居家服务手册(修正版)

无忧之家居家服务手册 前言前言 居家养老 服务 是指以家庭为核心 以社区为依托 以专业化服务为依靠 为居住在家的老年人提供以解决日 常生活困难为主要内容的社会化服务 服务内容包括生活 照料与医疗服务以及精神关爱服务 主要形式有两种 由 经过专业培训的服务人员上门为老年人开展照料服务 在 社区创办老年人日间服务中心 为老年人提供日托服务 服务一般是三无 老人 2014 年我国老龄人口突破 2 5 亿 大关 老龄人口比例严重超过老龄化标准 我国早已逐步 进入老龄社会 随着老年人口的不断增多 各地开始对养 老福利模式进行积极的探索 居家养老服务应运而生 我们无忧草公司致力打造完整家庭服务体系 在服务母 婴的基础上又推出居家养老服务 它最大的特点是解决了 社会养老机构不足的困难 将大龄下岗女职工和缺乏生活 照顾 需要居家看护的孤老这两个困难群体的需要相结合 调动社会和企业的力量出资建立家庭养老院 成为老人 养护员 政府和多方受益的良好模式 但如果长期采用大 龄下岗女职工作为服务者 不引进年轻化的专业人才 居 家养老将会很难发展到新的高度 现在全国各地高校已经 陆续开办与养老相关的专业 相关产业更应该及时引进专 业人才 完善我国养老模式 居家养老服务水平和服务质 量进一步提升 让老年朋友能老有所养 老有所乐 老有 所为 为老年朋友营造一座居家养老的温馨家园 0 一 从业人员的要求一 从业人员的要求 1 11 1 家政人员具备的基本素质与要求家政人员具备的基本素质与要求 1 1 1 良好的道德的品质 1 正义感 生活中要有一身正气 不惧邪恶 2 不贪不义之财 不乱动不应该动的东西 3 学会勤俭持家的优良作风 不浪费雇主任何财产 4 不偷打雇主家电话 如要私人电话须征得雇主同意 1 1 2 家政人员要有强烈的工作责任感 1 树立良好的服务形象 明确服务宗旨 增强服务意 识 2 自尊自爱 和蔼热情 3 不得泄露雇主的私人秘密和有关家庭信息 积极遵守 雇主的隐私 不得泄露雇主及其亲友的家庭和工作地址 电话号码 电子邮件信箱及其他私人信息 4 尊重用户的生活习惯及合理要求 不干预雇主的私生 活 5 不擅自引领他人进入雇主家中 6 对用户家事不说长道短 1 7 对工作要有耐心 对人要有爱心 将心比心 家政人 员要用自己爱心真诚为雇主服务 一定会得到雇主的赞赏 和鼓励 1 1 3 家政人员注意事项 家政人员应正确对待个人一些问题 1 若患有或曾经患有传染性疾病或慢性疾病要告知雇 主和公司 2 若有异性追求 陌生人纠缠及相关的外界纠纷都应 及时向雇主和家政公司反映 以求得到及时帮助 3 家中有事或其他原因要求辞工 切忌搞突然袭击 一定要提前一周以上通知雇主和公司 4 尊重雇主家的财产安全 5 生活用品小件自带 6 注意雇主家的财产安全 7 雇主家的电话 地址 生活习惯不得告之他人 8 雇主小孩不可以让陌生人带走 9 不可以带陌生人到雇主家做客 不给陌生人开门 10 不乱打雇主家电话 有事打电话要跟雇主说明一 下 11 正确处理好雇主的苛刻行为 若有出现雇主有苛刻 行为的问题 作为服务员要积极地与家政公司取得联系 2 并请家政公司出面予以解决 无论任何人对你有诽谤 殴 打 拘禁 跟踪 私拆个人信件等侵犯你合法权益的行为 立即通知家政公司或公安机关 求得合法保护 代理情况下 延长和缩短服务时间都在第一时间通知家政公司 12 在工作时如雇主要求家政服务员做约定外的服务内容 可以拒绝 1 21 2 行为准则行为准则 1 2 1 积极主动 讲究信用 热情待人 坦诚相见 尊重 他人 注意礼貌 虚心学习 不耻下问 严于律己 宽以 待人 尊重他人 勤俭节约 1 2 2 处理雇主家内部问题 1 任何家庭内部大小矛盾 服务员不介入 2 家庭内部发生矛盾时 你有劝解的必要 在双方 间多做些沟通说服工作 说服不了不要勉强 3 不管矛盾是何种性质 都应一视同仁 4 不为双方的过激行为作旁证 3 二 从业人员的级别准则二 从业人员的级别准则 