第一讲视觉障碍及眼肌麻痹.ppt

研究范围 中枢神经系统 脑 脊髓周围神经系统 脑神经 脊神经骨骼肌 神经功能分类 运动神经感觉神经自主神经 神经与精神 神经 指挥和协调躯体的运动 感觉和自主神经功能 感受机体内外环境传来的信息并做出反应 精神 人的意识 学习 记忆 综合分析等高级神经活动 诊断 定位诊断定性诊断 脑神经CranialNerves 第二章神经系统疾病的常见症状 脑神经是与脑相连的周围神经 有12对 自上往下排列为 口诀 嗅视动眼 滑叉外展 面听舌咽 迷走副舌下全 脑神经的纤维成分一般躯体感觉 来自皮肤 肌 肌腱和口鼻粘膜躯体感特殊躯体感觉 分布于前庭蜗器和视器等特殊器官觉一般内脏感觉 来自头 颈 胸 腹的脏器内脏特殊内脏感觉 分布于味蕾和嗅器 躯体 支配来自肌节的横纹肌 眼肌和舌肌 运一般内脏运动 控制平滑肌 心肌和腺体动内脏特殊内脏运动 支配由鳃弓衍化而来的横纹肌 咀嚼肌 表情肌 咽喉肌 胸锁乳头肌和斜方肌 脑神经的分类 1 传入 感觉 性 嗅神经 视神经 和位听神经 2 传出 运动 性 动眼神经 滑车神经 展神经 副神经 和舌下神经 3 混合性 三叉神经 面神经 舌咽神经 和迷走神经 视觉障碍视神经1 性质 特殊躯体感觉2 感受器 视网膜的视锥细胞和视杆细胞3行经 视觉传导通路视锥细胞周围支1中枢支2视神经视杆细胞双极细胞节细胞视交叉视束视辐射距状沟周围的枕叶皮质外侧膝状体 视力障碍 1 单眼视力障碍病因 血管病变 突然视力丧失视神经病变 进行性视力下降2 双眼视力障碍病因 一过性 见于双侧视中枢血管病变进行性 见于中毒或营养缺乏性视神经病原发性视神经萎缩慢性视乳头水肿 视野缺损 1双眼颞侧偏盲 视交叉损害病因 见于垂体瘤 颅咽管瘤2对侧同向性偏盲 视束视辐射完全损害及枕叶视中枢病变病因 颞叶顶叶枕叶肿瘤血管病 3对侧视野同向象限盲 视辐射部分受损病因 颞叶后部顶叶肿瘤血管病 眼球运动障碍 支配眼球运动的神经 动眼神经 滑车神经 外展神经 动眼神经1 性质 躯体运动和一般内脏运动2 与其相关的脑神经核 动眼神经核 支配除上斜肌和外直肌以外的全部眼球外肌 动眼神经副核 支配瞳孔括约肌和睫状肌 3 行经 动眼神经核动眼神经脚间窝海绵窦外侧壁眶上裂入眶上支上直肌和上睑提肌下支下直肌 内直肌和下斜肌 动眼神经副核动眼神经脚间窝海绵窦外侧壁眶上裂入眶下支睫状神经节睫状短神经瞳孔括约肌和睫状肌 滑车神经1 性质 躯体运动2 与其相关的脑神经核 滑车神经核 支配上斜肌3 行经滑车神经核滑车神经下丘下缘海绵窦外侧壁眶上裂入眶上斜肌 展神经1 性质 躯体运动2 与其相关的脑神经核 展神经核 支配外直肌3 行经 展神经核展神经延髓脑桥沟中部穿海绵窦眶上裂入眶外直肌 眼肌麻痹 1周围性眼肌麻痹 由于眼球运动神经损害 1 动眼神经麻痹 上睑下垂 外斜视 眼球向上下内运动受限 瞳孔散大 光反射及调节反射消失 2 滑车神经麻痹 眼球向外下方运动受限 3 外展神经麻痹 呈内斜视 眼球不能向外方转动 2核性眼肌麻痹 由于脑干病变 1 动眼神经核 不全眼肌麻痹 动眼神经交叉瘫 2 外展神经核 外展不能 交叉瘫 3中枢性眼肌麻痹 由于皮层侧视中枢病变 又称为核上性眼肌麻痹皮质侧视中枢 位于额中回后部桥脑侧视中枢 位于桥脑旁中线网状结构 1 破坏性病变 双眼向病灶侧凝视 2 刺激性病变 双眼向病灶对侧同向偏斜 复视 由于某一眼外肌麻痹出现视物双影 瞳孔调节障碍 1瞳孔对光反射径路传入纤维 视神经中枢 E W核传出纤维 动眼神经 2霍纳征 Hornersign 由于颈上交感神经径路损害及脑干网状结构的交感纤维损害主要表现 一侧瞳孔缩小 眼裂变小 眼球内陷 可伴同侧面部少汗 3瞳孔散大 1 伴有眼肌麻痹 见于动眼神经损害 颅内动脉瘤 2 不伴有眼肌麻痹 见于钩回疝早期 3 伴有失明 见于视神经损害 眩晕 是一种自身或外界物体的运动性幻觉 是对自身的平衡觉和空间位象觉的自我体会错误 正常空间位象觉的维持需要视觉深感觉前庭系统大脑皮质及皮质下结构来共同完成 临床分类及表现 1系统性眩晕 1 周围性眩晕 真性眩晕 主要见于迷路炎 中耳炎 前庭神经元炎 内耳眩晕症 Meniere 表现 眩晕 程度重 持续时间短 眼球震颤 平衡障自主神经症耳鸣 听力减退 耳聋等症状无脑部功能损害的表现 2 中枢性眩晕 假性眩晕 主要见于椎基底动