检査査 血常规可有血红细胞数下降 肺出血 白细胞增多 血气分析可有 Pa02下降和 或 升高 血生化可有低血糖 酸中毒等 2 2 X X 线线检检查查 胸片对呼吸困难的病因诊断 发现心肺疾患是十分必要的 应强调早期摄 片 动态观察 RDS MAS 湿肺 肺炎 肺水肿 气胸 胸腔积液 异物 肺囊肿 肺发育不良 膈疝等在胸片上均有特征性表现 另外 X 线检查对一些头颈部先天畸形的诊断也有参考 价值 3 CT3 CT 头颅 CT 有助于发现中枢性呼吸困难 头面部 颈部 胸部横断扫描可清楚地观察鼻 咽 口 咽 喉和气管及其周围解剖结构 确定狭窄原因 区别肺 纵隔或胸膜病 另外胸 部 CT 对慢性肺弥漫性 病变的诊断是 X 线胸片所不能比拟的 4 4 造影检查造影检查 疑有食管气管漏或食管闭锁时 应行食管气管造影 疑先天性心脏血管畸形 时 可行心血管造影 5 超声波检査超声波检査 有助于胸腔积液 肺囊肿或肿瘤的诊断 心超对于先天性心脏病的诊断有 重要价值 6 心电图检查心电图检查 疑有心肌炎 心律失常或先天性心脏病时 可做心电图检查 7 其他其他 支气管镜检查 有助于了解喉头 气管 支气管病变 疑有肿瘤时 可做肺组织 活组织检查 治治疗疗原原则则 首先应明确引起呼吸困难的原因 进行病因治疗 如手术治疗先天性畸 形 保持呼 吸道通畅 治疗各种肺部疾病 改善呼吸功能 治疗引起心源性呼吸困难的先天性 心脏病及心力衰竭 治疗引起中枢性呼吸困难的中枢神经系统疾病 处理原则是尽早除去病因 保持正常通气 换气功能 必要时给予人工通气治疗 机械 通气者密切观察气管插管的位置及呼吸机参数的变化 根据临床情况 血气分析结果等及 时调节呼吸机参数 配合 进行全身治疗 纠正各种代谢紊乱 患患儿儿的的护护理理及及管管理理 护理呼吸困难患儿应该包括对新生儿的所有观察和干预措 施 另外 护士需要关注引起呼吸困难的明确原因 关注低氧血症 和酸中毒对患儿的影响 护士需要掌握治疗患儿所需的仪器 并能及时发现仪器功能上存在的问题 最重要的护理 是持续观察和评估患儿对治疗的效果 1 1 保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅 气道内分泌物会影响气体流速 也可能堵塞管路 及时清除 呼吸道分泌物 按需吸痰 吸痰时需要进行患儿的评估 包括听诊肺部痰鸣音 氧合变差 的一些表现 患儿烦躁等 吸痰时动作轻柔 回抽时应间隙性放开压力 吸痰管堵塞时间 不应超过 5 秒钟 因为持续吸引的过程会导致 肺部气体随分泌物吸出而加重缺氧 对于吸 痰时血气 血压 心率容易波动的患儿尽可能使用密闭式吸痰管进行吸痰 吸痰的目的是 保持气道通畅而不是保持支气管通畅 故吸痰管不应插人太深 避免损伤 声带或导致吞咽 反射 应采用测量法预先确定吸痰 管应插人的深度 2 舒适体位舒适体位 采用有利于患儿开放气道的体位 取仰卧位垫小毛巾卷使颈部轻微拉伸 头部处于鼻吸气的位置 避免颈部弯曲或过度拉伸 过度拉 伸或屈曲时都会导致气道直径 变小 3 用氧的护理用氧的护理 按医嘱给予吸氧 呼吸困难血 氧分压 50mmHg 时给予氧疗 根据患 儿的血氧饱和度和 或 直接或间接的动脉血氧分压及时进行调整 监测吸入氧浓度 缺氧 改善后停止给氧 以防氧中毒 1 使用氧浓度计 根据 PaO 调节给氧浓度 开始较高 以后可逐渐下降 或按医嘱保 持需要的氧浓度 2 临床常以发绀为给氧的指征 