养老护理员工薪资等级表养老护理员工薪资等级表 护理员七等级技能要求护理员七等级技能要求 2 12 1 初级标准初级标准 2 1 12 1 1 初级初级 1 1 级 级 35003500 经公司岗前基础培训并考 试合格者 有基本的养老护理常识能够达到上岗要求 取 得 养老护理员初级 证书 满足一下要求要求 定为初级满足一下要求要求 定为初级 1 1 级 级 1 能完成老人的晨 晚间照料 能帮助老人清洁口腔 修 剪指 趾 甲 能为老人洗头 洗澡 以及进行床上沐浴和整理 仪表仪容 能为老人更衣 更换床单 清洁物品 整理老人衣 物 被服和鞋等个人物品 能预防褥疮 2 能帮助老人正常睡眠 能分析造成非正常睡眠的一般 原因并予以解决 3 能协助老人进膳和饮水 能为进食困难的老人喂食 给 水 4 能协助老人正常如厕 能采集大 小便常规标本 能对 呕吐 腹泻 大小便失禁等情况进行护理照料 5 能协助老人正确使用轮椅 拐杖等助行器 能对老人进 4 行扶抱搬移 能正确使用其他保护器具 能预防老人走失 摔伤 烫伤 互伤 噎食 触电及火灾等意外事故 2 1 22 1 2 初级初级 2 2 级 级 40004000 取得本公司初级 1 级资格 并在初级 1 级岗位上连续做满 3 位客户且工作经验不低于 半年以上 经过专业培训和考核 取得 养老护理员初级 证书 满足以下条件后 经过公司级别晋升考评组考评认满足以下条件后 经过公司级别晋升考评组考评认 证 可晋升为初级证 可晋升为初级 2 2 级 级 1 能在医嘱下 职责允许范围内保管常用药物 协助老 人口服给药和皮肤黏膜的局部用药 2 能测量 记录老人的液体出入量 能观察老人的皮肤 头发和指 趾 甲的变化 能对不舒适老人进行观察 3 能用常规消毒方法对便器等常用物品进行消毒 能 进行简单隔离 4 能正确使用热水袋 冰袋 5 能读懂一般的护理文件 能做简单的护理记录 6 能协助解决老人临终的身体需求问题 能完成尸体 料理及终末消毒 2 22 2 中级标准中级标准 2 2 12 2 1 中级中级 1 1 级 级 45004500 取得本公司初级 2 级资格 并在初级 2 级岗位上连续做满 3 位客户且工作经验不低于 5 1 年以上 经过专业培训和考核 取得 养老护理员中级 证书 在满足初级养老护理员要求之下 满足以下要求 在满足初级养老护理员要求之下 满足以下要求 1 能为特殊老人清洁口腔 能为老人灭头虱 能照料 有压疮的老人 2 能照料有睡眠障碍的老人 能分析造成非正常睡眠 的原因并予以解决 3 能协助医护人员完成治疗饮食的喂食 能配合医护 人员为压疮老人换药 能配合医护人员完成吸入法给药 能协助医护人员完成鼻饲管等管饲喂食 4 能测量老人的体温 脉搏 呼吸 血压 能对老人呕 吐物 排泄物进行观察 能协助医护人员完成各种给药后的 观察 5 能观察濒临死亡老人的症状 体征 6 能用常用物理消毒方法 常用化学消毒方法进行消毒 能 进行传染病的隔离 7 能给老人进行温水擦浴和湿热敷 2 2 22 2 2 中级中级 2 2 级 级 50005000 取得本公司中级 1 级资格 并在中级 1 级岗位上连续做满 5 位客户且工作经验不低于 2 年以上 经过专业培训和考核 取得 养老护理员中级 证书 经过专业培训考核 懂得为老人调理简单的常见疾 病 如腹泻 便秘等 在满足初级养老护理员要求之下 在满足初级养老护理员要求之下 6 满足以下要求 满足以下要求 1 能给老人进行温水擦浴和湿热敷 2 能正确书写护理记录 能对老人特殊护理进行记录 能对护理文件进行保管 3 能对外伤出血 烫伤 噎食 摔伤等意外进行初步的应急 处理和及时报告 4 能配合医护人员完成对老人高血压病 冠心病 中风 帕 金森病 糖尿病 退行性关节炎 痛风 便秘 老年痴呆症等常 见病的护理 能配合医护人员帮助老人进行肢体被动运动 能配合 医护人员开展常用作业疗法 能指导老人使用各类健身器 材 6 能组织老人开展小型闲暇活动 较好进行沟通与协调 