儿科疾病护理常规

1 护理常规目录 儿科一般护理常规 1 危重患儿护理常规 2 气管插管护理常规 3 有创机械通气护理常规 4 无创机械通气护理常规 5 昏迷护理常规 6 休克护理常规 7 发热护理常规 8 惊厥护理常规 9 上呼吸道感染护理常规 10 急性支气管炎护理常规 11 支气管哮喘护理常规 12 肺炎护理常规 14 腹泻病护理常规 15 病毒性心肌炎护理常规 16 先天性心脏病护理常规 17 心力衰竭护理常规 18 儿童糖尿病护理常规 19 病毒性脑炎护理常规 20 化脓性脑膜炎护理常规 21 急性肾小球肾炎护理常规 22 肾病综合征护理常规 23 过敏性紫癜护理常规 24 川崎病护理常规 25 血小板减少性紫癜护理常规 26 2 急性白血病护理常规 27 传染性单核细胞增多症护理常规 28 呼吸机治疗护理常规 29 纤维支气管镜检查护理常规 30 腰椎穿刺术护理常规 32 骨髓穿刺术护理常规 33 胸腔穿刺术护理常规 34 血液净化护理常规 35 血管通路 双腔静脉导管 护理常规 36 PICC 护理常规 37 3 儿科一般护理常规儿科一般护理常规 1 保持病室安静 整洁 空气流通 病室温度 18 22 湿度 55 60 每日通风 2 次 每次 30 分钟 2 根据病情 病种合理安排床位 感染与非感染病儿分室居住 病床应加床 栏 3 普通患儿先办理入院相关手续 危重患儿先行抢救 待病情稳定或有其他 医护人员在场 不影响抢救的前提下尽快办理相关手续 4 做好入院宣教 本班内完成新入院患儿护理评估 按要求书写护理记录 5 一级护理患儿每日测量 T P R 4 次 BP 1 次 二级护理每日测 T P R 1 次 每周测 BP 1 次或遵医嘱 T 37 5 每日测量 T P R 4 次 T 正常 3 日后改为日 2 次 7 岁以下仅测 T 特殊情况遵医嘱 T 38 或 35 0 报告医生 6 每周测量体重 1 次 周二 肾炎 肾病患儿每周测体重 2 次 周二 五 每日记录大便次数 3 天无大便报告医生 7 昏迷患儿每日眼部 口腔 皮肤护理 2 次 留置胃管者给予口腔护理日 2 次 留置尿管时予外阴护理日 2 次 每周剪指甲 1 次 8 按医嘱给予适当饮食 进行适当的饮食指导 家属带来的食物经医务人员 许可后方可食用 9 按时正确采集 留取化验标本 及时送检 10 正确执行医嘱 按护理级别要求巡视病房并做好记录 观察病情变化 发现异常及时通知医生 认真做好床头及书面交接班 11 做好健康宣教及心理护理 耐心向患儿及家长介绍疾病相关知识 12 病人出院前做好出院指导 出院后床单位进行终末消毒 4 危重患儿护理常规危重患儿护理常规 1 遵循抢救流程及方案 标准预防 查对制度 安全原则 2 备好抢救床及急救车 检查抢救单元各种设备是否运转正常 3 需要紧急处理的患患者应立即通知医生 医生未到之前 根据病情予以适当 及时的紧急处理 4 不需要紧急处理或经紧急处理后的患者 按医嘱完成各项治疗及护理措施 完善各种化验和辅助检查 5 各种急救药物须经双人核对 口头医嘱须向医生复述一遍 无误后方可应用 抢救完毕后及时督促医生补写医嘱及处方 6 抢救中各种药物的空安瓿 输液 输血空瓶 袋 等集中放置 以便统计及 查对 7 使用抢救用品后要及时清理 补充并归还原处 8 认真细致观察病情变化 了解病情的严重程度及诊断 依病种执行相应护理 常规 9 定时检查各种监护仪及抢救设备 确保运转正常和报警处于工作状态 10 及时 准确做好各项记录 认真做好交接班 5 气管插管护理常规气管插管护理常规 1 准备插管 1 1 备好呼吸机 连接模肺试机后处于待机状态 1 2 准备合适型号的气管插管 喉镜 吸引装置 药物 胶带等 去除病人床 头挡板 1 3 适当约束病人双上肢 2 协助插管 2 1 准备体位 仰卧 抬高颈部 使咽喉部充分伸展 2 2 插管前后给予充分吸氧 若插管困难应使用简易呼吸器接面罩做人工呼吸 加压给氧后再行插管 2 3 协助吸引呼吸道分泌物 