但贫血和周围 血管扩张的患儿缺氧时 可不出现发绀 故测血 Pa02 和 pH 最为可靠 供氧使 Pa02 达到 7 98 10 64kPa 60 80mmHg 但不可局于 l5 96kPa 120mmHg 以免发生氧中毒而引起眼晶体后纤维增生和慢性肺部疾患 3 利用面罩及鼻插管给氧 氧气应先湿化 给氧后注意观察患儿呼吸状态 如呼吸困难不减轻或恶化 应报告医师 并做好人 工呼吸准备 5 如给氧浓度已达 60 Fi020 6 而血氧分压仍在 7 98kPa 60mmHg 以下 血中二氧化碳分压在 9 98kPakPa 75mmHgmmHg 以上 血 pH H 7 2 为使用人工呼吸器的指征 4 4 CPA 的护理的护理 简易鼻塞式 CPAP 能大大提高新生儿呼吸困难的抢救成功率 有效地改善 肺顺应性 降低气道阻力 增加肺功能残气量 减少呼吸功 使萎陷的肺泡重新开放 改善 血氧饱和度 且制作简单 操作方便 相对无创 所花费用低且能保证有效的通气量 经 过精心护理 可以明显减少鼻塞式 CPAP 的不良反应 放置鼻塞时先清除呼吸道及口腔分 泌物 清洁鼻腔 鼻部采用 工 形人工皮保护鼻部皮肤和鼻中隔 在 CPAP 氧疗期间 经常 检查装置每连接是否严密 有无漏气 吸痰时取下鼻塞 检查鼻部有无压迫引起皮肤坏死 或鼻中隔 破损等 每小时观察 CPAP 的压力和氧浓度 压力 4 8cmH O 氧浓度根据患儿情 况逐步下调 当压力 4cmH O 氧浓度接近 21 时 需考虑是否试停使用 CPAPCPAP 5 5 气管插管的护气管插管的护 理采用经口或经鼻插管法 妥善固定气管插管以避免脱管 每天擦 洗面部后更换胶布一次并每班测量并记录插管长度 检查接头有无松脱漏气 管道有无扭 曲受压 湿化器内蒸馏水至标准线刻度处 吸人气体用灭菌注射用水加温湿化 使吸入气 体温度在 36 5 37 以保护呼吸道黏膜 稀释分泌物有利于反迷雾排出 吸痰动作要快而 轻柔 提拉旋转 操作不应超过 15 秒 每次吸痰操作前后注意导管位置固定是否正确听诊 肺部 呼吸音是否对称 记录吸痰时间 痰量 性状和颜色 必要时送检做痰培养 专家点评专家点评 新生儿呼吸困难首先应明确引起呼吸困难的原因 在配合医师治疗期间开放气道 保 持呼吸道通畅尤为重要 吸痰应根据患儿病情的需要而不应该常规进行 不正确的吸痰技术 可能会引起感染 第第 4 节发绀节发绀 发绀 cyanosiscyanosis 是新生儿期最常见症状之一 可以发生在刚出生时或出生后任何时间 引 起发甜的原发病可能很轻微 也可能重致威胁生命 因此快速作出诊断极为重要 新生儿 发绀可由肺部疾病 心脏疾病或其他全身性疾病引起 发发病病机机制制 新生儿发绀是新生儿毛细血管血液中的还原血红蛋白增多超过一定水 平所致 一般认为新生儿动脉血还原型血红蛋白含量大于 50g Lg L 时 肉眼即能察觉到发绀 口腔及舌黏膜发绀出现早 当还原型血红蛋白含量在 30g g L L 左右 即可观察到发绀 新生 儿血液中胎儿血红蛋白较多 血红蛋白与氧的亲和力高 故新生儿要在比年长儿及成人更低 的动脉分压的情况下才出现发甜 1 1 呼呼吸吸系系统统疾疾病病 呼吸系统是血红蛋白能够氧合成为氧合血红蛋白的地方 只要能 够阻碍血红蛋白和空气接触的任何呼吸系统疾病都能使全身动脉血的氧合血红蛋白减少产 生发绀 其中包括慢性支 气管炎 肺结核 肺炎等 2 2 循循环环系系统统疾疾病病 心脏排出血液减少 