7 能对老人的情绪变化进行观察 能较好与老人进行心 理沟通 能对老人人际交往中存在的不和谐现象与矛盾进 行分析和协调 8 能协助解决临终老人的心理与社会需求 2 32 3 高级标准高级标准 2 3 12 3 1 高级高级 1 1 级 级 55005500 取得本公司中级 2 级资格 并在中级 2 级岗位上连续做满 5 位客户且工作经验不低于 2 年以上 经过专业培训和考核 取得 养老护理员高级 7 证书 满足中级养老护理员要求之下 满足以下条件后 满足中级养老护理员要求之下 满足以下条件后 经过公司级别晋升考评组考评认证 可晋升为高级经过公司级别晋升考评组考评认证 可晋升为高级 1 1 级 级 1 能进行胸外心脏按压和人工呼吸 发生意外后 能 进行简单的止血 包扎 固定和搬运 2 能协助医护人员观察与护理昏迷 危重症老人 3 能对老人常见病 多发病和传染病进行咨询与预防指 导 能对老人的生活习惯进行健康指导 4 能对老人的一般康复效果进行测评 能完成群体 个 体康复计划的实施 5 能组织老人开展各类兴趣活动 能参与组织较大型 的文体娱乐活动 6 能对老人开展健康教育活动 7 能对老人忧虑 恐惧 焦虑等不良情绪进行疏导 能 与老人进行情感交流并予以心理支持 8 能对初级养老护理员进行基础培训 9 能对初级 中级养老护理员的实践操作给予指导 2 3 22 3 2 高级高级 2 2 级 级 65006500 取得本公司高级 1 级资格 并在高级 1 级岗位上连续做满 5 位客户且工作经验不低于 2 年以上 经过专业培训和考核 取得 养老护理员技师 证书 满足以下条件后 经过公司级别晋升考评组考评认满足以下条件后 经过公司级别晋升考评组考评认 证 可晋升为高级证 可晋升为高级 2 2 级 级 8 1 能对老人护理环境进行设计 能制订改善老人护理 环境的方案 2 能制订老人护理 康复计划 能实施和检查老人护理 康复计划的实施 3 能在养老护理技术方面进行创新 能开展养老护理 科研课题研究 能参与养老护理科研成果的鉴定与推广 4 能制订养老护理员的培训计划 5 能对养老护理操作中的各类疑难问题进行示范 指导 2 42 4 特级养老技师 特级养老技师 80008000 取得本公司高级 2 级资格 并在高级 2 级岗位上连续做 满 3 年工作经验以上 经过专业培训和考核 取得 养老 护理员技师 证书 满足高级满足高级 2 2 级护理员要求之下 满足级护理员要求之下 满足 以下条件后 经过公司级别晋升考评组考评认证 可晋升以下条件后 经过公司级别晋升考评组考评认证 可晋升 为特级技师 为特级技师 1 能制订养老护理员岗位职责和工作程序 2 能对养老护理管理方案予以实施与控制 3 能制订养老护理质量控制方案 能对养老护理质量 控制的实施进行管理 4 能对养老护理技术操作规程的实施进行管理 5 能运用现代办公设备进行管理 9 6 能撰写养老护理与管理的论文 2 52 5 七等级服务价位表表格七等级服务价位表表格 无忧之家家政服务公司 高级护理员七等级服务价位表 养老等级初级中级高级 价位 元1 级2 级1 级2 级1 级2 级 特级 等级价位3500400045005000550065008000 第 1 个月3000340038004300470055006800 第 2 个月3050345039004350475055506850 第 3 个月3100355040004400480056006900 封顶3100355040004400480056006900 10 三 居家人员服务内容三 居家人员服务内容 3 13 1 居家服务居家服务 3 3 1 1 居家养老服务规范 本标准规定了居家养老服务定义 服务内容 组织机构 基础设施 人员素质 服务要求以及监督管理和质量改进 3 1 2 居家服务工作内容及服务要求 1 上门介护服务 在客户习惯居住的家中 支援其实现自身所期望的自理的 日常生活 上门介护服务是指由介护服务人员上门拜访居 