3 插管后 3 1 连接呼吸机 观察胸廓起伏情况 3 2 牙齿萌出者垫牙垫 防止插管被咬扁 3 3 协助听诊两肺呼吸音是否对称 必要时调整插管深度 3 4 协助固定插管 3 5 记录插管深度 严密观察是否移位 3 6 必要时吸痰 3 7 遵医嘱给予镇静剂 肌松剂等 6 有创机械通气护理常规有创机械通气护理常规 1 检查呼吸机工作状态 2 评估并密切观察患儿的面色 皮肤 监测呼吸 心率 血氧饱和度并记录 3 每小时检查呼吸机接头与管道连接是否紧密 注意气管插管的深度 呼吸机 的模式及参数 观察有无堵管 脱管 4 呼吸机湿化罐保持适宜的温度 水量 5 详细记录 24 小时出入量 6 按时吸痰 注意无菌技术 观察并记录痰液的性质 量 7 预防感染 床头抬高 20 30 每日 3 次口腔护理 每 2 小时更换体位一次 贮水罐保持最低位 及时倾倒管道内的冷凝水 湿化罐内无菌注射用水及输注管每 24 小时更换 呼吸机管道及湿化罐每周更换 5 每次吸痰后 管道接头处严格酒精消毒 7 无创机械通气护理常规无创机械通气护理常规 1 撤底清理口鼻腔 咽后壁的分泌物 正确连接呼吸机管路 检查呼吸机运转 是否处于正常状态 2 将面罩或鼻塞固定于患儿鼻部 松紧适度 防止压伤和漏气 3 经口留置胃管 接负压吸引器 4 随时检查呼吸机运转状态及管道密闭性 5 密切观察患者的生命体征 尤其是 SpO2 变化 防窒息 6 定时吸痰 保持气道通畅 7 做好气道湿化 及时倾倒储水罐中冷凝水于指定废液容器内 8 鼻塞或面罩专人专用 做好清洁消毒 定时更换 9 保护受压部位皮肤 必要时使用减压贴 8 昏迷护理常规昏迷护理常规 1 按儿科危重患儿护理常规 2 绝对卧床 定时按摩四肢 肢体处于功能位 头偏向一侧 3 遵医嘱给予鼻饲 或静脉高营养 4 严密观察病情 记录生命体征及出入量 5 保持呼吸道通畅 头偏向一侧 避免误吸 6 保持被褥干燥 平整 每 2 小时翻身 拍背一次 防止压疮及肺部感染 7 口腔护理每日 2 次 眼睑不能闭合者 应涂上眼药膏或敷生理盐水纱布 保持纱布湿润 9 休克护理常规休克护理常规 1 按儿科重症患儿护理常规 2 患儿取平卧位或中凹位 注意保暖 3 及早建立多条静脉通路 4 吸氧 保持气道通畅 5 注意保暖 防止烫伤 6 严密观察病情 生命体征 神志 尿量 皮肤颜色等 做好护理记录 严格 交接班 7 静脉输液要遵医嘱严格执行 原则上先快后慢 先盐后糖 见尿补钾 快速 补液时观察有无肺水肿及心衰表现 8 使用血管活性药物时 注意剂量 速度 防止外渗 9 保持皮肤黏膜完整性 预防感染 10 发热护理常规发热护理常规 1 执行儿科一般护理常规 2 发热时应卧床休息 保持病室安静 温度适中 通风良好 衣被不可过厚 以免影响机体散热 3 给予清淡 营养丰富 易消化的流食或半流食为宜 少食多餐 多饮水 进 食少或不能进食者 报告医生 遵医嘱静脉补液 4 每 4 小时测量体温 1 次 超高热或有高热惊厥史者每 1 2 小时测量 1 次 体温恢复正常 3 天后按护理级别要求测量 T 38 5 时报告医生 遵医嘱予 物理或药物降温 采取降温处理 30min 后复测体温并记录 观察患儿有无虚脱 表现 5 观察精神状态 有无四肢发凉 寒战 口腔黏膜改变 有无皮疹等 发现异 常 及时通知医生 疑为传染病时 进行预防性隔离 如有高热惊厥 立即备 好急救物品 药品协助医生进行抢救 执行惊厥护理常规 6 遵医嘱正确应用退热及止惊等药物 观察药物作用及不良反应 7 出汗时及时擦干皮肤 随时更换被汗液浸湿的衣被 保持皮肤和床单位清洁 干燥 8 婴幼儿每次喂食后喂少量水 较大患儿鼓励晨起 睡前 饭后漱口 必要时 给予口腔清洁护理 每日两次 口唇干裂涂石蜡油 11 小儿惊厥护理常规小儿惊厥护理常规 1 执行儿科一般护理常规 2 惊厥发作时就地抢救 取平卧位 头偏向一侧 松解衣领和裤带 3 清除口鼻腔内分泌物及呕吐物 立即给予吸氧 保持呼吸道通畅 4 备好抢救物品及药品 