血液循环减慢如心力衰竭和休克可产生发绀 发绀型先天性心脏病包括法洛四联症以及肺动脉高压型右向左分流型心脏病等 局部血液 循环不畅如长时间暴露 在寒冷环境下也可产生发绀 3 3 其其他他类类型型疾疾病病 真性红细胞增多症是由于红细胞数量明显增多使得部分血红蛋白得 不到氧合产生发绀 亚硝酸盐中毒也可导致发绀 临床表现临床表现 1 生理性发绀生理性发绀 正常新生儿在生后 5 分钟内 有时可呈现发绀 在生后 20 分钟后 循环 系统的改变已完成 大多数新生儿不再出现生理性发绀 正常新生儿在用力啼哭时偶可出 现发绀 这种暂时性发绀在啼哭停止后即可消失 正常新生儿还可见周围性发绀 如在寒 冷环境下 由于皮肤血管舒缩的自动调节不稳定引起的 另外分娩时先露部由于压力造成 的游血 水肿 局部皮肤可呈发甜色 2 病理性发绀病理性发绀 1 中央性发绀 系由心肺疾病使动脉 SaO2和 PO2降低所致 伴有全身或上 下半身的 发绀 根据病因可分为肺源性和心源性 1 肺源性发绀 是由于通气 换气障碍所致 患儿常伴有呼吸急促 鼻翼扇动及三凹征 等临床症状 吸氧后发绀大多能改善 部分患儿伴有血 pHpH 较低 及 或 PCPC02增高 2 心源性发绀 吸氧后 发绀多无明显改善 常借此与肺源性发绀相鉴别 然而有少数 例外 如发绀型先心病并发肺炎或充血性心力衰竭 大血管移位 吸氧可降低肺血管阻力 使经卵圆孔和动脉导管的氧合血流增加 用氧后发绀可减轻 先天性心脏 病有右向左分 流及 或 肺血流减少时 可致 PO2及 SaSa02低于正常而出现发绀 患儿常无呼吸困难 血 pH H 及 PCPC02多正常 如法洛四联症 三尖瓣闭锁 严重肺动脉狭窄 大血管移位 左心发育 不良综合征 肺静脉异位回流等 发绀型先心病下肢发绀较上肢明显 应考虑导管前主动 脉缩窄 当大血管移位伴有动脉导管开放时 则上下肢发绀与之相反 另外某些发绀型先 心病在新生儿期可无杂音 有的最初 X X 胸片心影不扩大 数日后再摄片 心脏方显示增大 有 的由于动脉 导管尚开放 使肺血流不减少 早期发绀轻 2 周围性发绀 是由于血液通过末梢循环毛细血管时 血流速度缓慢 组织耗氧量 增加而致局部还原血红蛋白量增多 发绀多限于四肢末梢或某局部 可分为全身性和局部 性两类 图 8 8 4 4 1 1 图 8 4 1 周围性发绀 3 异常血红蛋白类 发绀是由于异常血红蛋白失去与氧结合能力所致 临床表现为 口腔黏膜 甲床和全身发绀 而无呼吸困难 血液呈深棕色 诊诊断断检检査査 新生儿发绀时要区分是生理性或病理性 是外周性或中枢性 口唇和 口腔黏膜 是反映有无真正发绀最可靠和最灵敏的部位 中央性发绀常表现为全身皮肤 口腔黏膜的发绀 经保暖和改善循环后不好转 周围性发绀发生部位为四肢末端 鼻尖等 部位 经保暖和改善循环后可消失的发绀 1 1 肺肺部部疾疾 病病 通常认为吸人纯氧后发绀消失 则发绀是由肺部疾病引起 如不消失 则是心源性引起 但仍有例外如肺透明膜病 在病程中常产生肺内或经卵圆孔的右至左分 流 出现严重发绀 此时吸人纯氧并不能提高 P P02 使青紫减轻或消失 2 心源性疾病心源性疾病 新生儿出现严重发绀应详细检查有无先天性心脏病 许多先天性青紫 型心脏病在新生儿期即表现症状如法洛四联症 肺动脉狭窄或闭锁等 但仍有例外如室间 隔缺损为非青紫型心脏病 其在新生儿期有时可出现青紫 当发绀伴有心 脏杂音 心界扩 大或心力衰竭时可确立为先天性心脏病 