家客户 根据客户期望的生活及身心状态等设定目标 根 据需要不断调整内容 帮助客户过上舒适的日常生活 入浴护理 用餐护理 变换体位 移动 移乘护 理 起床及就寝护理 针对患有认知症的老年人的守护 支援 排泄护理 更衣护理 清拭擦身 日常梳洗护理 服药护理 11 2 日照服务 为居家客户提供可当天往返的 日照服务 根据每个人的 具体情况 不仅照顾日常起居 也提供机能训练和休闲娱 乐等 不同寻常的一天 服务 旨在维持并提高身心机能 的同时 消除居家易感受到的社会孤立感 为减轻家人的 日常负担提供支援 与服务对象签订服务协议 签约率 100 应有个人的服务预案 其内容应包含计划 工作流程 技 术操作规范等 定期进行检查 并记录检查结果 包含内 容 时间 地点 人员 落实情况等 为老年人提供的 服务完成率达 100 老年人或监护人满意率 80 3 生活照料服务 为老年人提供饮食 起居 卫生清理 及代办服务 3 1 饮食服务 老年居家营养餐制作 送餐 鼻饲 喂食 餐后卫生清理等 3 2 起居服务 协助穿脱衣服和入厕方法得当 老 年人无不适现象 衣物整理放置有序 定时为卧床老年人翻身 无褥疮 3 3 卫生清理服务 协助刷牙 洗脸 洗脚 擦洗 身子 按摩动作适当 老年人无不适现象 定期清洗 更换床单和衣物 无脏污 定时打扫室内外卫生 做到清洁 干净 3 4 代办服务 代领 代购的物品及处理的文书资 12 料符合老年人要求 3 5 精神关爱服务 为老年人提供聊天 沟通交流 及心理疏导服务 3 6 预防保健服务 为老年人提供预防保健 医疗 协助 康复护理及健康咨询服务 根据老年人需求制定有 针对性的预防方案 预防方案应简明扼要 通俗易懂 便 于老年人掌握预防老年病的基本知识并进行基础性的防治 3 7 医疗协助服务 应遵照医嘱及时提醒和监督老 年人按时服药 或陪同就医 协助开展医疗辅助性工作 应能正确测量血压 体温等 3 8 康复护理服务 指导老年人正确执行医嘱 协 助老年人身体康复训练 3 9 健康咨询服务 通过电话 或老年学校等方式 为老年人提供预防保健 康复护理及老年期营养 心理健 康等知识教育 3 10 老年人各种常见病家庭护理 3 23 2 人员素质人员素质 从业要求应有合法的从业资格 应有相应的职业资格证书 遵纪守法 遵守职业道德 仪表行为 统一着装 佩戴工牌 13 仪容仪表端庄 大方 整洁 提倡使用普通话 语言文明 简洁 清晰 尊老敬老 主动服务 对老年人富有爱心 按照 1 5 比例配备相应人员 3 33 3 管理人员管理人员 具有大专以上文化程度或 2 年以上相关领域的管理经验 应熟悉相关的法律法规与政策 应有良好的组织 沟通与 协调能力 尊重老年人和居家养老服务员 有较强的为老 服务意识 每年至少参加 1 次以上管理培训活动 居家 养老服务员具有本人身份证明 健康证明等资料 持证上 岗 应具备基本的法律 安全 卫生知识 应掌握相应 的业务知识和岗位技能 并能熟练运用 每年在岗培训不 少于 10 学时 3 43 4 监督管理监督管理 制度建设 应建立合同管理制度 应有居家养老服务人员招 录 培训 考核 奖惩 辞退等制度 建立严格的居家养 老服务人员上岗程序 应有服务回访制度 并以适当方式 将信息反馈给服务对象 建立包含服务预案 服务记录 服务监督与考核等内容的质量监督体系 逐步实施服务信 息化管理 应有档案管理制度 实行服务人员和服务对象 一人一档 14 应有财务制度 各类开支项目清楚 凭证 账簿符合财务 规定 社会救助 援助资金专款专用 有详细使用记录 应有防范服务风险的制度和措施 制定安全应急处理预案 3 53 5 服务流程服务流程 居家养老服务机构应通过热线电话 业务受理大厅 网上 登记 传真等方式接收服务信息咨询与反馈 根据服务需 求编制居家养老服务方案 确定服务内容 服务方式 服 务流程 服务设施及其他事项等 签订服务协议 并按照 服务协议提供相应服务 服务人员在服务结束或遇到特殊 