治疗和护理操作尽量集中进行 保持安静 尽量减少 不必要的刺激 5 根据病因进行处理 高热引起的惊厥予降温 颅高压的注意观察瞳孔 呼吸 按医嘱给脱水剂治疗 低钙者注意喉痉挛 并备好钙剂 6 病儿未清醒前禁食水或服药 以免误吸 待惊厥停止 神志清醒后根据病情 适当给予流质或半流质饮食 7 密切观察病情变化 密切观察惊厥发作次数 持续时间 发作时的状态及 间隔时间 并做好记录 随时观察患儿呼吸 面色 脉搏 血压 心率 体 温 瞳孔大小 对光反应等 发现异常 及时通知医生 8 防止外伤 将纱布包裹好的压舌板放于上下齿之间 防止舌咬伤 使用 床栏 移开硬物 防止坠床 碰伤 专人守护 惊厥发作时不要强行按压患 儿肢体 9 遵医嘱正确应用解痉药物 如地西泮 苯巴比妥 水合氯醛等 注意观察用 药后效果做好记录 以避免因用药过量而抑制呼吸 10 保持眼部 口腔和皮肤清洁 禁食或口腔黏膜有破损时 每日口腔护理 2 次 勤翻身 预防皮肤感染及褥疮发生 12 小儿上呼吸道感染护理常规小儿上呼吸道感染护理常规 1 执行儿科一般护理常规 2 注意休息 减少活动 做好呼吸道隔离 接触患儿应戴口罩 3 保持病室空气清新 避免对流风 室内温度 18 20 湿度 50 60 以减少空气对呼吸道黏膜的刺激 4 给予营养丰富 易消化 无刺激性的饮食 鼓励患儿多饮水 入量不足者给予静脉补液 5 及时清理鼻腔及咽部分泌物和干痂保持鼻孔周围清洁 减少分 泌物的刺激 6 保持口腔清洁 年长儿在晨起 餐后 睡前漱口 婴幼儿进食 后喂少量温开水 口唇干燥者涂油类或红霉素软膏 7 发热时执行发热护理常规 8 密切观察病情变化 注意咳嗽的性质 神经系统症状 口腔黏 膜改变 有无皮疹等 发现异常情况 及时通知医生 13 急性支气管炎护理常规急性支气管炎护理常规 1 执行儿科一般护理常规 2 保持病室空气新鲜 温湿度适宜 温度 20 湿度 60 左右 3 注意休息 避免剧烈活动及游戏 卧床时需经常更换体位 4 给予营养丰富 易消化的食物 少量多餐 避免过饱 保证水分足量供 给 咳嗽时停止进食 5 发热时执行发热护理常规 6 观察咳嗽 咳痰性质 鼓励患儿有效咳嗽 经常更换体位 拍背 痰液 粘稠适当提高病室湿度 也可采用超声雾化 必要时吸痰 保持呼吸道通畅 7 观察呼吸变化 若有呼吸困难 发绀 立即给予吸氧 并报告医生 8 保持口腔清洁 年长儿在晨起 餐后 睡前漱口 婴幼儿进食 后喂少量温开水 9 注意观察药物疗效及不良反应 服用止咳痰浆后勿立即饮水或 喂水 同时服用多种药物时最后服用 14 支气管哮喘护理常规支气管哮喘护理常规 1 执行儿科一般护理常规 2 保持病室空气新鲜 安静 舒适 室内无灰尘 煤气 油漆 花草 鸟羽 等易引起过敏物质 操作尽量集中进行 3 采取舒适体位 喘息发作时取坐位或半卧位 4 给予高蛋白 高热量 易消化饮食 忌冷食 冷饮 忌食诱发哮喘的食物 如牛奶 蛋 鱼 虾 海产品等 少量多餐 避免过饱 5 有哮喘发作的先兆症状如喉部发痒 干咳 呼吸不畅 胸闷 烦躁不安等 及时给予吸氧并通知医生 6 遵医嘱给予吸氧 协助患儿翻身拍背 鼓励患儿多饮水 按操作规范进行 雾化吸入 痰多无力咳出者及时吸痰 7 观察呼吸 脉搏 面色 有无喘憋持续加重 缺氧加重等表现 出现意识 障碍或呼吸衰竭时 应立即作好气管插管准备工作 出现发绀 大汗 心率增 快 血压下降 呼吸音减弱等 应及时报告医生并共同抢救 8 遵医嘱给予支气管扩张剂 糖皮质激素及抗生素 观察药物的疗效及副 作用 9 教会并鼓励患儿最深而慢的呼吸运动 10 向患儿及家长宣传坚持治疗和加强锻炼的重要性 关心体贴患儿 坚 定治疗信心 附 1 常用药物副作用 拟肾上腺类药物 副作用主要有心动过速 心律失常等 15 氨茶碱 注射过快 浓度过高 可致心律不齐 血压下降 惊厥 甚至死 亡等 宜静滴 不宜与麻黄碱或肾上腺同时使用 皮质激素 适用于重症 哮喘持续状态或用支气管扩张剂不能缓解者 易 引起感染扩散 水钠潴留 低钾 