但例如肺动脉瓣闭锁不合并其他心脏畸形听不到 杂音或无响亮的杂音 3 全身性疾病全身性疾病 新生儿较婴幼儿及儿童更易发生高铁血红蛋白血症 这是因为新生儿 血液中含有更多的胎儿血红蛋白 比成人型血红蛋白更易形成高铁血红蛋白 当高铁血红 蛋白浓度 1 15 5g g L L 1 1 5 5g g dldl 时 血呈深备色 皮肤及黏膜出现发绀 治治疗疗原原则则 生理性发甜无需治疗 如为周围性发绀应注意局部保暖 心力衰竭或 休克所引起的 发绀应注意改善微循环障碍 纠正休克表现 中央性发绀应寻找原因 进行 病因治疗 如青紫由肺部疾患引起 应及时治疗肺部疾病 如青紫由 PPHNPPHN 引起 可用高频 通气或 NONO 吸人治疗 也可应用血管扩张剂 如青紫由先天性心脏病引起 则选择时机 进 行手术治疗 患患儿儿的的护护理理及及管管理理 加强围产期保健是预防该症发生的重要手段 也是降低患 儿死亡率 伤残率的关键 一经发现发绀 应及早吸氧治疗 尽快使青紫消除 维持 PaPa02在 6 65kPakPa 50mmHgmmHg 以上 同时进行病因治疗及护理 1 预防发绀的发生预防发绀的发生 1 环境 调整病室温湿度 温度一般在 24 26 湿度为 55 65 保持室内空气新 鲜 避免有刺激性气味 2 饮食护理 早产儿和低体重儿人工喂养时 奶嘴不要过大或过小 以免呛咳或吸奶 费力 肺炎 患儿喂养时 要少量多次 不宜一次喂得太饱 以防呕吐和影响膈肌运动 抽 搐时要禁奶 以免奶汁反流 引起吸入性肺炎 有呛咳症状 应采取鼻饲 防止呕吐奶液 而引起吸人性肺炎 同时应保持大便 通畅 以减少因便秘 排便费力使耗氧量增大 引起 发绀 3 休息 应使患儿卧床休息以满足其生理需求 如按时喂奶 及时更换尿布等 可避 免患儿因烦躁而增加机体耗氧 维持机体氧消耗量于最低限度 患儿出现烦躁不安 呼吸 困难 发绀等缺氧症状应立即报告医师 4 体温的护理 维持新生儿 早产儿正常体温可降低耗氧量 由于新生儿体温调节中 枢不健全 保暖或降温时应特别注意 当体温过低时要注意保 暖 使患儿体温在 12 24 小时内逐渐恢复至正常 注意温度应逐渐上升 切忌体温骤然升高 以致突发肺出血而致 死亡 体温过高时 应采取松包散热等 物理降温手法 以减少盖被来降温 尽量避免用药 物 降温 5 其他疾病 因炎症而引起呼吸系统疾病的新生儿 无法有效排除气道分泌物 护士 需及时清理呼 吸道分泌物 吸痰时动作要轻柔 分泌物要吸净 以免因痰液阻塞加重青紫 中枢神经系统疾病常会发生颅内压增高 脑水肿致缺氧发绀 护理时要保持安静 减少干 扰 患儿烦躁不安或惊厥时 可予 10 水 合氯醛 苯巴比妥 地西泮等药物镇静 必要时抬 高床头 控制出血 有凝血障碍时 要用药止血 必要时可输新鲜血或血浆 2 发绀发作时的护理发绀发作时的护理 1 用氧护理 新生儿一旦出现青紫应及早吸氧治疗 维持 PaO 8 0kPa 60mmHg 以上 给氧方式和给氧浓度根据病情而定 吸氧时一定保持鼻导管通 畅 防止分泌物阻塞 影响 给氧效果 必要时做人工呼吸或给呼吸兴奋剂 家长不得自行调节氧流量及 随意拔管 2 药物治疗 遵医嘱应用强心利尿剂 血管活性药物 静脉用药时严格掌握静脉输液 速度和药物用量 速度太快可引起肺水肿或心衰 速度过慢则不 能按时达到治疗的目的 3 维持正常呼吸功能 及时清理呼吸道分泌物 定时拍背以协助排痰 呼吸道分泌物 增多时应及时吸痰 