情况时应以口头或书面等形式及时向服务机构反馈 信息 共享与沟通 信息共享 公开组织机构 服务内容及工作人 员等基本信息 建立服务质量跟踪与投诉系统 开通咨询 电话 沟通交流 组织内部成员通过召开会议 网上发布信 息及布告栏或内部宣传资料等方式进行沟通 组织应与老 年人保持通畅的沟通交流 采用的沟通方式主要有 不定 期发放调查问卷 实地走访 召开座谈会及利用电话 传 真 电子邮件等现代通讯设备进行交流 组织与老年人沟 通交流的主要内容有 服务内容 服务价格和支付方式 处理投诉的程序和结果 老年人需求及其满意度的变化等 15 文件与档案管理应及时汇总 分类和归档服务及管理过程 中形成的合同 协议 文件 记录等资料 组织机构 工 作人员及老年人等信息的登记应真实 完整并及时更新 档案保管应完整 不能遗失 档案由专人管理 建立档案 保存和保密机制 3 63 6 文化娱乐活动文化娱乐活动 社区居家养老服务站老人进行上门服务 服务项目包括精 神慰藉 心里咨询等 并依托社区原有设施 室内健身活 动室 棋牌室 图书室 多媒体 康复保健 文化娱乐 心里慰藉等功能室 以及入户 送餐 陪护 助医等服务 3 6 1 服务原则 1 服务对象 1 1 主要包括生活不能自理的 空巢 老人 指子 女不在本辖区居住生活的老年人 1 2 有一定经济能力 需要上门照料等服务的老年 人 以自费的形式购买服务 1 3 重点是孤寡老人 高龄空巢老人 病残失能老 人提供服务 甚至包括年满 70 周岁城镇 三无 无经济 16 来源 无劳动能力 无法定赡养人 老人 生活不能自理 且身边无子女照顾的低保老人 重点优抚对象 革命 五 老 人员以及百岁老人等 3 6 2 服务内容 以老人的生活需求为重点 提供生活照料 医疗护理等服 务 同时兼顾老年人文化娱乐 学习教育 体育健身 精 神慰藉等服务 服务内容可先易后难 逐步拓展 安全保 障服务 主要通过相应的联系制度 充分发挥助老服务员 社区工作者 邻里和志愿者的作用 如 1 生活照料服务 主要包括日间托老 家中照料 购 物 配餐 送餐 陪护等特别照料的服务和洗衣 打扫卫 生 家电维修等一般家政服务 2 医疗保健服务 主要通过社区医疗服务机构 为社区老人提供健康咨询 健康教育 疾病防治 康复治理 心理卫生 开设家庭病 床等服务 3 手工活动内容 3 1 日常生活类 如系扣子 拉拉锁 开关灯 剥豆 子 3 2 布衣编制类 如织毛衣 做绢花 穿珠子等 3 3 艺术类 如画画 书法 剪纸 陶艺等 3 4 工作前准备 环境准备 环境卫生 温湿度适宜 17 光线明亮 4 小组娱乐活动 4 1 唱歌 大家一起合唱 也可以请有兴趣的老人独 唱 4 2 如麻将 各种棋牌等 老年人准备 老人身体状况允许 自愿参加 物品准备 活动所需要的工具材质等 4 3 设计活动 护理员设计老年人手工活动的项目 内容新颖 有趣 多样 与日常生活相结合 要让老年人 力所能及 愿意参加 如编制中国结 看图 识字 搭积 木等 4 4 示范 护理员态度和蔼 耐心 细心 边示范边 指导 合理安排时间 根据老人的身体能力采取语言鼓励 和行为支持等方式 活动中随时观察老人的反应 3 6 3 活动记录 活动结束询问老人的意见和建议 并进 行记录活动的目达到的效果 需要改进的方面等 18 四 身体照护与保健四 身体照护与保健 4 14 1 排泄照料排泄照料 排尿 排便是机体将新陈代谢产生的废物排出体外的正常 生理过程 满足老人的排泄需要 可以使之获得最佳的健 康和舒适状态 老年人随着年龄的增长 代谢功能减慢 自理能力下降 加上疾病的困扰 不同程度的出现排尿和排便障碍 尤其 是失能和半失能老人会出现便秘和尿失禁 便秘临床表现 19 便秘常表现为 便意少 便次也少 排便艰难 费力 排 便不畅 大便干结 硬便 排便不净感 便秘伴有腹痛或 腹部不适 部分患者还伴有失眠 烦躁 多梦 抑郁 焦 虑等精神心理障碍 由于便秘是一种较为普遍的症状 症状轻重不一 大部分人常 常不去特殊理会 