加重溃疡病及消化道出血等 使用时应注意 观察及防治 2 呼吸运动 运动前 先清理呼吸道分泌物 腹部呼吸运动方法 平躺 双手放平在身体两侧 膝弯曲 脚平放 用笔连续吸气并放松腹部 但胸廓不扩张 缩紧双唇 慢慢吐气直到吐完 重复以上动作 10 次 向前弯曲运动方法 坐在椅上 背伸直 头向前向下低至膝部 使腹肌 收缩 慢慢上升躯干并由鼻吸气 扩张上腹部 胸部保持直立不动 由口 将气慢慢吹出 胸廓扩张运动 坐在椅上 将手掌放在左右两侧的最下肋骨上 吸气 扩张下肋骨 然后由口吐气 收缩上胸部和下胸部 用手掌下压肋骨 可将 肺底部的气体排出 重复以上动作 10 次 16 肺炎护理常规肺炎护理常规 1 执行儿科一般护理常规 2 保持室内空气清新 室温控制在 18 20 适度 60 3 卧床休息 减少活动 气促时取半卧位 经常变换体位 治疗护理应集中 进行以利休息 减少氧耗 4 给予营养丰富 清淡 易消化的饮食 少量多餐 避免过饱 婴儿喂哺时 须抬高头部或抱起 咳嗽时停止进食 进食困难者静脉补液 鼓励患儿多饮水 5 烦躁 口唇发绀时及早给氧 鼻前庭导管给氧氧流量 0 5 1L min 面罩 或头罩给氧氧流量 2 4L min 呼吸衰竭时应用人工呼吸器 注意观察吸氧效 果 经常检查导管是否通畅 发现异常及时处理 6 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻腔内的分泌物 鼓励和指导患儿有效的咳 嗽 定时拍背 必要时给予超声雾化吸入 时间不宜超过 20 分钟 做好口腔 护理 7 发热者执行发热护理常规 8 严格控制输液速度 重症患儿记录 24 小时出入量 出现肺水肿时 可吸 入经 20 30 乙醇湿化的氧气 每次吸入不超过 20 分钟 9 密切观察有无心衰 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 脓胸等表现 及时报告 医生 遵医嘱给与相应处理 10 注意观察药物的疗效和副作用 正确采集检验标本 17 腹泻病护理常规腹泻病护理常规 1 执行儿科一般护理常规 2 接触患儿前后认真洗手 做好床旁隔离 3 呕吐严重者暂禁食 4 6 小时 不禁水 好转后给予易消化的流食或半流 食 逐渐过渡到正常饮食 止食刺激性食物 4 静脉补液者随时调节输液速度 保证液体按时 按量输入 静脉给钾 钙时 应按要求稀释 滴速不可过快 输液过程应密切观察 发现不良反应及时处理 5 保持臀部清洁干燥 便后以温水清洗臀部 勤换尿布 局部皮肤发红处涂以 鞣酸软膏并按摩片刻 严重者每日烤灯照射 1 2 次 每次 20 30 分钟 避免 烫伤 6 观察大便次数 性状 颜色和量 及时留取检验标本 注意补液后第一次排 尿时间 并及时报告医师 遵医嘱记录 24 小时出入量 7 观察患儿的神志 精神 皮肤弹性 前囟 眼窝有无凹陷及尿量等 注意有 无脱水及脱水是否纠正 并做好记录 8 观察有无并发症的表现 及时通知医生处理 酸中毒 呼吸深快 精神萎靡 口唇樱红 低血钾 全身乏力 哭声低下 吃奶无力 肌张力低下 反应迟钝 恶心呕 吐 腹胀及肠鸣音减弱或消失 全身中毒症状 发热 精神萎靡 嗜睡 烦躁等 18 病毒性心肌炎护理常规病毒性心肌炎护理常规 1 执行儿科一般护理常规 2 急性期卧床休息 至热退后 3 4 周 病情基本稳定后 逐渐增加活动量 有心脏扩大 心力衰竭者延长卧床时间 3 给予高维生素 易消化的饮食 少量多餐 勿暴饮暴食 4 严密观察病情 及时发现和处理并发症 观察和记录患儿精神状态 面色 心率 心律 呼吸 体温 血压变化 心律失常者给与心电监护 胸闷 气促 心悸时应卧床休息 必要时吸氧 烦躁不安者根据医嘱给与镇静剂 心力衰竭时置患儿于半卧位 尽量保持安静 使用血管活性药物和扩张血管药物时要准确控制滴速 最好使用输液泵 使 用洋地黄类药物时 严格按时间给药 观察用药反应 并详细记录 5 严格控制输液总量和速度 保持大便通畅 防止诱发心力衰竭 19 