内科学心血管内科冬季如何预防急性心肌梗死.ppt

心希望工程 主办单位 中国医师是由国家卫生部主管 由我国的执业医生组成国家一级协会 是独立法人社团 会长是卫生部原副部长殷大奎 上海和黄药业有限公司是由李嘉诚先生旗下的和记黄埔 中国 有限公司投资组建的上海首家中药合资企业 主要产品麝香保心丸是第一个促进治疗性血管新生的中成药 急性心肌梗死的发病状况 美国患AMI90万 年 其中22 5万人死亡 至少50 死于症状发作后1h内和到达急诊科之前 2000年1月1日 2001年12月31日期间 上海市住院期间死亡率为15 2 什么是急性心肌梗死 急性心肌梗死 acutemyocardialinfarction AMI 是由于冠状动脉病变引起的严重而持久的心肌缺血与部分心肌坏死 属冠心病的严重类型 透壁性梗死 心内膜下梗死 急性心梗死发生图示 123 脂质沉积物形成 瘢痕组织形成 纤维帽破溃 血凝块堵塞动脉 男性 42岁 急性下壁心梗 心跳骤停复苏后 易发人群及高危人群 易发人群冠心病患者高危人群高血压 高血脂 高血糖 室性心律失常并伴有严重情绪应激 有脑卒中史 体重过高及缺少运动 急性心肌梗死的诱发因素 容易发生急性心肌梗死的 魔鬼时间段 4 春季和秋冬季节变换 凌晨 早晨6 10点 40 60岁 3 2 1 心肌梗死的早期症状 一 疼痛1 常发生于安静或睡眠时 疼痛程度较重 范围较广 2 持续时间可长达数小时或数天 3 休息或含用硝酸甘油片多不能缓解 4 不典型部位疼痛上腹部 常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症 下颌或颈部 常被误认为骨关节病部分病人无疼痛 多为糖尿病人或老年人 二 面色苍白 全身发热1 一般在疼痛发生后24 48小时出现 程度与梗塞范围常呈正相关 2 体温一般在38 上下 很少超过39 3 持续一周左右 三 胃肠道症状1 部分患者早期伴有恶心 呕吐和上腹胀痛 2 肠胀气也不少见 3 重症者可发生呃逆 四 低血压和休克患者可出现烦躁不安 面色苍白 皮肤湿冷 脉细而快 大汗淋漓 尿量减少 神志迟钝 甚至昏厥者则为休克的表现 急性心肌梗死发生时如何自救 1 不要惊慌 保持镇静2 病人立即卧床休息 尽可能减少活动3 开窗通风 保持室内空气新鲜4 专业救护人员到来之前可继续给予阿司匹林 麝香保心丸 或硝酸甘油 消心痛 5 拨打120 讲清楚患者病情和病史 讲清现场地点 等车地点 留下电话号码以及病人的姓名等 应尽量提前接救护车 6 应尽早吸氧7 如果出现心跳骤停 应立即开始人工呼吸及胸外心脏按摩 不要等待 心脏骤停的紧急处理 人工呼吸及胸外心脏按摩 自救禁忌 不直接拨打120而是给亲属电话情绪躁动不静卧休息病人自己上下楼梯 救护车步行 打的或坐公共汽车去医院 防止使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停 在没有药品时 1 在没有药品的时候 停止活动就地休息 保持平静心态 是最有效的急救措施 2 休息片刻 待疼痛缓解后再送医院检查 急性心肌梗死怎么预防呢 1 冠心病患者坚持治疗冠心病 1 抗血小板药物阿司匹林 噻氯匹定 Ticlopidine 2 受体阻滞剂美托洛尔 阿替洛尔3 钙离子拮抗剂维拉帕米 硝苯地平4 血管紧张素转换酶抑制剂 醛固酮受体拮抗剂依那普利 贝那普利 雷米普利5 降脂药洛伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 2 控制高血压及降低血糖 高血压及糖尿病是冠心病的等危症1 高血压患者一定要坚持降压 不能擅自停药2 要经常测量血压3 糖尿病患者的死因有80 是动脉粥样硬化症 75 由于冠状动脉粥样硬化症 25 由于脑血管或外周血管疾病 3 麝香保心丸在治疗心肌梗死中的作用 1 可明显减少心肌细胞凋亡2 改善室壁运动指数3 减少梗死面积4 改善心脏功能5 防治左心室重塑 减少严重心血管事件和再住院发生率 具有较高的临床安全性和顺应性 摘自 麝香保心丸治疗急性心肌梗死的临床观察 中成药 2004年26卷21期 麝香保心丸配合尿激酶静脉溶栓治疗AMI 1 可提高疗效2 减少再灌注心律失常等并发症3 降低病死率摘自 中成药 2004年S1期 1 系列研究表明麝香保心丸具有较明显的促血管生成活性 在体外能促进微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构 能促进的血管生成 2 在动物模型的体内试验能促进心肌缺血的血管新生 这些结果为麝香保心丸用于冠心病的治疗提供了有利依据 摘自 麝香保心丸促进治疗性血管新生的实验研究 李勇现任复旦大学医学院内科学教授 长期应用麝香保心丸 通常每天3次 每次2粒 3个月1个疗程 1 治疗可以降低冠心病心绞痛发生率 2 治疗无症性心肌缺血 促进左心室肥厚的逆转 3 预防心绞痛等急性心肌缺血发作 改善急性心肌梗死的预后 改善心功能 全面提高生活质量 摘自 麝香保心丸对冠心病的预防和治疗作用 曾群英 医学教育网 4 心态平和 注重保持心理平衡 这点极为重要 应尽力避免过度紧张 激动 焦虑 抑郁等不良刺激 以一颗平常心过好晚年 有了心理平衡 才有生理平衡 各脏器功能正常 血流通畅 就会远离心梗的威胁 健康长寿 5 注意生活方式的改善 1 限酒戒烟2 低脂低盐饮食3 多吃蔬菜水果4 起居有常5 还要因人而异的坚持运动 6 注意肠道通畅 1 注意养成定时排便的习惯2 要多喝水 最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水3 根据自己的身体情况增加户外活动 可以促进肠道蠕动4 老年人可以做一做提肛运动 每次30 50