认为便秘不是病 不用治疗 但实际上 便秘的危害很大 便秘的 报警 征象包括便血 贫血 消瘦 发热 黑便 腹痛等 老年人便秘的护理长期的便秘 会因体内产生的有害物质 不能及时排出 被吸收入血液而引起腹胀 食欲减退 口 内有异味 口臭 易怒等自体中毒症状 除会使身体发胖 皮肤老化外 还会引起贫血 肛裂 痔疮 直肠溃 疡 增 加直肠癌的发病率 便秘本身并不会产生致命的危险 但 是如果您年龄较大 患有心脑血管疾病 那便秘对于您可 能是一个致命的危险因素 便秘使得排便时必须用力 这 样血压就会升高 机体的耗氧量增加 很容易诱发脑溢血 心绞痛和心梗而危及生命 因此 保持大便通畅是十分必 要的 对于这类患者可以结合食疗和药物辅助来改善疾病 食疗参考方 a 西瓜饮 以榨汁机榨取西瓜汁 150 毫升 梨汁 80 毫升 白菜汁 50 毫升 混合后凉饮 b 小米绿豆粥 绿豆 20 克 20 清水煮 50 分钟后 加入小米 50 克 待小米煮烂后即好 凉饮 c 凉拌芹菜 芹菜 300 克 切段 过沸水后 晾凉 加盐 味精 香油 拌匀 另外加上劲易健润肠通便胶囊 会对长期便秘患者有很大的帮助 如果食疗方法不起作用 可采取简易通便法和灌肠通便 简易通便剂有开塞露 甘 油栓等 灌肠可用肥皂水或生理盐水 4 24 2 排尿障碍排尿障碍 排尿障碍分为 尿潴留 尿失禁尿潴留 是指尿液大量存 积于膀胱而不能自主排出 尿潴留时老人表示下腹胀痛 排尿困难 用手抚摸下腹部较硬 按压有疼痛感 3 2 1 尿潴留的护理 1 安慰老人 消除紧张焦虑情绪 2 提供隐蔽的排尿环境 关闭门窗 屏风遮挡 使老 人能够在隐蔽的环境中放松心情排尿 3 调整体位和姿势 尽可能使老人以习惯姿势排尿 或者扶卧床老人略抬高上身或做起 让老人听流水声冲洗 会阴部 刺激排尿 同时进行热敷 按摩 可放松肌肉 促进排尿 切记不可强力按压 以防止膀胱破裂 如无效 在解除病因的情况下采用导尿术 21 4 34 3 低血糖低血糖 4 3 1 低血糖时处理 1 早期低血糖仅有出汗 心慌 乏力 饥饿等症状 神志清醒时 可给病人饮用糖水 或进食含糖较多的饼干 或点心 2 如病人神志已发生改变 应该用 50 葡萄糖 40 60ml 静脉注射 更严重时 可用 10 萄萄糖持续静脉滴注 3 胰高血糖素的应用 有条件可用胰高血糖素 1mg 肌 内注射 但胰高血糖素价格较高 4 需要注意的是 用拜糖平治疗的病人如发生低血糖 则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗 低血糖为生化异常 并不是一种疾病 凡是因某种原 因使血糖下降至正常值以下 引起了以交感神经兴奋和中 枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现 称为低 血糖症 本症严重时可导致昏迷 低血糖对机体来说是一强烈的应激 病人表现交感神 经兴奋 低血糖使中枢神经系统缺少能量来源 出现许多 功能障碍 病人发病之初觉头晕 头痛 饥饿感 软弱无 力 肢体湿冷 继之意识朦胧 定向力障碍 抽搐以至昏 22 迷 也可以表现为精神错乱及偏瘫 4 44 4 心绞痛心绞痛 4 4 1 心绞痛照护 1 心绞痛发作时安静坐下或半卧 协助满足生活需要 掌握给氧浓度 指导病人采用放松技术 如缓慢深呼吸 全身肌肉放松等 2 遵医嘱舌下含服硝酸甘油 观察用药效果 3 注意保暖 调节适宜的室温 避免穿堂风 4 注意观察老年人的脉搏 心率 心律 血压 疼痛 的性质 持续的时间及药物的疗效 疼痛性质发生改变或 发作频繁应及时就医 4 4 2 健康指导 1 指导病人学会控制自己的情绪 合理安排工作和生 活 急性发作期间应就地休息 缓解期注意劳逸结合 2 消除紧张 焦虑 恐惧情绪 避免各种诱发因素 识别急性心肌梗死的先兆症状 4 54 5 心梗心梗 23 4 5 1 心梗的老年人照护 1 生活护理 患者发病后 2 周 应绝对卧床休息 患 者的翻身 洗漱 饮食 