先天性心脏病护理常规先天性心脏病护理常规 1 执行儿科一般护理常规 2 作好保护性隔离的护理 控制探视人数 避免交叉感染 3 轻症有症状患儿限制活动 重症卧床休息 心功能不全取半坐位 4 集中进行治疗及护理 保持患儿安静 做好生活护理 5 给予高蛋白 高热量 高维生素 易消化饮食 适当限制盐的摄入 青紫患 儿少量多次饮水 婴儿喂奶时采取半卧位 速度宜慢 小儿少食多餐 不宜过 饱 避免呛咳和呼吸困难 6 保持大便通畅 排便时不要用力 2 日无大便者报告医生 7 注意观察面色 神志 心率 心律 呼吸 血压 尿量等 发现异常及时通 知医生 8 出现晕厥 抽搐等缺氧发作时 立即取膝胸卧位 吸氧 备好急救物品及药 品 配合医生抢救治疗 9 出现胸闷 喘憋 水肿 尿少 心率增快 面色苍白 肝大等心衰症状时 及时采取半坐卧位 吸氧 报告医生 根据医嘱应用强心利尿药物 严格控制 输液速度及量 详细记录出入液量 20 心力衰竭护理常规心力衰竭护理常规 1 执行儿科一般护理常规 2 保持病室安静舒适 避免患儿烦躁 哭闹及不良刺激 控制探视人数 避免 交叉感染 3 卧床休息 婴幼儿采取头高脚低位 年长儿取半卧位 4 控制水钠摄入 轻者低盐饮食 每日食盐量不超过 0 5g 重者无盐饮食 少量多餐 防止过饱 避免呛咳 输液速度宜慢 尽量使用输液泵 5 保持大便通畅 避免用力排便 6 观察患儿意识 面色 心率 心律 呼吸 血氧饱和度 尿量并记录 呼吸 困难 发绀时给与氧气吸入 详细记录 24 小时出入量 7 及时准确用药 做好交接班 附 应用洋地黄制剂时注意 用药前测脉搏 必要时测心率 脉搏 心率必须数足 1 分钟 新生儿 120 次 分 婴儿 100 次 分 幼儿 80 次 分 学龄儿童 60 次 分或出现心 律失常时暂停给药 及时报告医生 用药 30 分钟后观察心率和心律 严格给药方法 剂量 时间 避免与钙剂同用 口服给药与其他药物分开服 用 21 出现心率过慢 心律失常 恶心呕吐 视力模糊 黄绿视 复视 嗜睡 头 晕等洋地黄的毒性反应时 停止用药 立即告医生 儿童糖尿病护理常规儿童糖尿病护理常规 1 执行儿科一般护理常规 2 根据患儿的年龄 生长发育和日常活动的需要指导合理饮食 食物应富含蛋 白质和纤维素 每日进食应定时 定量 3 按时 准确注射胰岛素 每次注射更换注射部位 注射后及时就餐 出现低 血糖反应 通知医生配合处理 4 每天做适当运动 运动时间在进餐后 1 小时 2 3 小时内为宜 不在空腹 时运动 运动后有低血糖症状可加餐 5 养成良好卫生习惯 保持口腔和皮肤清洁 预防感染 6 教会患儿或家长掌握自我注射胰岛素及技术 逐渐学会自我护理 做好心理 护理 7 观察病情变化 监测血糖 尿糖 酮体变化 发现异常立即报告医生处理 8 患儿出现恶心 呕吐 腹痛 食欲不振 皮肤粘膜干燥 呼吸深长 呼气中 有烂苹果味 脉搏细速 血压下降等酮症酸中毒征象时随立即报告医生 备好 抢救药品和物品 配合医生急救处理 附 1 糖尿病酮症酸中毒处理 立即建立 2 条静脉通路 1 条纠正脱水酸中毒 快速输液用 另一条输入小剂量胰岛素 最好采用输液泵 密切观察病情变 化 详细记录体温 脉搏 呼吸 血压 神志 瞳孔 脱水体征 尿量 监 测血气 电解质 血糖 尿糖和酮体的变化 遵医嘱正确给与碱性药物及补 钾 2 低血糖 立即平卧 饮糖水或含糖块 同时报告医生 必要时遵医嘱静脉注 射 50 葡萄糖 30 50ml 清醒后再进食 3 胰岛素的使用要求 采用 1ml 注射器以保证剂量绝对准确 注射部位 上臂外侧 股前部 臀部 腹壁 皮下注射 每次注射须更换部位 注射点间 隔 cm 注射时间 腹部注射餐前 15min 上臂 股前部餐前 20min 臀部餐前 30min 诺和锐注射后即可进餐 用 70 酒精消毒注射部 22 位皮肤 禁用含碘消毒剂 根据医嘱调整胰岛素剂量 病毒性脑炎护理常规病毒性脑炎护理常规 1 执行儿科一般护理常规 2 昏迷者取头侧卧位 每 1 2 小时翻身 拍背 1 次 