在进行吸痰时应注意无菌操作 动作轻柔以防损伤呼吸道黏膜 且持续 吸痰时间应小于 15 秒 持续肺动脉高压者须遵医嘱予以机械通气 4 体位护理 发绀发作时减少患儿哭吵 减少活动 以减少耗氧量 有呼吸道感染时 可抬高床头 使膈肌下降 保持呼吸道舒畅 5 观察记录生命体征和发绀的程度 以及有无窒息的危险因素 专家点评专家点评 掌握发生发绀的紧急处理方法 发绀发生时 保持呼吸道通畅 配合医师进行抢救治疗 了解诱发发绀的原因 注意保暖 减少剧烈运动 第第 5 节呕吐节呕吐 呕吐 vomiting 是新生儿期常见症状之一 据国内文献报道 发生呕吐者占同期住院新 生儿的 10 左右 引起新生儿呕吐的原因与其他年龄组小儿不尽相同 此种差异取决于新 生儿的解剖 生理特点及其出生后内 外环境的急剧变化 也取决于胚胎 期各脏器 尤其 是前 中 后原肠分化和发育的情况 新生儿胃容量较小 食管较松弛 胃呈水平位 幽 门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差 肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶 的功能较差 使出生新生儿 尤其是早产儿 很容易发生呕吐 而呕吐物易呛人气道而引 起窒息 或 吸人性肺炎 较长时间的呕吐也易引起水 电解质紊乱和酸碱平衡失调 甚 至还可以导致营养不良 病病因因及及临临床床特特点点 引起新生儿呕吐的原因很复杂 临床分为内科性和外科性呕吐 两大类型 1 1 内内科科性性呕呕 吐为新生儿呕吐的主要原因 通常占 80 90 其病因包括 咽下综 合征 约占新 生儿呕吐的 1 6 如咽下羊水 应激性溃疡 服用药 物等 喂养不当 约 占新生儿呕吐的 1 4 乳头内陷 奶嘴孔过大 奶头放人口腔过多 刺激了咽部 大量吞入 空气 喂奶量过多过频等 胃肠道功能 失调 如胃食管反流 贲门失弛缓 幽门痉挛 肠道过敏 胎粪性及新生儿便秘等 肠道内感染 易合并 水 电解质紊乱 肠道外感 染 如上呼吸道感染 支气管炎 肺炎 脐炎 皮肤 黏膜 软组织感染 心肌 炎 脑膜 炎 泌尿系统感染和败血症等都可以引起呕吐 HIE及支气管炎或肺炎引起剧烈咳嗽 脑 膜炎 或脑压上升脑部病变等 低血糖症 低血钙症等 未成熟儿功能性肠梗阻 消 化道无张力症 等 肾上腺皮质增生症 高氨血症 半乳糖血症 苯丙酮尿症 糖尿 病等先天性代谢性疾病 临床以呕吐食物及少量咖啡样物为主 呕吐物不含胆汁或粪便成分 无肠梗阻表现 常 伴有消化道以外的症状和体征如青紫 呼吸困难 心动过速等 X X 线腹部平片无异常征象 常需结合病史来综合判断 可有围产期窒息史 难产史 产前感染 喂养不当或服药史 2 2 外外科科性性呕呕吐吐 从发生频率多少依次包括 先天性肥厚性幽门狭窄 表现为呕吐 剧烈具有进行性加重 喷射性的特点 胃扭转 穿孔及胃食管 反流等 食管裂孔疝 食管闭锁和食管气管瘘 肠腔狭窄 肠道闭锁 先天性巨结肠 肛门及直肠闭锁或 狭窄及肠旋转不良 各种原因引起的肠梗阻 腹膜炎 肠套叠 先天性胆总管囊肿 门 静脉高压症 阑尾炎 N NE EC C 膈疝 肠重复畸形等 临床以呕吐胆汁或粪便成分为主 少部分为乳汁 奶块 当胃黏膜受损时呕吐物带有少 量血液 呕吐多为喷射状 呕吐量大 为疾病早期出现的常见症状 有明显肠梗阻表现 可有羊水过多史 反复 严重呕吐常导致脱水和电解质紊乱 误吸