大小便等 均由护士协助 并作 肢体被动运动 以防血栓形成 2 周后 指导在床上活动 动作要缓慢 防止体位性低血压 3 周后 可离床站立和室 内缓步走动 病重或有并发症者 需延长卧床时间 2 心理护理 详细了解和掌握患者心理状态 耐心做 好解释及安慰工作 使之解除思想顾虑及精神紧张 密切 配合治疗 3 吸氧 心肌梗死患者吸氧是为了提高血氧浓度 改 善心肌供氧 减轻因缺氧代谢产生的致痛物质 起初 3 天 应持续吸氧 流量以 4 6 L min 为宜 疼痛减轻或消失后 可将氧流量减少到 3 4 L min 维持 1 2 天 4 饮食的护理 给予低脂肪易消化的清淡饮食 限制 含有大量胆固醇的食品 如鸡蛋 肥肉等 防止胆固醇升 高 为避免加重心脏负担 不宜过饱 应少食多餐 5 保持大便通畅 患者的生活环境 习惯和饮食变化 长时间卧床 以及治疗时常应用吗啡 度冷丁等药物 都 可以使胃肠蠕动缓慢 发生便秘 鼓励患者适当食用蔬菜 蜂蜜 香蕉等 达到润肠通便的目的 保持 1 2 天排便 1 次 必要时可用缓泻剂 亦可用开塞露或盐水低压灌肠 24 4 64 6 高血压高血压 4 6 1 患高血压的老年人照护 1 保证合理的休息及睡眠 避免劳累提倡适当的体育 活动 尤其对心率偏快的轻度高血压病人 进行有氧代谢 运动效果较好 如骑自行车 跑步 做体操及打太极拳等 但需注意劳逸结合 避免时间过长的剧烈活动 对自主神 经功能紊乱者可适当使用镇静剂 严重的高血压病人应卧 床休息 高血压危象者则应绝对卧床 并需在医院内进行 观察医 学教育网搜集整理 2 心理护理 病人多表现有易激动 焦虑及抑郁等心 理特点 而精神紧张 情绪激动 不良刺激等因素均与本 病密切相关 因此 对待病人应耐心 亲切 和蔼 周到 根据病人特点 有针对性地进行心理疏导 同时 让病人 了解控制血压的重要性 帮助病人训练自我控制的能力 参与自身治疗护理方案的制订和实施 指导病人坚持服药 定期复查 3 饮食护理应选用低盐 低热能 低脂 低胆固醇的 清淡易消化饮食 鼓励病人多食水果 蔬菜 戒烟 控制 饮酒 咖啡 浓茶等刺激性饮料 对服用排钾利尿剂的病 人应注意补充含钾高的食物如蘑菇 香蕉 橘子等 肥胖 者应限制热能摄入 控制体重在理想范围之内 25 4 病情观察对血压持续增高的病人 应每日测量血压 2 3 次 如血压波动过大 要警惕脑出血的发生 如在血 压急剧增高的同时 出现头痛 视物模糊 恶心 呕吐 抽搐等症状 应考虑高血压脑病的发生 如出现端坐呼吸 喘憋 紫绀 咳粉红色泡沫痰等 应考虑急性左心衰竭的 发生 出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治 5 用药护理服用降压约应从小剂量开始 逐渐加量 同时 密切观察疗效 如血压下降过快 应调整药物剂量 在血压长期控制稳定后 可按医嘱逐渐减量 不得随意停 药 某些降压药物可引起体位性低血压 在服药后应卧床 2 3 小时 必要时协助病人起床 待其坐起片刻 无异常 后 方可下床活动 6 保持大便通畅 4 7 脑梗塞脑梗塞 4 7 1 患脑梗塞的老年人照护 1 环境安静 舒适 室温要适宜 2 卧床休息 避免搬动 取平卧位 头偏一侧 以防呕 吐物误吸 26 3 饮食护理 应给予病人高热量 易消化普通食物 可以是牛奶 米汤 菜汤 鸡蛋 淀粉 菜汁 肉汤和果 汁水等 但不要高盐 肥腻 还要结合病人有没有其它病 选用食物 如糖尿病患者不能食溏 每日 3 4 餐即可 有医生建议多吃黑木耳和芹菜等 前为 软化血管 后为降血压 4 保持呼吸道通畅 防止感冒 特别是结合病人情况 日夜安排人看护好病人 5 预防褥疮 帮助和维持病人定时翻身和适度活动 如果病人不能很好 活动 可以帮助其 一般每 2 3 小时翻身一次 及时更换 潮湿的床单 被褥和衣服 6 预防烫伤 碰伤 摔倒等二次伤害 7 防止便秘 可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物 