按摩受压部位 加强基 础护理 预防各种并发症 3 给予高维生素 高蛋白 高热量饮食 不能进食者给予鼻饲或静脉高营养 4 保持呼吸道通畅 必要时给氧 及时清除呼吸道分泌物 发生脑疝或呼吸衰 竭时及时备好吸引器 气管插管等抢救物品及药品 5 发热时执行发热护理常规 惊厥发作执行惊厥护理常规 6 观察意识 瞳孔 呼吸 前囟张力等变化 发现异常及时通知医生 7 保持瘫痪肢体的功能位 及早进行肢体的被动和主动功能训练 23 化脓性脑膜炎护理常规化脓性脑膜炎护理常规 1 执行儿科一般护理常规 2 绝对卧床休息 保持安静 操作轻柔 集中 尽量减少声光等不良刺激 3 给予高热量 清淡 易消化流食或半流食 少量多餐 频繁呕吐不能进食及 昏迷者给予静脉高营养或鼻饲 4 昏迷 惊厥 频繁呕吐时头偏一侧 松解衣领 保持呼吸道通畅 及时清除 呕吐物及分泌物 防止误吸或窒息 5 做好眼部 口腔 皮肤护理 每 2 小时翻身 1 次 及时清除大小便 6 遵医嘱及时准确应用抗生素 脱水剂 止惊剂 注意给药速度及量 观察用 药效果 7 监测体温变化 发热者执行发热护理常规 8 防止外伤和意外 惊厥发作时执行惊厥护理常规 9 监测生命体征变化 观察患儿意识 面色 囟门 瞳孔 呼吸节律等变化 警惕呼吸衰竭 脑疝的发生 如有异常 立即通知医生 及时备好吸引器 气 管插管等抢救物品及药品 24 急性肾小球肾炎护理常规急性肾小球肾炎护理常规 1 执行儿科一般护理常规 2 与感染患儿分室居住 减少探视人员 避免交叉感染 3 起病 2 周内卧床休息 水肿 肉眼血尿消失 血压正常后可下床轻微活动 或户外散步 4 尿少水肿期限制钠盐摄入 有氮质血症限制蛋白入量 尿量增加 水肿消退 血压正常后恢复正常饮食 少尿 循环充血时限水 5 准确记录 24 小时出入量 每周测量体重 2 次 6 注意观察精神状态 血压 尿量及尿色 水肿性质及程度 警惕急性肾功能 衰竭 高血压脑病 严重循环充血的发生 发现异常及时报告医生 7 观察药物疗效及副作用 应用利尿剂前后注意观察体重 尿量 水肿 电解 质变化并做好记录 应用降压药的患儿遵医嘱按时测量血压 25 肾病综合症护理常规肾病综合症护理常规 1 执行儿科一般护理常规 2 注意保护性隔离 预防呼吸道及皮肤感染 3 适当休息 不需严格限制活动 严重水肿 高血压期间绝对卧床休息 应经 常变换体位 病情缓解后逐渐增加活动量 4 给易消化 优质蛋白 乳类 蛋 鱼 家禽等 低脂肪 高维生素饮食 足量碳水化合物的饮食 重度水肿时适当限制钠 水入量 5 准确记录 24 小时出入量 每周测量体重 2 次 水肿严重者每日测量体重 1 次 按时测量血压 并做好记录 6 加强口腔和皮肤护理 保持会阴部清洁 严重水肿期间尽量避免肌肉注射 发现感染征象及时报告医生 7 观察病情变化 注意浮肿部位 程度 性质及尿量 颜色 有无腹水 胸水 等 发现异常及时报告医生 8 观察药物疗效及副作用 附 用药注意事项 激素治疗期间注意观察每日尿量 尿蛋白及血浆蛋白变化 观察激素的副作 用 遵医嘱及时补充维生素 D 及钙剂 应用利尿剂注意观察尿量 血钾 血钠情况 尿量过多及时与医生联系 抗凝和溶栓治疗注意监测凝血时间和凝血酶原时间 有无出血倾向 使用免疫抑制剂定期复查血象 多饮水 注意观察胃肠道反应及出血性膀胱 26 炎 过敏性紫癜护理常规过敏性紫癜护理常规 1 执行儿科一般护理常规 2 急性期卧床休息 症状缓解后适当下床活动 3 给易消化的饮食 避免过硬 刺激性食品 避免过敏原食物如鱼 虾 蛋 奶等的摄入 消化出血时遵医嘱禁食 待病情允许后逐渐过渡 4 加强皮肤护理 保持皮肤清洁干燥 防止抓挠 如有破溃及时处理 衣着宽 松 柔软 清洁 干燥 5 观察皮疹的形态 颜色 数量 分布 变化等 有无腹痛 便血 关节肿痛 等情况 注意观察尿色 尿量 如有异常及时报告医生 6 尽可能寻找和避免接触各种致敏原 27 川崎病护理常规川崎病护理常规 1 执行儿科一般护理常规 2 急性期绝对卧床休息 