每日早晚给病人按摩腹部 3 天未大便者 要药物帮助排便 7 防止泌尿系感染 病人能自行排尿 要及时更换尿湿衣褥 病人用导尿管排 尿 每次清理病人尿袋要无菌操作 4 84 8 脑出血脑出血 27 4 8 1 脑出血病人的护理 1 不能进食者给予鼻饲 发病 1 2 h 内禁食 A 急性期患者给予低脂 高蛋白 高维生素 高热量 饮食 B 限制钠盐摄入 少于 3 g d 钠盐过多储留会加重 脑水肿 C 食物温度适宜 对于尚能进食者 喂水或食不宜过 急 遇呕吐或返呛时应暂停片刻 防止食物呛入气管引起 窒息或吸入性肺炎 D 昏迷不能进食者鼻饲流质 4 5 次 d 每次 200 300 ml 如牛奶 豆浆 藕粉 蒸蛋或混合匀浆等 定时回抽胃液 观察有无上消化道出血 保持口腔清洁 2 急性期应绝对卧床休息 4 6 周 不宜长途运送及 过多搬动 翻身应保护头部 动作轻柔 以免加重出血 抬高床头 15 30 度 促进脑部血液回流 减轻脑水肿 生 命体征平稳后开始被动运动训练 从床上到床边到下床活 动 循序渐进 时间由 5 10 min 开始 渐至每次 30 45 min 如无不适可 2 3 次 d 失语者进行语言康复 训练 3 严密观察体温 脉搏 呼吸 血压 瞳孔 意识等 变化 根据病情进行脑科监护 直至病情稳定为止 若血 28 压升高 脉搏减慢甚至呕吐 则为颅压升高表现 密切注 意神志 瞳孔变化 立即报告医生 进行脱水 降颅压处 理 防止脑疝发生 4 保持床单位干燥整洁 保持皮肤卫生 尤应注意眼 角膜 外阴及臀部清洁 每日用温水擦拭 每 2h 翻身拍背 1 次 按摩骨突及受压处 预防褥疮 5 神志不清 躁动及合并精神症状者加护栏 适当约 束 防止跌伤 必要时给予少量镇静剂 6 舌根后坠明显时 取侧卧位 及时清除气管内分泌 物 合并呼吸节律或深度改变时 做好气管插管或气管切 开的准备 确保呼吸道通畅 7 保持瘫痪肢体功能位置 足底放托足板或穿硬底鞋 防止足下垂 4 94 9 压疮压疮 是指局部组织长时间受压 血液循环障碍 局部持续缺血 缺氧 营养不良而致的软组织溃烂和坏死 压疮也叫褥疮 易发生在一骨质凸出的部位 如骶尾部 坐骨结节 股骨 大转子 足根部等 常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧 床患者 4 9 1 查看 29 1 床铺要松软平整 尽可能地经常改换卧床患者的体位 帮助患者翻身 一般每 2 3 小时翻身一次 必要时每 1 小 时翻身一次 最长不超过 4 小时 翻身动作要轻柔 避免 推 拖 拉等 以防止擦伤皮肤 2 经常检查患者骨骼突出处以及受压部位 定期按摩全 背或受压处 按摩时自上而下 压力由轻到重 再由重到 轻 切勿擦伤皮肤 受压局部要垫气圈 棉圈 海绵垫等 3 大小便失禁的患者要及时更换其尿垫 注意保持皮肤 和被褥的干燥 清洁 4 对使用夹板或者其他矫形器械的患者 应加上松软的 衬垫 观察患者的反应 随时调节夹板或器械松紧 5 卧床患者不可使用掉瓷的便盆 使用便盆时应协助病 人抬高臀部 防止局部皮肤擦伤 同时臀部与便器间应垫 软纸 海绵或海绵垫 6 鼓励病人进食 保证充足的营养 饮食要有足够的蛋 白质 维生素和热量 并选择容易消化的食物 注意每日 摄入适量的水果和蔬菜 7 平时注意多活动身体 有活动能力的老人 不要睡卧 过多 不能单独行动者 应在他人帮助下适度活动 因病 卧床者 一旦病情许可 应尽早离床 8 要经常用温水洗浴 擦背 保持患者皮肤清洁 促进 30 血液循环 4 9 2 护理 1 初期局部皮肤红肿时 用 45 酒精倒于手心做局部按 摩 10 分钟 再擦滑石粉 每天数次 若皮色变紫 有水泡 形成或表皮破损时 用 1 龙胆紫涂擦表面 保持局部干燥 避免患处再受压 2 水疱破损 局部感染有浅层坏死时 可用浓度为 1 5000 的高猛酸钾溶液冲洗 擦干创面及周围皮肤后 用 60 瓦电灯在距创面 30 厘米处烘烤 使其干燥