避免剧烈运动 3 给予清淡的高热量 高维生素 高蛋白的流质或半流质饮食 鼓励多饮水 4 监测体温变化 发热时执行发热护理常规 5 每日口腔护理 2 次 口唇干裂者可涂护唇油 每日生理盐水洗眼后涂眼膏 2 次 6 每日清洁患儿皮肤 剪短指甲 便后清洗臀部 勿强行撕脱痂皮 7 输注丙种球蛋白时严格掌握输注速度 观察有无过敏反应 8 注意观察面色 心率 心律等心血管损害的症状 发现异常立即报告医生 28 血小板减少性紫癜护理常规血小板减少性紫癜护理常规 1 执行儿科一般护理常规 2 急性期减少活动 明显出血时卧床休息 3 给予少渣 易消化软食 禁食坚硬 多刺食物 4 尽量减少肌肉注射或深静脉穿刺 穿刺及注射部位要延长按压时间 严格无 菌技术操作 5 加强防护 操作动作轻柔 不玩锐利玩具 使用软毛牙刷 避免碰撞外伤 保持大便通畅 6 观察生命体征 神志 面色及精神状态 注意鼻出血 血尿 便血 皮肤淤 点 瘀斑等变化 发现异常及时报告医生 29 急性白血病护理常规急性白血病护理常规 1 执行儿科一般护理常规 2 采取保护性隔离措施 限制探视 严格无菌操作技术 防止感染 3 重症患儿卧床休息 轻症或缓解期酌情适当活动 4 给予高蛋白 高维生素 高热量 易消化的软食 有消化道出血时应禁食 5 各种穿刺后延长按压时间 防止出血 有计划的使用和保护血管 6 保持口腔及皮肤清洁 避免外伤 保持大便通畅 7 输血时注意输血滴速及有无输血反应 化疗期间注意给药途径 毒性反应 多饮水 8 观察生命体征变化 注意有无鼻衄 牙龈出血 胃肠道及颅内出血征象 发 现异常立即配合医生采取抢救措施 并做好记录 30 急性传染性单核细胞增多症护理常规急性传染性单核细胞增多症护理常规 执行儿内科一般护理常规 急性期特别是出现肝炎症状时应卧床休息 予高蛋白 高热量 高维生素 易消化食物 保证供给充足的水份 病情观察 密切观察患儿体温 面色 呼吸 血压 脉搏 5 注意保持皮肤清洁 勿搔抓皮肤 防止皮肤破溃感染 6 肝脾的护理 脾大时应避免剧烈运动 特别是在发病的第二周 以免发生 外伤引起脾破裂 31 呼吸机治疗护理常规呼吸机治疗护理常规 一 检查呼吸机工作状态 二 评估并密切观察患儿的面色 皮肤 监测呼吸 心率 血氧饱和度并记录 三 每小时检查呼吸机接头与管道连接是否紧密 注意气管插管的深度 呼吸 机的模式及参数 观察有无堵管 脱管 四 呼吸机湿化罐保持适宜的温度 水量 五 详细记录 24 小时出入量 六 采用密闭式吸引装置 按时吸痰 观察并记录痰液的性质 量 七 预防感染 床头抬高 20 30 每日 3 次口腔护理 每 2 小时更换体位一次 贮水罐保持最低位 及时倾倒管道内的冷凝水 湿化罐内无菌注射用水及输注管每 24 小时更换 呼吸机管道及湿化罐每周更换 32 纤维支气管镜检查护理常规纤维支气管镜检查护理常规 1 术前护理 1 1 完善支气管镜术前检查常规 1 2 向家长或其监护人说明支气管镜术的目的 操作过程及麻醉方式特别是 4 5 岁以上的儿童 应尽量消除其紧张和焦虑 取得患儿配合 1 3 术前应做好患儿对于麻醉及手术耐受程度的评估 1 4 术前常规准备急救药品如肾上腺素 支气管舒张剂 止血药物 地寒米 松等 急救及监护设备如氧气 吸引器 复苏气囊 气管插管 多功能监护仪 等 1 5 患儿术前 6 h 禁食同体食物和奶液 术前 3 h 禁水 必要时给予静脉补 液 1 6 按医嘱给予术前用药 2 术中护理 2 1 准备体位 适当约束病人肢体 仰卧 抬高颈部 使咽喉部充分伸展 2 2 监测血氧饱和度 心电图及无创血压 2 3 通过鼻导管 流量 l 2 L min 给氧 使血氧饱和度达 0 95 以上 如低于 0 85 应暂停操作 调整呼吸 待血氧饱和度恢复到 0 95 以上再继 续操作 2 4 配合完成吸引 灌洗 活检 刷检 取异物等操作 2 5 及时处理出血 支气管痉挛 窒息 喉头水肿等并发症 33 3 术后护理 3 1 支气管镜操作完成后应继续监测血氧饱和度及心电图 根据患儿情况给 予吸氧 吸痰 保持患儿呼吸道通畅 3 2 麻醉未清醒前专人陪护 防止跌倒 坠床 3 3 观察有无呼吸困难 咯血 发热和气胸等并发症的征象 3 4 告知患儿术后咽部有异物感 勿用力咳嗽 咳痰 3 5 防止患儿误吸 术后 2 h 试饮水 无呛咳后方可进食水 3 6 完成器械消毒 腰椎穿刺术护理常规腰椎穿刺术护理常规 1 术前护理 1 1 心理护理 对家长做好详细的解释工作 以积极的态度和语言影响孩子配 合治疗 避免给患儿不良暗示而增加其恐惧心理 1 2 术前应做好患儿对于麻醉及腰穿术耐受程度的评估 1 3 环境 物品准备 处置室常规消毒 备腰穿包 外科口罩 无菌手套 利多卡因 镇静药 抢救车等 1 4 若病人有明显颅内压增高的症状 如剧烈头痛 频繁呕吐等 可于穿刺 前半小时快速静脉输注 20 甘露醇 颅内压降低后再行穿刺 对烦躁不安的患 儿术前半小时可应用镇静剂如水合氯醛灌肠 静注咪达唑仑等 2 术中护理 2 1 体位 理想的穿刺姿势是采用自然侧卧位 患儿双肩连线和双侧骼嵴的连 线与操作台垂直 大腿屈曲向身躯 头颈向胸部屈曲 对不合作者协助固定姿势 尤其是在进针时要保持良好的体位 以提高成功率 注意遮挡病人 保暖 2 2 术中密切观察患儿面色 意识 呼吸情况 如有异常 应报告医生 停止 穿刺 并作相应处理 3 术后护理 3 1 卧位 去枕平卧 4 h 6 h 视患儿情况而定 可侧卧或俯卧 向家长交 34 待吃饭 喝水 大小便均在床上进行 保持头部低于躯干 3 2 病情观察 动态监测体温 脉搏 呼吸 血压 意识 瞳孔 呕吐 头 痛等情况 发现异常及时报告医生 3 3 穿刺局部观察 敷料固定情况 有无渗液渗血 防止敷料污染 穿刺点 腰背部 下肢有无疼痛或其他不适 骨髓穿刺术护理常规骨髓穿刺术护理常规 1 术前护理 1 1 解释 向病人解释本检查的目的 意义及操作过程 取得病人配合 1 2 化验及了解药物过敏史 查出血及凝血时间 血小板计数等 如用利多 卡因局部麻醉 询问有无过敏史 1 3 用物准备 治疗盘 骨髓穿刺包 棉签 2 利多卡因 外科口罩 无菌 手套 玻片 胶布 抢救车 必要时备镇静药等 2 术中护理 2 1 体位 根据穿刺部位协助病人采取适宜的体位 若于胸骨 髂骨上棘作 穿刺者取仰卧位 前者还需枕头垫于背后 以使胸部稍突出 若于髂后上棘穿 刺者取侧卧位或俯卧位 棘突穿刺点则取坐位 尽量弯腰 头俯屈于胸前使棘 突暴露 2 2 穿刺时应注意观察病人面色 脉搏 血压 如发现病人精神紧张 大汗 淋漓 脉搏快等休克症状时 应立即报告医生 并停穿刺 协助医生处理 2 3 遮挡病人 保暖 3 术后护理 3 1 一般静卧 2 4 小时 无任何变化可照常活动 但应避免剧烈活动 防止 伤口感染 35 3 2 注意观察穿刺处有无出血 如果有渗血 立即换无菌纱块 压迫伤口直 至无渗血为止 指导病人 48 72 小时内不要弄湿穿刺处 3 3 标本标识清楚 及时送检标本 胸腔穿刺术护理常规胸腔穿刺术护理常规 1 术前护理 1 1 解释 向病人解释本检查的目的 意义及操作过程 取得病人配合 1 2 化验及了解药物过敏史 查出血及凝血时间 B 超定位等 如用利多卡因 局部麻醉 询问有无过敏史 1 3 用物准备 治疗盘 胸腔穿刺包 棉签 2 利多卡因 外科口罩 无菌 手套 血管钳 胶布 标本瓶 抢救车 必要时备镇静药等 2 术中护理 2 1 体位 轻症病人反坐于靠背上 面朝椅背 双手平置于椅背上 头部伏 于前臂上 如病重患者不能坐立 可取平卧位 举起患侧上臂 以张大肋间 2 2 穿刺时当针头刺入胸腔后 嘱病人切勿咳嗽及深呼吸 密切观察病人面 色 呼吸 如出现心悸 面色苍白 出汗 剧烈胸痛 呼吸困难 连续咳嗽 口唇紫绀 脉搏细速等症状 应立即通知医生 并备好抢救用物及药品 按医 嘱进行处理 3 术后护理 3 1 嘱病人取舒适体位 卧床休息 2 至 3 小时 3 2 继续观察 4 至 8 小时 注意有无不良反应 如气胸 肺水肿 注意观